(2)-1.2流行病学简史流行病学

来源于人类与疾病特别是传染病的长期斗争经验来源于流行病学研究方法的发展和进步来源于自然科学和社会科学特别是基础医学的发展和进步

多个方面的互相渗透和融合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。第二讲流行病学发展简史流行病学绪论

－－人类同疾病斗争的历史学科形成前期（自有文明史以来至18世纪）学科形成期（18世纪末至20世纪初）学科发展期（20世纪四、五十年代至今）流行病学简史流行病学绪论第一个流行病学家希腊Hippocrates医师(公元前460－377）一、学科形成前期

自有文明史以来至18世纪，人们开始摒弃疾病是妖魔、瘴气等迷信观点。主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用流行病学发展简史流行病学绪论《内经素问》记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。世界第一次鼠疫大流行始于6世纪的埃及，持续50余年。天花病人11世纪我国有天花大流行，峨眉山人创用人痘接种，成功地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。15世纪中叶，意大利威尼斯出现了原始的海港检疫（quarantine）法规.外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→

quarantine.流行病学绪论流行病学发展简史1747年英国海军医生Jameslind在‘Salisburg’号海船上建立了VitC缺乏引起坏血病病因假说，开创了流行病学临床试验的先河。二、学科形成期18世纪末至20世纪初Lind.James（1716—1795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。流行病学绪论流行病学发展简史1796年英国Jenner接种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫的先河。他观察到曾患过“牛痘”的牛奶场女工不再患天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全球消灭天花开辟了道路。流行病学绪论爱德华.琴纳(JennerEdward1749—1823)英国医生和博物学家。流行病学发展简史WilliamFarr(1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一流行病学绪论流行病学的鼻祖－JohnSnow

"Themostterribleoutbreakofcholerawhicheveroccurredinthiskingdom,isprobablythatwhichtookplaceinBroadStreet,GoldenSquare,andtheadjoiningstreets,afewweeksago."

--JohnSnow,September1854流行病学绪论流行病学发展简史伦敦的霍乱流行1854年8月在伦敦Soho地区有一些零星霍乱死亡者，在8月31日当晚，有56个报告病例,第二天报告了143例患者,9月2日，报告116人。死亡情况：9月1日70人，2日127人。他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、Berwick街和StAnne‘s,Soho等地区霍乱死亡者名单。流行病学绪论流行病学发展简史perceivingthatnobrewer'smenwereregisteredashaving

diedofcholera...酿酒厂9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调查结果使Snow认为St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系干预措施的提出与实施In7thSeptemberevening,SnowmettheBoardofGuardiansofStJames'sparish,andtoldthemwhathehadfound.Thehandlewasremovedfromthepump.Thenextday-andthenumberofcasesimmediatelystartedtodiminish.流行病学绪论流行病学发展简史Snow研究的结论与贡献JohnSnow经过流行病学调查推论：

“霍乱患者的粪便含有能繁殖的‘病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”1883年，RobertKoch最终发现了霍乱弧菌（Vibriocholera）流行病学绪论流行病学发展简史Snow医生的困难在哪里？其成功之处是什么？Snow医生研究的过程使用了哪些方法和技能？此案例对我们有什么启发？思考？流行病学绪论流行病学发展简史LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会成立标志着流行病学学科的形成流行病学绪论流行病学发展简史20世纪四、五十年代至今，称现代流行病学。三、学科发展期主要特点：

传染病疾病、健康和卫生事件；调查分析定性与定量相结合，宏观与微观相结合，分析方法不断完善，手段更先进；“流行”“分布”，动静态结合，三环节两因素社会行为因素；流行病学分支学科不断涌现，应用越来越广。可分为三个阶段：流行病学绪论流行病学发展简史RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌1948年开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地第一阶段:20世纪40－50’s,创造了对慢性非传染性疾病的研究方法。流行病学绪论流行病学发展简史FraminghamHeartStudy1949年Framingham心血管病危险因素研究流行病学绪论流行病学发展简史JonasEdwardSalk

现场：美国+加拿大+芬兰研究对象：1-3年级儿童观察对照设计：近100万人安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60%~90%脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)流行病学绪论流行病学发展简史NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.1959年Mantel&Haenszel发展了分层分析的方法流行病学绪论流行病学发展简史SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)第二阶段:20世纪60－80’s,流行病学方法长足发展1982年国际临床流行病学网（InternalClinicalEpidemiologyNetwork,INCLEN）的建立流行病学绪论流行病学发展简史第三阶段：20世纪90’s至今,是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念，新的分支不断推出。典范：1970s社区干预项目，多因素分析1990s分子流行病学生态流行病学（eco-epidemiology)循证医学（evidence-basedmedicine)流行病学绪论流行病学发展简史1989年一项震惊整个医学界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在产科使用的226种方法中,通过临床试验或系统综述证明)

20%

werebeneficial

(有效:疗效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或疗效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏随机试验证据)IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989流行病学绪论该项研究的重要启示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有医学干预都应基于严格的研究证据之上流行病学绪论1992循证医学诞生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一种新的医学实践模式正在兴起……”流行病学绪论循证医学Evidence-BasedMedicine

依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式评估证据的质量评估效果的大小和可信度查找研究证据提出问题评估该结果的外推性依此决策流行病学绪论流行病学发展简史我国流行病学成就

伍连德（1879～1960）1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。流行病学绪论流行病学发展简史伍连德博士，我国流行病学的先驱和奠基人之一。苏德隆教授，我国流行病学的先驱和奠基人之一。1960年主编我国第一部“流行病学”

苏德隆（1906～1985）在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。参与国家对血吸虫和霍乱等方面的研究和防治。他潜心研究钉螺的生态学、灭螺药和驱血吸虫尾蚴的药剂等措施的有效性及应用。他坚持对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种的观点，还发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及ph值有关。1972年上海发生不明原