外科感染中医本

外科感染中医本第1页，共111页，2023年，2月20日，星期四外科感染Surgicalinfection海南医学院临床学院外科教研室吴幸第2页，共111页，2023年，2月20日，星期四一、目的与要求（一）熟悉外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则。（二）了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和诊治。（三）学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。第3页，共111页，2023年，2月20日，星期四二、教学内容（一）重点讲解外科感染的发生、发展和防治原则；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；外科应用抗菌药的原则；疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的诊断和治疗。（二）一般介绍外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、临床表现和诊治。第4页，共111页，2023年，2月20日，星期四抗击外科感染的先哲JosephLister(1827–1912),aBritishsurgeonandapioneerofantisepticsurgery,whopromotedtheideaofsterilesurgery.Listersuccessfullyintroducedcarbolicacidtosterilizesurgicalinstrumentsandtocleanwounds,whichledtoreducingpost-operativeinfectionsandmadesurgerysaferforpatients.第5页，共111页，2023年，2月20日，星期四WilliamStewartHalsted

AnAmericansurgeonwhoemphasizedstrictaseptictechniqueduringsurgicalprocedures,wasanearlychampionofnewlydiscoveredanesthetics,andintroducedseveralnewoperations,includingtheradicalmastectomyforbreastcancer.1852–1922第6页，共111页，2023年，2月20日，星期四SirAlexanderFleming

AScottishbiologistandpharmacologist.Hewrotemanyarticlesonbacteriology,immunology,andchemotherapy.Hisbest-knowndiscoveriesarethediscoveryoftheantibioticsubstancepenicillinfromthemoldPenicilliumnotatumin1928,forwhichhesharedtheNobelPrizeinPhysiologyorMedicinein1945.1881–1955

第7页，共111页，2023年，2月20日，星期四第一节概论ConceptionsInfection:Theinflamatoryreationscausedbytheinvasion,stagnationandpropagationofpathogens.Pathogens:virus,bacteria,fungi,parasiteetcSurgicalinfection:therequirementofsurgery,themostcommoninsugicaldiseases(1/3-1/2).第8页，共111页，2023年，2月20日，星期四外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。这类感染临床多见，需注意防治。第9页，共111页，2023年，2月20日，星期四ClassificationsofSI一、按病菌种类分1.非特异性感染（nonspecificorpyogenic）

Furuncle,carbuncle,appendicitisetc

2.特异性感染（specific）differenceinpathogens,course,treatment,usuallywithdistinctivepathologicalchanges,suchastetanus,tuberculosis,gaseousgangrene,anthrax破伤风

结核

气性坏疽

炭疽第10页，共111页，2023年，2月20日，星期四ClassificationsofSI二、按病情进展分（Courselength）

1.急性（Acute）(<3weeks)mostlynonspecific2.慢性（Chronic）(>2months)3.亚急性（Subacute）(3weeks----2months)三、按发生条件分（Developmentalcondition）

PrimarydirectlypollutedinwoundSecondaryappearedduringintention伤口愈合Exogenous外源性Endogenous内源性第11页，共111页，2023年，2月20日，星期四1.Opportunisticinfection条件性(机会性）感染非致病菌或低致病力的病原菌乘机侵入体内opportunist:SE(staph.Epidermidis)表皮葡萄球菌

EC(Escherichia)大肠杆菌

2.Superinfection二重感染又称为菌群交替症long-termantibioticadministrationcausestheinhibitionordisappearanceofsensitivebacteria,insensitiveortoleratedbacteriatakethechanceofmagnanimouspropagation,newinfectioninoriginalfocusorothersites.第12页，共111页，2023年，2月20日，星期四3.Nosocomial院内感染Allinfectionsduringhospitalization住院期间感染Crosscontamination交叉感染，院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染；Endogenousorautogenous自身感染，病人体内正常菌群引起Nosocomial（iatrogenic)infection:医源性感染，治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严而造成的感染第13页，共111页，2023年，2月20日，星期四Normalflora正常菌群正常人的体表和同外界相通的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量的微生物。人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，甚至有利这些非致病性微生物群称为正常菌群。第14页，共111页，2023年，2月20日，星期四第15页，共111页，2023年，2月20日，星期四外科感染的特点

