骨科临床基本技术操作规范方案

骨科临床基本技术操作规范方案骨科临床基本技术操作规范方案骨科临床基本技术操作规范方案圆满WORD格式骨科临床基本技术操作规范一．石膏绷带固定[包扎前准备]1．物件：适合大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。2．患者的准备：向病者及家眷交待包扎注意事项及石膏固定的必需性。用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。[固准时注意事项]1．先将肢体置于功能位，用器材固定或专人帮助，并保持该地点直至石膏包扎完成、硬化定型为止。帮助石膏时应用手掌，禁用手指。2．环绕石膏时要按必定方向沿肢体表面转动，切忌使劲抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层互相粘合。3．在关节部位应用石膏条加厚加固，挪动时要防备石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。4．石膏包扎后应注明天期及诊疗。5．石膏未干固从前，注意凸出部勿受压，免得凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。6．为加快石膏凝结，可在温水中加放少量食盐，天气湿润可用电炉、电吹风等方法烘干。7．石膏固定应包含骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)专业知识分享圆满WORD格式端以便于察看。8．术后应亲密察看，特别最先六个小时。若有以下状况，应实时切开或拆掉石膏。肢体显然肿胀或剧痛。（坏疽及缺血性挛缩）肢体有循环阻拦或神经受压。不明原由的高热。（压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎）9．石膏松动、变软无效，应实时改换。10．应激励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动缩短、舒张的锻炼，以促使血液循环，防备肌肉萎缩及关节僵直。二牵引术[适应证]1．长骨干骨折复位后不坚固，需要保持对位者。如股骨干大斜形骨折。2．骨折脱位，需要连续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。3．需要改正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。4．软组织挛缩惹起的畸形。5．某些腰痛、坐骨神经痛患者。骨牵引必定义：直接固定到骨骼上实行的牵引。二器材：穿刺针和牵引弓及其余牵引装置。穿刺针有克氏针和斯氏专业知识分享圆满WORD格式针之分。克氏针细，圆滑，简单穿过骨质，软组织损害和感染的几率相对较低，但如牵引弓采用不妥，会造成旋转，对骨质松弛患者有切割作用，应采用张力性牵引弓与之相般配；斯氏针相对较粗，分为圆滑和带螺纹两种，不需张力性牵引弓即可保持坚固性。三穿针原则：术前征得患者同意，签手术知情同意书；熟习穿针部位的神经血管走行。在有重要构造的一侧穿针，这样可以较大的控制，防备损害这些构造。比方在尺骨鹰嘴，可以在内侧进针防备尺神经损害。皮肤准备：注意防备感染，依照无菌操作原则，平常使用碘酒、酒精消毒皮肤。麻醉：完满将骨膜阻滞是困难的，应用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤、皮下，接着穿入骨膜下，注入足量麻药，假如在穿刺过程中感觉悲伤，可加用麻醉剂。穿入一半后，预计出针部位，麻醉对侧。但关于穿刺要穿过两块骨者，在骨间的骨膜麻醉是不可以能的，要开初见告患者，提早告诉患者可能会有悲伤，一旦穿刺完成，悲伤就会停止。皮肤切口：穿针前，应用11#刀片开初做一小切口。假如让针直接穿过皮肤，紧张的皮肤贴在针上简单感染。假如针眼处脓肿形成，扩大切口引流。在针眼处应用安眠香碘酊增添皮肤和金属之间的粘附性，可减少针道感染的发生率，其余每天应付孔四周进行酒精消毒。尽量使用手摇钻而不是动力钻固然动力钻速度快，但术前准备费时，并且速度快，产热简单在针插入时造成骨坏死，在钻孔时，手臂必定不可以晃动，不然会造成患者悲伤加剧。穿刺针：理想的穿针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱不要损坏骨折血肿尽量不要将穿刺经过骨折的血肿，不然就等于人为的变骨折闭合为开放状态。不要穿入关节不要将穿刺针穿入关节内，不然会造成化脓性关节炎的发生。在股骨远端牵引时，牵引穿刺针不要穿入髌上囊。5其余注意事项：在穿刺过程中针不要曲折；选择适合的牵引弓；加紧穿刺针防备产生滑动和旋转，造成金属腐化和骨切害割；牵引的力线于骨折端近端的纵轴一致；牵引重量在上肢为体重的1/12，下肢为体重的1/9-1/7；在牵引的一到两周内常常丈量肢体的长度和X线检查，实时调整牵引重量，争取在一到两周内调整好等。四常用部位骨牵引：胫骨结节：胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。跟骨：外踝上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。专业知识分享圆满WORD格式3股骨髁上：髌骨上缘2cm或内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。2．皮肤牵引。先洁净皮肤，在牵引区涂上安眠香酸酊，并在其未干从前贴上胶布。贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平展无皱折，胶布尾端分2—3块，以使牵引力平均散布在患肢上。在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将双侧牵引胶布连结，但切忌环形环绕肢体。再用绷带环绕二层，但胶布近端留l厘米露出，以利此后察看胶布有否零落。牵引端用宽窄适合的扩大板。搁置牵引架，加适合重量。下肢牵引时要抬高床尾。[连续牵引的注意事项]1．注意胶布有无松脱，扩大板能否在适合角度，有否折断。2．常常检查牵引架的地点，若有错位或松动，应实时纠正。3．注意牵引绳能否受阻，注意牵引重量能否适合。重锤应离地面厘米左右。4．注意牵引针进出口处有无感染，有否移位，每天用75％酒精滴在纱布上，以防感染。5．患肢牵引轴线能否符合要求，有否旋转，成角畸形。6．注意肢体皮温、色彩，有否血循环变差或神经受压现象。7．骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：专业知识分享圆满WORD格式每天丈量、并记录肢体长度变化状况，应按患者详细状况、不一样样种类骨折，实时调整牵引重量。视状况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。按术前或术后要求，实时调整牵引角度。四．清创术[适应证]1．6~8小时之内的伤口，应行清创术。2．8~24小时之间的伤口仍可行清创术，但一期缝合与否应依伤口状况而定。[禁忌证]1．超出24小时的伤口，平常不宜做清创术。2．伤口已有严重炎症，则不该作清创术。[操作步骤]1．洗刷：优秀的麻醉、必需时上充气止血带。用肥皂水洗刷伤肢及伤口创缘皮肤，生理盐水冲刷，频频三遍。挨次用双氧水、新洁尔灭液及生理盐水冲刷创面。擦干伤肢，常例