多发伤相关知识及个案病例

多发伤相关知识及个案病例第1页，共22页，2023年，2月20日，星期四急救处理原则保全病人的生命、减少残疾、防止病情恶化1、判断危急程度：及时并优先处理气道阻塞、出血和休克这三种可能存在的凶险情况。2、保持气道通畅3、积极治疗低血容量休克4、止血和估计出血量：超过循环血容量20%（1000ml）即可出现脉率增快、血压下降等休克症状5、多科会诊6观察第2页，共22页，2023年，2月20日，星期四院内急救的VIP程序VIP程序是抢救的时间顺序V（Ventilation）：气道通畅，管理呼吸。及时清理呼吸道及口腔分泌物，氧气吸入。I(Infusion)：输血，输液恢复有效循环血量，纠正休克。本着快、足、稀的原则补充液体，前30分钟内至少输入晶体液2000ml。补液总量约为失血量的3倍。补液时先晶体，后胶体，比例为2:1P(pulsation)：监测心泵功能，密切观察心电监护、血压、尿量等，及时排除心泵的机械性障碍，如急性心包填塞，纵膈移位、摆动等。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期四多发伤的急救护理1、紧急救护1）迅速预检2）保持气道通畅：多发伤常常发生窒息，应及时清除口腔分泌物或异物，昏迷病人避免舌后坠3）开放静脉通路：多发伤的主要病理变化就是有效血容量不足、微循环障碍。当病人已成明显休克状态时，估计失血量在1000~2000ml。应建立2条以上的静脉通路，在输血前先输入2L晶体液以维持血容量。第4页，共22页，2023年，2月20日，星期四休克的紧急救护1、体位：取去枕，平卧位或休克位，昏迷患者头位偏向一侧；保暖；注意肢体的温度；吸氧：高流量，呼衰则采用持续低浓度。2、迅速建立静脉通路：建立有效的静脉通路是多发伤合并出血性休克的重要护理措施。3、迅速控制外出血：指压法是最有效的紧急止血法，迅速止血加压包扎，抬高该部，以控制出血。对四肢大血管破裂，可采用橡皮止血带或充气止血带。4、快速补液5、输血：对于严重的低血容量休克，输入全血是最理想的措施。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期四患者男性，年龄27岁，入院于2013年11月19日，民族汉，患者有医疗保险，经济能力尚可，学历职业不详既往史：患者既往体健，无手术、外伤病史，无药物、食物过敏史主因：因车祸至全身躯体左侧受累外伤暴力后神志欠淸昏迷5h，为进一步诊治入院

第6页，共22页，2023年，2月20日，星期四

T:380CHR:150次/分R：30次/分BP：132/60mmHg，SPO298%患者神志不清皮肤、粘膜无黄染;全身皮肤黏膜多处挫伤左颜面部皮肤多处挫裂伤，左侧眼眶周围明显淤血青紫，双侧瞳孔左/右4/3mm，光反应（±）双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹软，全腹散在压痛，双巴氏征（+）第7页，共22页，2023年，2月20日，星期四入院后实验室检查白细胞（12.5*109g/L↑）红细胞（3.55*1012g/L↓）淋巴细胞（14.7%↓）中性粒细胞（75.8%↑）C反应蛋白（2.17mg/dl↑）谷丙转氨酶(127IU/L↑)谷草转氨酶(155IU/L↑)第8页，共22页，2023年，2月20日，星期四辅助检查头颅CT示：未见明显出血，考虑弥漫性挫裂伤。全身CT示：8~10肋骨骨折，左胸腔积液，脾周积液，肝脾形态不规则，左眼眶下侧壁骨折欠规整，左侧骨盆骨折，横突骨折。

第9页，共22页，2023年，2月20日，星期四入院诊断1、腹部闭合性损伤，脾挫裂伤。2、肠外伤，肺挫伤，左侧血胸？多发肋骨骨折。3、颅脑外伤，弥漫系轴系损伤？头发挫伤。4、眼外伤，左眼眶、眼球挫伤，左视神经损伤。5、左侧骨盆骨折，横突骨折。第10页，共22页，2023年，2月20日，星期四入院后情况患者意识欠清楚，给予心电监护，面罩吸氧5L/min,躁动，遵医嘱给予镇静药物治疗。多处骨折，遵医嘱给予腹带功能位治疗。留置尿管记录qh尿量。入院后体温监测37.8~39.20C给予冰袋物理降温。第11页，共22页，2023年，2月20日，星期四

入院后留置右颈内深静脉置管及左侧桡动脉置管，监测中心静脉压及动脉血压。给予抗感染、补液扩容、保肝利胆、改善微循环、抑酸止血、清除炎性介质，维持水电解质及酸碱平衡等针对性治疗。同时予血浆输注。第12页，共22页，2023年，2月20日，星期四根据患者病情提出如下护理问题：意识障碍出血高热肝肾功能异常潜在的问题：皮肤完整性受损、导管相关性感染第13页，共22页，2023年，2月20日，星期四意识障碍遵医嘱进行BIS监测，了解患者脑电波变化，并做好记录。严密监测患者的生命体征及意识、瞳孔的变化，保持呼吸道通畅。监测肝昏迷引起的意识障碍程度。监测有无昏迷加深，呕吐、血压升高、视盘水肿等颅内压增高的表现。患者躁动时，做好患者的安全防护，慎用镇静剂。禁止碱性药物灌肠。碱性药物加速肠壁对氨的吸收第14页，共22页，2023年，2月20日，星期四理想镇静镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用第15页，共22页，2023年，2月20日，星期四镇静分级评分--Ramsay评分充分镇静

Ramsay评分3、4级诊断和治疗性操作

Ramsay评分5、6级第16页，共22页，2023年，2月20日，星期四Ramsay镇静分级1级病人焦虑、烦躁不安2级病人合作、清醒入睡3级病人仅对指令有反应4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝6级深睡或麻醉状态第17页，共22页，2023年，2月20日，星期四出血遵医嘱给予输血治疗。密切监测血压，观察胃肠减压液、呼吸道分泌物、大便等颜色、性状，各穿刺点有无渗血，皮肤黏膜有无出血情况。仔细查体，观察腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张的阳性指标，预防肝脾破裂引发出血性休克。遵医嘱给予止血药物。保持大便通畅，灌肠时选择细肛管，质地柔软，插入肛门时动作轻，并观察粘膜有无出血。若出现大出血征象，立即通知医生。患者吸出大量血性痰液，准确评估吸痰指征，及时吸痰。吸痰时选择质地较软吸痰管，动作轻柔。必要时遵医嘱给予药物治疗。遵医嘱给予化痰药物。第18页，共22页，2023年，2月20日，星期四高热严密监测体温变化，持续应用冰袋物理降温，观察皮肤情况，定时变换体位，避免皮肤损伤。根据医嘱准时给予抗生素的输入，做好药物疗效的观察及不良反应。第19页，共22页，2023年，2月20日，星期四肝肾功能异常严密监测肝肾功能，减少使用影响肝肾的药物。第20页，共22页，2023年，2月20日，星期四严密监测患者各项生命指征，防止重要器官的衰竭由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能，必要时给予呼吸机治疗。第21页，共22页，2023年，2月20日，星期四

患者治疗过程中应