(18)-17.2胃肠胰疾病的主要生物化学检测指标

第十一章胃肠胰疾病的临床生物化学胃肠胰疾病的主要生物化学检测指标胃肠胰为人体重要的消化器官，在食物消化吸收过程中发挥着重要作用。胃肠胰胃具有贮存、运动、消化吸收食物、分泌及杀菌等生理功能

肠道各段在食物消化吸收的过程中发挥不同作用胰腺具有内分泌和外分泌两种功能

内分泌：主要与代谢调节有关外分泌：产生和分泌胰液胰液主要含有水、电解质和各种消化酶主要生物化学检测指标一、胃酸测定七、胰腺外分泌功能评价试验四、小肠消化与吸收试验八、双标记Schilling试验五、淀粉酶测定三、胃泌素测定六、脂肪酶测定二、胃蛋白酶原一、胃酸测定胃液中的胃酸有两种形式，即游离酸和与蛋白结合的盐酸蛋白盐(结合酸)。方法：先将晨间空腹残余胃液抽空弃去。连续抽取1小时胃液后，一次皮下注射五肽胃泌素6μg/kg。注射后每15min收集一次胃液标本，连续4次，分别测定每份胃液标本量和氢离子浓度。计算值：基础胃酸分泌量（BAO）：注射胃泌素前1h胃液总量乘与胃酸浓度的乘积（mmol/h）。最大胃酸分泌量（MAO）：取注射五肽胃泌素后每隔15分钟连续的4次胃液，分别计算其胃液量和胃酸浓度的乘积（胃酸量），4份标本胃酸量之和即为MAO（mmol/h）。高峰胃酸分泌量（PAO）：取MAO测定中的最高分泌量之和乘以2的胃酸分泌量（mmol/h）。临床意义胃酸增高：可见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。胃酸减低：

可见于胃癌、痿缩性胃炎、继发性缺铁性贫血、口腔化脓感染、胃扩张、甲状腺功能亢进和少数正常人。胃酸缺乏：

是指注射五肽胃泌素后仍无盐酸分泌，常见于胃癌、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。影响胃液酸度有多种原因，如患者精神状态、神经反射、烟酒嗜好、便秘及采集方法等，因此，解释实验结果应综合分析。二、胃蛋白酶原

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前体，分泌进入胃腔的PG在胃液的酸性环境中转化为有活性的胃蛋白酶，发挥消化蛋白的作用。PGⅠ是检测胃泌酸腺细胞功能的指标PGⅡ与胃底粘膜病变的相关性较大PGⅠ、PGⅡ没有日内变化和季节变化，不受饮食的影响，个体有较稳定的值91.早期胃癌的筛查指标2.幽门螺杆菌根除治疗效果的评价指标3.消化性溃疡复发的指标：胃溃疡初发者PGⅠ升高明显，复发时PGⅡ升高明显。十二指肠溃疡复发者PGⅠ/PGⅡ两者均显著升高。4.胃癌切除术后复发的判定指标临床意义三、胃泌素测定胃泌素是由胃窦和十二指肠粘膜G细胞分泌的多肽类激素。胃泌素几乎对整个胃肠道均有作用：可促进胃肠道的分泌功能促进胃排空促进胰岛素和降钙素的释放；促进胃粘膜和十二指肠粘膜生长111.胃泌素增高：（1）高胃酸性高胃泌素性血症：胃泌素瘤（卓-艾综合征）（2）低胃酸性或无酸性高胃泌素性血症：2.低泌素性血症：B型萎缩性胃炎临床意义临床评价：胃泌素虽然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血症时也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血症必须结合BAO进行分析。四、小肠消化与吸收试验131I标记脂肪消化吸收试验右旋木糖吸收试验乳糖耐量试验及乳糖酶加乳糖试验1.急性胰腺炎、腮腺炎：血液、尿液中淀粉酶均增加。急性胰腺炎，血清淀粉酶从发病2h开始迅速上升，

12～24h间达最高峰，多在参考值上限20倍以上，2～5天降至正常。（早期诊断）尿淀粉酶12～24h后开始升高，达峰时间较慢，血清淀粉酶恢复后，可持续升高5～7天。（后期监测）

慢性胰腺炎淀粉酶上升不如急性胰腺炎时显著，多为一过性，日间变化也大，为此须反复测定血清淀粉酶。五、淀粉酶测定。反复测定血清淀粉酶，更重要的是在2.胰腺外伤、胰腺管阻塞、胰腺癌、腹部疾患：淀粉酶均可升高3.肾功能不全、各种外科手术后，服吗啡、可待因等药物：血清中淀粉酶也见上升。15六、脂肪酶脂肪酶（LPS），是一群低度专一性的酶。主要来源于胰腺，其次为胃及小肠。临床意义：1.增高：急性胰腺炎时，可持续升高10~15天。血液LPS在急性胰腺炎时升高的持续时间长于淀粉酶，故其诊断价值优于淀粉酶。2.总胆管结石、总胆管癌、胆道炎等也可见增高。3.十二指肠液中LPS过低有助于诊断儿童囊性纤维化七、胰腺外分泌功能评价试验

胰腺外分泌功能障碍可能是慢性胰腺炎及胰腺癌等疾病最重要的临床表现。为了诊断慢性胰腺炎及胰腺癌等病变所致胰腺外分泌功能障碍，设计测定胰外分泌功能的方法,分为两大类：直接法和间接法分别服用57Co标记B12-IF和58Co标记B12-R，根据B12-IF和B12-R的相对吸收率，测定尿内两者比值(R-B12/IF-B12),即可推测胰功能情况。胰功能不全者由于R-B12吸收不良，以致58Co/57Co比值下降。正常人此比值参考范围为0.45～0.86，胰外分泌功能减退者仅0.02～0.15。八、双标记Schilling试验仅在小肠内与唾液中R蛋白结合的维生素B12经胰蛋白酶降解后，释放出的维生素B12才能转移到内因子（IF）上，形成维生素