CharacteristicsofSurgicalInfectioncombinedinfection混合感染,多有几种细菌参与localsymptoms局部症状,多数明显而突出functionalinfluence功能影响Commonpathogens常见病原菌第16页，共111页，2023年，2月20日，星期四葡萄球菌属Staphylococcus球形，葡萄串状，革兰染色阳性（G+）.血浆凝固酶,溶血毒素,杀白细胞素,剥脱性毒素,肠毒素localcapillaryembolism局部毛细血管栓塞ischemicnecrosis缺血坏死infectionlocalized感染局限化,distinctfocus病灶界限清楚Thickliquorpuris脓液稠厚,黄色无臭第17页，共111页，2023年，2月20日，星期四G+，球形，链状排列,产生透明质酸酶:使结缔组织间的透明质酸分解链激酶:激活溶纤维蛋白酶,溶解血块和凝固的纤维蛋白炎症容易扩散脓液稀薄HemolyticStreptococcus溶血性链球菌第18页，共111页，2023年，2月20日，星期四EC(Escherichiacoli)大肠杆菌在肠道内合成维生素B及维生素K全身抵抗力降低时，大肠杆菌可以从肠道移位进入肠道外组织或器官，引起肠道外感染脓液本身无臭味,但与厌氧菌混合感染时可有stink恶臭.第19页，共111页，2023年，2月20日，星期四AeruginosusBacillus绿脓杆菌开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见insensitibletopolyantibiotic对多种抗生素不敏感庆大霉素,新霉素,多粘菌素有一定的疗效,但易耐药lightgreen脓液淡绿色,特殊甜腥味第20页，共111页，2023年，2月20日，星期四Proteus&Klebsiella

变形杆菌与克雷白杆菌属条件性致病菌Proteus是大面积烧伤感染的常见致病菌对常用抗生素大都耐药，治疗常较困难第21页，共111页，2023年，2月20日，星期四Fungi真菌真菌引起的条件感染，在外科病人中的发生率日趋增加。根据真菌的致病性，可分为病原性真菌与条件致病菌。第22页，共111页，2023年，2月20日，星期四真菌感染的原因1.外科感染时，长期应用大剂量广谱抗生素，使得真菌感染发病率增高,广谱抗生素容易造成人体常驻菌群的变化，增加念珠菌致病机会。2.接受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂；3.存在营养不良、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病；4.接受放化疗；5.或是烧伤、大手术、脏器移植；6.以及长时间血管置管、静脉营养等情况.第23页，共111页，2023年，2月20日，星期四真菌感染的治疗1.针对病因因抗生素应用引起的菌群失调，需停用或调整抗生素；导管相关真菌感染，应拔除导管；使用免疫抑制剂或皮质激素者，应减量或停用。2.抗真菌药物:对控制真菌感染起重要作用制霉菌素适用于消化道念珠菌病，剂量每日200万～400万u口服，疗程一周。该药对深部真菌无效。两性霉素B对深部真菌感染有效，两性霉素B与氟胞嘧啶合用有协同作用，后者剂量为150～200mg/（kg·d），适用于病情严重者。氟康唑抗真菌谱较广，半衰期长，毒副作用较轻。第24页，共111页，2023年，2月20日，星期四预防外科病人的真菌感染是可以预防的。对基础疾病重、免疫功能低下者，应重视抗生素的合理使用。广谱抗生素使用一周以上或长期使用免疫抑制剂者，应预防性使用抗真菌药。第25页，共111页，2023年，2月20日，星期四病原体致病因素Microbes微生物Quantity数量>100个/1gtissueVirulence毒力Invasiveness(resistance&productivity)ofbact.侵袭力抵抗力繁殖力

Toxicproducts毒性产物ectotoxin外毒素endotoxin内毒素enzyme酶Adhesionfactor粘附因子：具有粘附作用的细菌特殊结构及有关物质.第26页，共111页，2023年，2月20日，星期四宿主防御机制

RegionalDefense局部防御

皮肤粘膜的直接损伤(operation,burns)

腔道粘膜间接损害(burn,shock,malnutrition)

