如何正确审方及中药调剂知识主讲李锦秀

如何正确审方及中药调剂知识主讲李锦秀第1页，共36页，2023年，2月20日，星期四审方

又称接方、收方，是中药调配工作中不可缺少的首要环节。审方的目的是为了杜绝错误的处方进入调配程序。审方着重审查以下项目：①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。第2页，共36页，2023年，2月20日，星期四③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”是否明确，处方里有没有要临时打碎、临时炮制的药味等。⑤处方中药物品种是否短缺。

注意事项：对处方所列药品不得擅自更改或代用。对有配伍禁忌或超剂量的处方，应当拒绝调配、销售，必要时，需经原处方医生更正或重新签字方可调配和销售。

第3页，共36页，2023年，2月20日，星期四⑴审方①正规处方药：收方后认真审查处方内容：姓名、性别、年龄、住所、诊断、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名等。如发现问题，应向顾客求证、复核。第4页，共36页，2023年，2月20日，星期四②非正规处方药（除了处方药内容外）：礼貌性地询问顾客，口径包括：身体哪里不舒服，服用过这些药没有，服后觉得怎样，什么人服用等。③怀孕妇女认真审查有无妊娠禁忌药，有妊娠禁忌药则不调配。如有必要必须经处方医师重新签名并注明时间、日期等。第5页，共36页，2023年，2月20日，星期四④审查有无配伍禁忌、超大剂量、剧毒药、服用方法等。⑤处方内容笔迹是否清楚、更改、药物别名是否认识等。⑥调剂员不得更改处方内容及更换药物。第6页，共36页，2023年，2月20日，星期四

（2）中药处方配伍注意事项1、配伍禁忌配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。1）“十八反”歌诀

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。第7页，共36页，2023年，2月20日，星期四2）“十九畏”歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。第8页，共36页，2023年，2月20日，星期四妊娠禁忌用药妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈的中药，应避免使用。妊娠禁忌用药有：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等。第9页，共36页，2023年，2月20日，星期四妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。妊娠慎用药有：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用的中药可根据孕妇患病的情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。第10页，共36页，2023年，2月20日，星期四

处方的脚注（旁注）

指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。第11页，共36页，2023年，2月20日，星期四先煎

矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。某些有毒饮片可经过先煎1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1-2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。第12页，共36页，2023年，2月20日，星期四后下气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。第13页，共36页，2023年，2月20日，星期四包煎含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。第14页，共36页，2023年，2月20日，星期四另煎：一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后将、前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参等。冲服：一些用量少、贵重中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。有些药物不入煎剂，否则破坏有效成分，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。烊化：一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶、鹿角胶、龟板胶等。第15页，共36页，2023年，2月20日，星期四需捣碎的中药品种1.需预先加工碾串（碎)备用的有：石燕、生牡蛎、生龙骨、生龙齿、鹅管石、穿山甲、生花蕊石、生海浮石、阳起石、阴起石、秋石、石蟹、生寒水石、滑石块、生紫贝齿、生紫石英、白海巴、生瓦楞子、禹余粮、生扁豆、牵牛子、山慈菇、木腰子、鹅枳实、娑罗子、青皮子、海螵硝、鱼枕骨、龟甲、鳖甲、川楝子、决明子、光慈菇、皂角子、干青果、茯苓块、生石决明、生石膏、生磁石、生赭石。2.调配处方需临时捣碎的有：肉豆蔻、红豆蔻、白豆蔻、阳春砂、大风子、生山楂、甜瓜子、黑芝麻、荔枝核、壳砂、砂仁、蕤仁、桃仁、郁李仁、苦杏仁、蓖麻子、木鳖子、莱菔子、草果仁、没食子、瓜蒌子、相思子、肉桂子、紫苏子、刀豆子、大榧子、牛蒡子、冬瓜子、整三七、五倍子、胡麻子、白芥子、公丁香、母丁香、石莲子、使君子、预知子、土贝母、延胡索、赤小豆、酸枣仁、草豆蔻、干白果、整沉香、橘核、半夏、黄连（云连、雅连)、竹节香附、块琥珀、雷丸、白胡椒、肉桂、官桂、蔻仁、猪牙皂、豹骨、各种胶类。第16页，共36页，2023年，2月20日，星期四处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称调配应付合写名称调配应付茯苓神赤苓、茯神川怀膝川牛膝、怀牛膝苏藿梗苏梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘红络橘红、橘络潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陈皮青皮、陈皮二母知母、浙贝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麦芽、炒神曲乳没药乳香、没药焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲猪茯苓猪苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔第17页，共36页，2023年，2月20日，星期四处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称调配应付合写名称调配应付藿佩兰藿香、佩兰川草乌制川乌、制草乌砂蔻仁砂仁、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黄柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏盐知母、盐黄柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黄柏枳壳实枳壳、枳实谷麦芽或二芽炒谷芽、炒麦芽荆防风荆芥、防风生熟麦芽生麦芽、炒麦芽第18页，共36页，2023年，2月20日，星期四处方中常见药名合写与应付药材简表合写名称调配应付合写名称调配应付苍白术或二术苍术、白术生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌独活或二活羌活、独活生熟枣仁生枣仁、炒枣仁天麦冬或二冬天冬、麦冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龙牡生龙骨、生牡蛎防风己或二防防风、防己龙牡龙骨、牡蛎生熟地或二地生地、熟地棱术三棱、莪术第19页，共36页，2023年，2月20日，星期四药物的别名（偏名）与应付大黄：将军、生军、川军、锦纹天花粉：瓜蒌根、花粉甘草：甜草、国老、皮草、粉草延胡索：元胡、玄胡索西红花：番红花、藏红花辛夷：木笔花、望春花肉苁蓉：淡大芸木蝴蝶：玉蝴蝶、千张纸、洋故纸、云故纸补骨脂：破故纸牛蒡子：大力子、鼠粘子、牛子、牛大力沙苑子：红蒺藜决明子：草决明、马蹄决明槟榔：大腹子、海南子罂粟壳：米壳拳参：草河车藜芦：山葱芒硝：朴硝、马乐硝、皮硝蒺藜：刺蒺藜、白蒺藜薏苡仁：薏米、苡仁浙贝母：贝母豆蔻：白豆蔻、寇仁牛膝：怀牛膝白果：银杏茯苓：赤茯苓、白茯苓、茯神、云苓蒲公英：黄花地丁黄芩：条芩、子芩、枯芩、片芩川楝子：金铃子山茱萸：枣皮、山萸肉牵牛子：黑白丑金银花：忍冬、二花第20页，共36页，2023年，2月20日，星期四一审方计价1、全面审方：药名、剂量、剂数、用法、脚注等。2、审方时的注意事项。⑴有无配伍禁忌药对、超剂量、超时间用药、妊娠禁忌用药等，如确属病情需要，应请医师在此药味旁重签字。⑵如有临时缺药，应请医师改药后重新签字。⑶处方日期超过3日，应请处方医生重新签字。⑷药名、剂量字迹模糊的或漏写剂量的需要医生确认，再签字后计价。⑸审方时如有自费药，经患者同意后计价。第21页，共36页，2023年，2月20日，星期四审方举例党参15g云苓15g

焦白术10g陈皮9g

国老6g处方1黄芩10g石膏15g金铃子10g

车前子6g云苓10g二花6g

白术10g白芷10g生白芍10g川楝子10g甘草6g

处方2第22页，共36页，2023年，2月20日，星期四熟地15g山药10g茯苓10g

泽泻10g吴茱萸9g五味子3g麦冬10g牡丹皮10g处方3川乌6g草乌6g天仙子3g

穿山甲9g细辛3g地龙12g

僵蚕10g延胡索6g荜茇6g处方4第23页，共36页，2023年，2月20日，星期四黄芩9g连翘9g清半夏6g白芍9g桔梗6g川军3g瓜蒌6g金银花6g醋芫花3g丹参6g甘草6g处方5第24页，共36页，2023年，2月20日，星期四3计价方法

药价/剂＝∑药价/味（即各味药价相加求和）（要求：每剂药价的尾数按四舍五入到“分”）

处方药价＝药价/剂×剂数(误差小于0.05元/剂)

