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文档简介
多发伤相关知识及个案病例第1页,共22页,2023年,2月20日,星期四急救处理原则保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化1、判断危急程度:及时并优先处理气道阻塞、出血和休克这三种可能存在的凶险情况。2、保持气道通畅3、积极治疗低血容量休克4、止血和估计出血量:超过循环血容量20%(1000ml)即可出现脉率增快、血压下降等休克症状5、多科会诊6观察第2页,共22页,2023年,2月20日,星期四院内急救的VIP程序VIP程序是抢救的时间顺序V(Ventilation):气道通畅,管理呼吸。及时清理呼吸道及口腔分泌物,氧气吸入。I(Infusion):输血,输液恢复有效循环血量,纠正休克。本着快、足、稀的原则补充液体,前30分钟内至少输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补液时先晶体,后胶体,比例为2:1P(pulsation):监测心泵功能,密切观察心电监护、血压、尿量等,及时排除心泵的机械性障碍,如急性心包填塞,纵膈移位、摆动等。第3页,共22页,2023年,2月20日,星期四多发伤的急救护理1、紧急救护1)迅速预检2)保持气道通畅:多发伤常常发生窒息,应及时清除口腔分泌物或异物,昏迷病人避免舌后坠3)开放静脉通路:多发伤的主要病理变化就是有效血容量不足、微循环障碍。当病人已成明显休克状态时,估计失血量在1000~2000ml。应建立2条以上的静脉通路,在输血前先输入2L晶体液以维持血容量。第4页,共22页,2023年,2月20日,星期四休克的紧急救护1、体位:取去枕,平卧位或休克位,昏迷患者头位偏向一侧;保暖;注意肢体的温度;吸氧:高流量,呼衰则采用持续低浓度。2、迅速建立静脉通路:建立有效的静脉通路是多发伤合并出血性休克的重要护理措施。3、迅速控制外出血:指压法是最有效的紧急止血法,迅速止血加压包扎,抬高该部,以控制出血。对四肢大血管破裂,可采用橡皮止血带或充气止血带。4、快速补液5、输血:对于严重的低血容量休克,输入全血是最理想的措施。第5页,共22页,2023年,2月20日,星期四患者男性,年龄27岁,入院于2013年11月19日,民族汉,患者有医疗保险,经济能力尚可,学历职业不详既往史:患者既往体健,无手术、外伤病史,无药物、食物过敏史主因:因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸昏迷5h,为进一步诊治入院
第6页,共22页,2023年,2月20日,星期四
T:380CHR:150次/分R:30次/分BP:132/60mmHg,SPO298%患者神志不清皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫伤左颜面部皮肤多处挫裂伤,左侧眼眶周围明显淤血青紫,双侧瞳孔左/右4/3mm,光反应(±)双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿罗音。心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软,全腹散在压痛,双巴氏征(+)第7页,共22页,2023年,2月20日,星期四入院后实验室检查白细胞(12.5*109g/L↑)红细胞(3.55*1012g/L↓)淋巴细胞(14.7%↓)中性粒细胞(75.8%↑)C反应蛋白(2.17mg/dl↑)谷丙转氨酶(127IU/L↑)谷草转氨酶(155IU/L↑)第8页,共22页,2023年,2月20日,星期四辅助检查头颅CT示:未见明显出血,考虑弥漫性挫裂伤。全身CT示:8~10肋骨骨折,左胸腔积液,脾周积液,肝脾形态不规则,左眼眶下侧壁骨折欠规整,左侧骨盆骨折,横突骨折。
第9页,共22页,2023年,2月20日,星期四入院诊断1、腹部闭合性损伤,脾挫裂伤。2、肠外伤,肺挫伤,左侧血胸?多发肋骨骨折。3、颅脑外伤,弥漫系轴系损伤?头发挫伤。4、眼外伤,左眼眶、眼球挫伤,左视神经损伤。5、左侧骨盆骨折,横突骨折。第10页,共22页,2023年,2月20日,星期四入院后情况患者意识欠清楚,给予心电监护,面罩吸氧5L/min,躁动,遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨折,遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。入院后体温监测37.8~39.20C给予冰袋物理降温。第11页,共22页,2023年,2月20日,星期四
入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管,监测中心静脉压及动脉血压。给予抗感染、补液扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除炎性介质,维持水电解质及酸碱平衡等针对性治疗。同时予血浆输注。第12页,共22页,2023年,2月20日,星期四根据患者病情提出如下护理问题:意识障碍出血高热肝肾功能异常潜在的问题:皮肤完整性受损、导管相关性感染第13页,共22页,2023年,2月20日,星期四意识障碍遵医嘱进行BIS监测,了解患者脑电波变化,并做好记录。严密监测患者的生命体征及意识、瞳孔的变化,保持呼吸道通畅。监测肝昏迷引起的意识障碍程度。监测有无昏迷加深,呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者躁动时,做好患者的安全防护,慎用镇静剂。禁止碱性药物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收第14页,共22页,2023年,2月20日,星期四理想镇静镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用第15页,共22页,2023年,2月20日,星期四镇静分级评分--Ramsay评分充分镇静
Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作
Ramsay评分5、6级第16页,共22页,2023年,2月20日,星期四Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态第17页,共22页,2023年,2月20日,星期四出血遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压,观察胃肠减压液、呼吸道分泌物、大便等颜色、性状,各穿刺点有无渗血,皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体,观察腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的阳性指标,预防肝脾破裂引发出血性休克。遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅,灌肠时选择细肛管,质地柔软,插入肛门时动作轻,并观察粘膜有无出血。若出现大出血征象,立即通知医生。患者吸出大量血性痰液,准确评估吸痰指征,及时吸痰。吸痰时选择质地较软吸痰管,动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱给予化痰药物。第18页,共22页,2023年,2月20日,星期四高热严密监测体温变化,持续应用冰袋物理降温,观察皮肤情况,定时变换体位,避免皮肤损伤。根据医嘱准时给予抗生素的输入,做好药物疗效的观察及不良反应。第19页,共22页,2023年,2月20日,星期四肝肾功能异常严密监测肝肾功能,减少使用影响肝肾的药物。第20页,共22页,2023年,2月20日,星期四严密监测患者各项生命指征,防止重要器官的衰竭由于多发性多段肋骨骨折,局部胸壁失去支架作用,与呼吸运动相对形成一种反常运动,严重影响心肺功能,必要时给予呼吸机治疗。第21页,共22页,2023年,2月20日,星期四
患者治疗过程中应
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