肠道细菌易位至肠系膜淋巴结

坏死组织,血肿形成以及异物存留在局部每1g组织内只需100个细菌第27页，共111页，2023年，2月20日，星期四系统（全身）防御Systemicdefense吞噬细胞phagocyte人体内专职吞噬细胞分为两类：一类是小吞噬细胞，主要是中性粒细胞，还有嗜酸性粒细胞；另一类是大吞噬细胞即单核吞噬细胞系统，包括末梢血液中的单核细胞和淋巴结、脾、肝、肺以及浆膜腔内的巨噬细胞、神经系统内的小胶质细胞等。第28页，共111页，2023年，2月20日，星期四特异性防御Specificitydefense

淋巴系统B细胞：像是中央控制中枢，产生抗体，与病菌结合，形成病菌-抗体复合物，病菌毒力下降或丧失。T细胞：像是战士，清除病菌-抗体复合物。B-CellsT-CellsAT-cellkillingabacterial第29页，共111页，2023年，2月20日，星期四人体易感染的因素1、局部情况：

（1）皮肤粘膜缺损。

（2）管道阻塞致使内容物淤积，其中细菌繁殖袭组织。

（3）局部组织血流障碍或缺血，丧失抗菌及组织修复能力。

（4）皮肤或粘膜先有某种其它病变如癣、口腔溃疡等，可继发性淋巴结炎。

第30页，共111页，2023年，2月20日，星期四2、全身性抗感染能力降低

（1）严重的损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良。

（2）使用多量的肾上腺皮质激素、抗癌化学药和放射治疗。

（3）严重的营养不良、低蛋白血症、血细胞过少、白血病。

（4）HIV

3、条件性感染第31页，共111页，2023年，2月20日，星期四外科感染发生原因外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关。病菌致病的关键因素是病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶。免疫功能低下第32页，共111页，2023年，2月20日，星期四

致病菌侵入机体6~8h病原菌繁殖并产生毒素炎症反应发热白细胞升高等血管反应炎症介质炎症渗出红、肿、热痛、功能障碍年龄营养不良创伤或手术免疫抑制剂疾病感染的病理生理过程

ThePatho-physiologicalProcessesofInfection第33页，共111页，2023年，2月20日，星期四非特异性感染转归（1）炎症好转Inflammationimproved，absorption

（2）局部化脓Localization，abscess-formation（3）炎症扩展diffused&becomeintogeneralizedinfection

（4）转为慢性炎症turnintochronicinfection第34页，共111页，2023年，2月20日，星期四临床表现ManifestationsAlloverthebodyFever,发热，debility乏力,headache头痛Gutsymptom消化道症状IncreasedWBC白血球升高Septicshock脓毒性休克MODS多脏器功能衰竭第35页，共111页，2023年，2月20日，星期四局部症状

RegionalorlocalsymptomsRed--Congestion充血-bright鲜红,passivecongestion淤血-dark暗红Swellingexudation渗出,abscess脓肿Hot致热原释放毒素，如细菌外毒素Acheoppression压迫,介质刺激FunctionalDisturbance功能障碍,痛、肿限制,组织破坏

第36页，共111页，2023年，2月20日，星期四诊断DiagnosisPreliminarydiagnosis局部+全身症状+白细胞计数增高Localization定位abscessinthedeeptissuesandorgans深部组织间及脏器内的脓肿,常需超声波检查及CT等imagingtext影像学检查骨、关节的感染常需进行X线检查Etiologicaldiagnosis病原诊断

bact.Culture细菌培养+sensitivitytoantibiotic药敏第37页，共111页，2023年，2月20日，星期四感染的诊断要点外科感染典型的临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及发热可基本确诊。感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常。影像学,实验室检查常具有确诊意义。脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因。第38页，共111页，2023年，2月20日，星期四预防Prevention严格无菌原则和技术操作与消毒隔离，降低感染率Trauma创伤患者，注意应用TAT破伤风抗毒素或类毒素（toxoid）糖尿病、白血病、严重烧伤及低蛋白血症等易发生感染的患者，应加强医疗护理术前、术后正确预防使用抗生素特异性免疫疗法的及时使用是预防外科感染的重点。第39页，共111页，2023年，2月20日，星期四治疗Treatment1.Regionaltreatment局部Localbraking局部制动lessenache减轻疼痛