药价/味＝用药计量×单价（要求：每味药的价钱尾数不得进位或舍去）第25页，共36页，2023年，2月20日，星期四计价练习：甘草6g0.37/10g大黄3g0.65/10g郁金9g0.81/10g第26页，共36页，2023年，2月20日，星期四计价注意事项：每味药的价钱尾数不得进位或舍去，每剂药价的尾数按四舍五入到“角”，并开药中的单味药剂量按总量的平均值计算，自费药品价格单列。原方复配时，应重新核算价格，不得随原价，药味如有不同规格或贵细药，在药名的顶部注明单价，使用蓝色或黑色钢笔、圆珠笔等，不能使用其他色笔或铅笔。第27页，共36页，2023年，2月20日，星期四二调配程序及注意事项1审方3对戥戥铊与戥秤是否配套，定盘星是否平衡2清理调剂台台面保持干净，不得有残留中药，根据剂数摆放好盛药容器（瓷盘或铝盘、包装纸、塑料片），固定处方纸。4称取饮片注意戥秤的使用方法，左手（虎口向上）持戥，右手取药。计算好将称取的中药的总量，将铊线固定在所取刻度上。取药后随手（右手）关斗。5分剂量等量递减，逐剂复戥。按顺序称取，每味药间隔摆放，但：松泡的先称，粘度大者后称6特殊要求注意对煎煮的特殊要求（先煎、后下、另煎…等）对临时炮制加工的特殊要求单独包开第28页，共36页，2023年，2月20日，星期四三复核核：错药（含生、制品混用）漏药重复抓药剂量剂数特殊煎服法第29页，共36页，2023年，2月20日，星期四四发药1.核对顾客姓名、取药牌号码以及药剂的付数、金额等，以防发错药。2.处方中需特殊处理的药物或需另加的“药引”(生姜、葱白、黄酒、大枣等)，以及煎法、用法、服法必须向顾客说明。特别是含毒性中药的处方，更须交待清楚。3.有些药物有“忌口”即服药期间的饮食禁忌，即使处方不写也应介绍。4.检查附带药品是否齐全。5.检查包装是否牢固、美观，药袋有无破损，现金收据和药方是否已交给顾客。6.与顾客道别不应说“再见”、“欢迎再来”，可以说“请走好”或“祝你健康”。第30页，共36页，2023年，2月20日，星期四几种常用药引介绍

⑴生姜：辛，微温，入肺、脾经，具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳的作用。如治疗风寒感冒，里寒呕吐时，常用生姜3～5片为引，以增强疗效。⑵葱白：辛，温，入肺、胃经，具有散寒通阳、解毒散结的作用。如治疗感受风寒，小便闭塞不通时，常用葱白5～7根为引。

⑶黄酒或白酒：辛，温，具有温通经络、发散风寒的作用。用于风寒湿痹、腰腿疼痛、血寒经闭及产后诸疾、跌打损伤和疮痈初起时，如活络丸、跌打丸、独活寄生丸、七厘散等都可以用酒送服。常用量黄酒为25～30毫升，白酒酌减。另外，阿胶、龟板胶、紫河车等药物有腥臭味，用黄酒作药引子，有矫味作用。⑷大枣甘，温，入脾、胃经，具有益气补中、养血安神、调和药性的作用，使用烈性药物（如甘遂、芫花、大戟等）时，常取大枣10～15枚缓和药性，以防止中毒。也可用5～10枚煎汤送服补脾胃的中成药。

第31页，共36页，2023年，2月20日，星期四第二节中药处方内容分析定义：是指对医师临证处方的内容是否有误、用药是否合理等进行的分析（处方药物的名称、组成、配伍、剂量和用法用量）。举例：

生黄芪15g太子参10g煅牡蛎15g

浮小麦10g麻黄10g白术10g例1无故出汗体弱神疲心烦心悸等第32页，共36页，2023年，2月20日，星期四第三节调剂用药的供应装斗：调剂室指派专人逐日检查药品供应品种及数量情况，对短缺品种要及时登记，随时整理药品，补充所耗品种，以备调剂使用第33页，共36页，2023年，2月20日，星期四一查斗指检查药斗中药物每日销售量，每斗中储量减少程度。检查内容包括查药名是否与药品相符及有