(35)-4血象和骨髓象检验

第二章造血检验技术第一节血象和骨髓象检验

一、正常血细胞形态学检验

粒细胞系统红细胞系统巨核细胞系统三大造血系统单核细胞系统淋巴细胞系统浆细胞系统系统中的原始细胞和幼稚细胞以及骨髓中的非造血细胞

（一）粒细胞系统

原始粒细胞早幼粒细胞

中幼粒细胞(特异性颗粒）中性颗粒嗜酸性颗粒嗜碱性颗粒

中幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核杆状核分叶核分叶核分叶核非特异性颗粒-嗜天青颗粒嗜碱性颗粒中性颗粒嗜酸性颗粒粒细胞系统的总体形态特征变化：

胞质：无颗粒出现非特异性颗粒

出现特异性颗粒特异性

颗粒增多，非特异性颗粒减少

仅有特异性颗粒；

胞核：圆形类圆形一侧扁平

肾形杆状分叶。染色质由

细致至条索状、致密块状。

中幼粒细胞及以下阶段细胞的划分标准

早幼粒细胞原始粒细胞中性中幼粒细胞嗜酸性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细胞嗜酸性晚幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞中性杆状核粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞嗜碱性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸性分叶核粒细胞嗜碱性粒细胞原始阶段

幼稚阶段

成熟阶段原始红细胞

早幼红细胞

中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞（二）红细胞系统红细胞系统的总体形态特征变化：

胞体：较规则，圆或类圆形；可见瘤状突起

胞质：深蓝色蓝灰色灰红色

淡红色，无颗粒；

胞核：圆形居中，晚幼红细胞脱核；

核染色质：粗颗粒→凝集→小块→大块

→脱核原始红细胞早幼红细胞晚幼红细胞中幼红细胞成熟红细胞网织红细胞原始单核细胞

幼稚单核细胞

单核细胞（三）单核细胞系统单核细胞系统总体形态特征：

胞体：较大，常不规则，有伪足突起；

胞质：较多，呈灰蓝色，毛玻璃样半

透明，可有粉尘样颗粒和空泡；

胞核：较大，常不规则，扭曲折叠，

染色质细致疏松，如有核仁常见1

个较大而清晰的核仁。原始单核细胞幼稚单核细胞成熟单核细胞淋巴细胞系统总体形态特征：

胞体：较小，圆形或类圆形；

胞质：少，呈蓝色或淡蓝色；

胞核：有1~2个较清晰的核仁，圆形或类圆形。（四）淋巴细胞系统

原始淋巴细胞→幼稚淋巴细胞→淋巴细胞淋巴细胞原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞原始淋巴细胞浆细胞系统的总体形态特征：

胞体：较大；

胞质：量丰富，深蓝色或紫红色，常有

泡沫感，可见核旁淡染区；

胞核：多为圆形，常偏位。（五）浆细胞系统原始浆细胞幼稚浆细胞成熟浆细胞（六）巨核细胞系统原始巨核细胞→幼稚巨核细胞→颗粒型巨核细胞→产血小板型巨核细胞→裸核型巨核细胞及血小板。

原始巨核细胞幼稚巨核细胞颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞裸核型巨核细胞血小板（七）骨髓其他正常细胞形态成骨细胞脂肪细胞破骨细胞肥大细胞

二、外周血细胞形态学检验

各类造血系统疾病会导致外周血血细胞的数量及形态的变化，因此临床上做骨髓细胞学检验时均应做外周血涂片检查。血涂片检查内容：①分类计数100个有核细胞，观察有无原始幼稚细胞及细胞的形态有无异常；②观察红细胞形态及血小板数量、形态；③观察有无其他异常细胞和寄生虫。三、骨髓细胞形态学检验1.骨髓检查的适应证：①不明原因外周血细胞数量及成分异常等；②不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大等；③

不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜等；④血液系统疾病定期复查/化疗后疗效观察；⑤骨髓染色体检查及活检。

2.骨髓检查的禁忌证：①严重血友病患者②有出血倾向或凝血时间明显延长者③晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺应谨慎3.低倍镜下观察瑞吉染色的骨髓涂片：①

判断骨髓涂片质量及小粒、油滴情况。②

判断骨髓增生程度：极度活跃、明显活跃、活跃、减低、极度减低。③计数全片巨核细胞数量④观察有无较大或成堆分布的异常细胞

增生极度活跃增生活跃增生明显活跃增生活跃增生减低增生极度减低转移癌细胞团尼曼-匹克细胞戈谢细胞海蓝组织细胞4.油镜观察：油镜下计数200~500个有核细胞并观察六大系统各阶段细胞形态及有无异常细胞。5.结果