Promoteabsorption促进局部炎症吸收

外敷中药金黄散局部热敷理疗Surgery切除(appendicitis阑尾炎,cholecystitis胆囊炎）切开引流(abscess,pancreatitis胰腺炎)第40页，共111页，2023年，2月20日，星期四2.抗感染药物的应用应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物，同时应考虑抗菌药物的临床药理学与药代动力学特点。在治疗的最初阶段，通常缺乏感染病原菌的详细资料，抗菌药的选用是经验性的。根据诊断来选择抗菌药物，主要依据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状、药敏等估计致病菌种，选择适当抗菌药物。第41页，共111页，2023年，2月20日，星期四3.Alloverthebody全身Supportingtreatment补充水分与电解质对症处理物理降温，镇静、止痛Antibioticselection细菌培养和药敏试验Seriousinfectionwithantibiotic适当应用肾上腺皮质激素Immunotherapy免疫治疗TraditionalChinesemedicineandherb中药治疗第42页，共111页，2023年，2月20日，星期四全身性外科感染

全身炎症反应综合症

（SIRS，Systemicinflammatoryresponsesyndrome）：感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。脓毒症(sepsis)是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。菌血症(bacteremia)是脓毒症的一种,且临床上多有明显的细菌感染症状。第43页，共111页，2023年，2月20日，星期四ClinicalpresentationofSIRS

BodyTemperature>38℃或<36℃；

Heartrates>90次／min；

Respiratoryrates>20次／min,PaC02<4.3kPaWhitecellcount>12×109／L

或<4×109／L，或未成熟粒细胞>10％

第44页，共111页，2023年，2月20日，星期四脓毒综合征血培养可阳性临床有脓毒症的依据合并器官灌注不足的任一表现低氧血症血乳酸水平超过正常上限少尿，尿量<25ml/h

精神、神志状况改变等第45页，共111页，2023年，2月20日，星期四脓毒性休克临床诊断为脓毒综合征低血压，收缩压<90mmHg（12kPa）或较正常降低40mmHg（5.3kPa）以上第46页，共111页，2023年，2月20日，星期四全身性感染的常见致病菌革兰阴性杆菌：如大肠杆菌，主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。革兰阳性球菌：易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如金黄色葡萄球菌。无芽胞厌氧菌：常被忽略，约2/3同时合并需氧菌感染，两类细菌协同作用易形成脓肿。真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素或激素以及慢性疾病致免疫力下降有关。第47页，共111页，2023年，2月20日，星期四全身性感染的综合治疗原发感染灶的处理：及时、彻底的原发病灶的处理是关键。抗菌药物的应用：采用及早、联合、足量的原则。根据培养结果调整用药。支持疗法，加强重症监护。对症疗法。抵抗炎症介质。第48页，共111页，2023年，2月20日，星期四Furuncle&Furunculosis疖和疖病单个hairfollicle毛囊及其所属

glandulaesebaceae皮脂腺多个疖同时发生或反复出现此起彼伏,经久不愈Carbuncle痈两个以上相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或为多个疖融合多发生在皮肤较厚的颈后部、背部软组织急性化脓性感染

AcutePyogenicInfectionsinSoftTissue第49页，共111页，2023年，2月20日，星期四疖和疖病

Furuncle&Furunculosis局部园锥形隆起小结节，顶部黄白色脓头伴红，肿，痛上唇、鼻周围危险三角区内,如挤压可使感染沿静脉丛达到颅内海绵窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎,重者危及生命.ClinicalCharacteristics

临床特点第50页，共111页，2023年，2月20日，星期四疖和疖病

Furuncle&Furunculosis第51页，共111页，2023年，2月20日，星期四痈

Carbuncle炎性浸润块多个脓头，破溃塌陷，形状如火山口淋巴结肿大并疼痛全身症状重，易并发全身性感染IncreasedWBC唇痈易引起海绵窦栓塞病情凶险第52页，共111页，2023年，2月20日，星期四痈

Carbuncle第53页，共111页，2023年，2月20日，星期四痈

Carbuncle第54页，共111页，2023年，2月20日，星期四Treatment治疗(自学）Regionaltreatment

早期理疗与热敷，疖顶部可予2%碘酒，外敷鱼石脂软膏促其局限化。切勿挤压以免扩散。Alloverthebody

头面部疖、疖病以及全身症状明显者应用抗生素，适当休息，加强营养，应控制糖尿病。软组织急性化脓性感染

AcutePyogenicInfectionsinSoftTissue第55页，共111页，2023年，2月20日，星期四Surgery疖：有波动感时

应切开痈：“十字”切开，或“+++”切开，超出病变范围少许，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，打通脓腔间隙，清除坏死组织，充分引流，每日换药，必要时植皮，面唇部痈禁忌切开。软组织急性化脓性感染

AcutePyogenicInfectionsinSoftTissueTreatment治疗第56页，共111页，2023年，2月20日，星期四急性蜂窝织炎

AcuteCellulitis皮下，筋膜下，肌肉间隙，腹膜后的疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染。常见的致病菌为β一溶血性链球菌其次为金葡菌，厌氧菌。第57页，共111页，2023年，2月20日，星期四急性蜂窝织炎

AcuteCellulitisClinicalCharacteristics

临床特点局部红肿明显，疼痛较剧烈中央部位常因缺血发生坏死局限化者形成脓肿，可有波动感全身多有发热、畏寒、食欲减退、白细胞计数增高等重者可扩散侵入血循环引起败血症第58页，共111页，2023年，2月20日，星期四急性蜂窝织炎

AcuteCellulitis第59页，共111页，2023年，2月20日，星期四急性蜂窝织炎

AcuteCellulitis第60页，共111页，2023年，2月20日，星期四Treatment治疗（自学）全身及局部早期治疗同一般原则严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开对有捻发音者要早期切开急性蜂窝织炎

AcuteCellulitis第61页，共111页，2023年，2月20日，星期四脓肿Abscess皮下急性感染后，组织或器官内病变组织

necrosis&colliquation坏死液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整puswall脓壁。

致病菌多为SA金黄色葡萄球菌第62页，共111页，2023年，2月20日，星期四第63页，共111页，2023年，2月20日，星期四ClinicalCharacteristics

临床特点Superficialabscess表浅脓肿为局部隆起红、肿、热、痛周围浸润发硬波动后可自行破溃全身反应在深部脓肿可明显白细胞计数增高超声波检查可发现fluiditydarkspace液性暗区穿刺可抽出脓液脓肿Abscess第64页，共111页，2023年，2月20日，星期四脓肿AbscessAntibiotictherapy(培养+药敏)

incision&drainage切开引流切开前先穿刺确诊第65页，共111页，2023年，2月20日，星期四切开引流步骤InspectionofFluctuation脓肿波动检查Puncture&Localization穿刺定位Incision&Separation切开与分隔Draining&Drain引流与引流物脓肿切开引流原则与方法TheMethodsandprinciplesofIncision&DrainingaboutAbscess第66页，共111页，2023年，2月20日，星期四适当麻醉anaesthesia

常用0.25%—0.5%lidocaine浸润麻醉切开部位应在lowest最低部位，以利引流切口方向与大血管及神经平行，避免跨关节脓肿切开引流原则与方法TheMethodsandprinciplesofIncision&DrainingaboutAbscess第67页，共111页，2023年，2月20日，星期四手指钝性分开间隔，以利充分引流尽量去除异物及坏死组织大型脓肿需anti-shock,适当perfusion,analgesia记录引流数目与部位脓肿切开引流原则与方法TheMethodsandprinciplesofIncision&DrainingaboutAbscess第68页，共111页，2023年，2月20日，星期四丹毒与急性淋巴管炎

Erysipelas&AcuteLymphangitis皮肤粘膜及网状淋巴管的急性炎症致病菌为β—溶血性链球菌经皮肤或粘膜的微小破损入侵常见于下肢及面部蔓延迅速，很少化脓prevention

注意皮肤清洁及时处理小创口防止接触性传染第69页，共111页，2023年，2月20日，星期四ClinicalCharacteristics

临床特点局部片状红色或玫瑰色斑块，与周围皮肤分界清晰。指压褪色，除去压力后很快恢复，邻近淋巴结常肿大，疼痛，可出现elephantiasis象皮肿全身急起，常有突发畏寒发热，全身不适，头痛

increasedWBC须与急性蜂窝织炎鉴别丹毒与急性淋巴管炎

Erysipelas&AcuteLymphangitis第70页，共111页，2023年，2月20日，星期四丹毒与急性淋巴管炎

Erysipelas&AcuteLymphangitis第71页，共111页，2023年，2月20日，星期四Treatment治疗（自学）Bedrest卧床休息Raisingaffectedlimb患肢抬高Chliasmaregionally局部热敷(50%MgSO4)Antibiotic全身应用

PNC480万UivgttBid

症状消失后，继续应用3—5日，以防复发Physiatrics理疗Treatingringwormoffeet治疗足癣丹毒与急性淋巴管炎

Erysipelas&AcuteLymphangitis第72页，共111页，2023年，2月20日，星期四丹毒与急性淋巴管炎

Erysipelas&AcuteLymphangitis第73页，共111页，2023年，2月20日，星期四手部急性化脓性感染

AcuteandPyogenicHandInfections

Handmicrolesion手部小损伤

scratch擦伤,puncture刺伤,agnail逆剥,cutwound切伤可致严重感染处理不当,可遗留functionalimpairment功能障碍

ordisability残废较常见ClinicalCharacteristics临床特点第74页，共111页，2023年，2月20日，星期四手部急性化脓性感染

AcuteandPyogenicHandInfections

第75页，共111页，2023年，2月20日，星期四手部解剖特点与感染的特殊性AnatomyFeautres&InfectionSpecificitiesofHands

掌面表皮层厚，难从表面溃破纤维组织索连接真皮层和骨膜,掌面皮下组织分成小腔感染后向深部组织蔓延，致synovitis腱鞘炎或骨髓炎

掌面感染时,手背却肿胀明显神经末梢受压,疼痛剧烈腱鞘、滑囊与筋膜间隙沟通，感染后可蔓延全手累及前臂ClinicalCharacteristics临床特点第76页，共111页，2023年，2月20日，星期四甲沟炎

Paronychia甲沟两侧皱襞的急性化脓性感染包括甲沟炎,甲周围炎,甲下脓肿多因甲沟周围组织的puncture刺伤,agnail逆剥,manicure修指甲等引起致病菌多为SA金黄色葡萄球菌

第77页，共111页，2023年，2月20日，星期四甲沟炎

Paronychia初期指甲一侧组织发生红，肿，热，痛继而出现白色脓点沿指甲根部蔓延至对侧，形成半环形脓肿脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈甲下可见黄白色脓液蓄积，nailfloating指甲浮动治疗不当，可形成慢性甲沟炎，窦口难以愈合慢性指骨骨髓炎ClinicalCharacteristics临床特点第78页，共111页，2023年，2月20日，星期四甲沟炎

Paronychia第79页，共111页，2023年，2月20日，星期四Treatment治疗（自学）早期热敷浸泡、理疗，抬高固定患指，外敷鱼石脂软膏口服antibiotics皮下脓肿两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部创口用无菌凡士林纱布复盖引流甲下脓肿如上述，uprootnail

拔除指甲慢性甲沟炎指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，切除过多肉芽拔除指甲时注意勿损伤甲床,拔甲后3一4月能重新生长.甲沟炎

Paronychia第80页，共111页，2023年，2月20日，星期四甲沟炎

Paronychia第81页，共111页，2023年，2月20日，星期四脓性指头炎

Felon手指未节掌面的皮下组织急性化脓性感染俗称“蛇头疔”常因指头刺伤，合并金葡菌感染解剖病理手指未节掌面皮肤和指骨骨膜间存在纵形纤维索相连，使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，压迫血管造成未节指骨缺血性坏死。第82页，共111页，2023年，2月20日，星期四突然发病，针刺样疼痛，患肢下垂时加剧指动脉受压,impulsivejumpingpain搏动性跳痛,剧烈触痛红肿不明显，反而可呈黄白色多伴有全身症状，fever,increasedWBC,generalmalaise

晚期因为指头组织缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻伴有未指节骨坏死并出现chronicosteomyelitis慢性骨髓炎未节指头溃烂，伤口愈合迟缓

ClinicalCharacteristics临床特点脓性指头炎

Felon第83页，共111页，2023年，2月20日，星期四Treatment治疗（自学）初期抬高患肢，局部热敷或盐水浸泡，鱼石脂外敷Tid中期指头肿胀，呈搏动性跳痛，指张力增高时应切开减压引流减轻痛苦和避免未节指骨发生缺血性坏死不能等待出现波动后才手术！术后全身治疗给予抗生素脓性指头炎

Felon第84页，共111页，2023年，2月20日，星期四

IncisionandDrainage应在患指侧面作verticalincision切断皮下组织内纤维间隔引流须畅通必要时行contra-aperture

对口引流如有死骨形成，尽量将死骨取出

sequestrum(deadbone)脓性指头炎

Felon第85页，共111页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

Acutepurulenttenosynovitis&suppurativebursitis病因

手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染解剖病理

手指肌腱在掌面有腱鞘包绕

小指腱鞘与尺侧滑液囊相通

拇指腱鞘与桡侧滑液囊相通食指、中指及无名指腱鞘感染局限于各自腱鞘不易蔓延到滑液囊，但可扩散到手掌深部间隙第86页，共111页，2023年，2月20日，星期四急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

Acutepurulenttenosynovitis&suppurativebursitis

患指疼痛剧烈，活动受限除未节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状任何轻微的被动伸直，疼痛难忍沿腱鞘部位均有明显压痛常伴有全身症状，滑液囊感染全身症状较重ClinicalCharacteristics临床特点第87页，共111页，2023年，2月20日，星期四

急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

Acutepurulenttenosynovitis&suppurativebursitis第88页，共111页，2023年，2月20日，星期四手

掌

深

部

间

隙

感

染

掌中间隙感染掌心部隆起，掌心正常凹陷消失手背部亦明显肿胀，压痛明显中指、无名指和小指呈半屈位，伸指困难被动伸指剧痛手掌深部间隙感染伴有全身症状，fever38~39℃WBCincreasedClinicalCharacteristics临床特点第89页，共111页，2023年，2月20日，星期四Treatment治疗（自学）非手术治疗

全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药Surgery

切开引流术中勿损伤掌浅弓以及正中神经支配鱼际肌的返支排脓后置橡皮片引流手固定在功能位置术后抬高患肢手

掌

深

部

间

隙

感

染

第90页，共111页，2023年，2月20日，星期四手

掌

深

部

间

隙

感

染

第91页，共111页，2023年，2月20日，星期四特异性感染

SpecificInfections指由结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等病原体所引起的感染，不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变，其在病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同.第92页，共111页，2023年，2月20日，星期四第93页，共111页，2023年，2月20日，星期四第94页，共111页，2023年，2月20日，星期四厌氧梭状芽胞杆菌(G+)的急性感染由破伤风杆菌外毒素引起以横纹肌抽搐为特征平时或战时均较多见救治不当,死亡率仍高达20一40％及时妥善处理死亡率可降低至10％孢子抵抗力强，只在缺氧条件下才繁殖并致病

破伤风Tetanus第95页，共111页，2023年，2月20日，星期四破伤风

杆菌痉挛毒素溶血毒素缺氧组织坏死

伤口繁殖横纹肌紧阵发性痉挛α运动神经系统抑制交感神经大汗血压不稳心率增速破

伤

风

发

病

机

理

第96页，共111页，2023年，2月20日，星期四Manifestations临床表现破

伤

风Tetanus潜伏期

24小时～30日甚至数月，平均为6～10日潜伏期越短，症状愈重，死亡率越高前驱期乏力、头晕、头痛、项肌或嚼肌酸痛，反射亢进等一般持续12～24小时第97页，共111页，2023年，2月20日，星期四Manifestations临床表现症状期全身型典型的横纹肌痉孪性抽搐顺序从嚼肌-面肌-颈项肌-背肌-腹肌-四肢肌群

-膈肌及肋间肌“苦笑脸”“角弓反张”“呼吸困难、窒息死亡”局部型仅限于创伤部位的肌肉

破

伤

风Tetanus第98页，共111页，2023年，2月20日，星期四破

伤

风Tetanus第99页，共111页，2023年，2月20日，星期四轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。少数病人表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风第100页，共111页，2023年，2月20日，星期四