关节镜下前交叉韧带重建手术的配合 (查房)-2

关节镜前交叉韧带重建术

护理查房手术室主要内容病例资料手术步骤护理配合护理关注点前交叉韧带损伤相关知识回顾病例资料诊断诊断：1、左膝关节扭伤：左膝关节积液并左侧副韧带损伤；2、左膝前交叉韧带损伤（部分断裂）；

3、左腘绳肌腱炎；4、左膝半月板变性。。既往史左膝关节镜下清理+左膝关节镜检查术基本资料女性，49岁，体重51kg，身高158cm。病例资料

专科检查情况：持单手拐辅助步行入院，轻度跛行步态，左大腿、小腿肌肉明显萎缩，左膝关节未见明显红肿，皮温不高，左下肢皮肤感觉未见明显异常。左膝关节外侧关节间隙压痛。左膝关节伸0°，屈135°。左侧伸膝肌力4级、屈膝肌力4级；左髋周肌群肌力5-级，左踝背伸跖屈肌力5－级。左膝关节浮髌试验(-)，Lachman试验(-)，外侧半月板麦氏征（±），内侧侧方应力试验（+）。

MR结果：1、考虑左膝前交叉韧带损伤；2、左膝内、外侧半月板变性（Ⅰ度）。心电图结果：窦性心动过缓（58次/分）ACL相关知识回顾ACL功能2ACL损伤机制3ACL损伤临床表现4ACL解剖15ACL损伤诊断要点6ACL损伤治疗方法前交叉韧带的解剖前交叉韧带（AnteriorcruciateLigament）

股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方MRI解析图前交叉韧带的功能限制胫骨前移限制过伸限制内外旋活动限制内外翻活动前交叉韧带损伤的常见因素卡压旋转强力外展损伤膝关节强力过伸多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。前交叉韧带损伤的临床表现疼痛运动能力下降不稳合并伤的症状ACL损伤诊断要点有暴力外伤史前抽屉试验

阳性拉赫曼试验（Lachman）阳性侧方应力试验可阴性X线检查（排除膝关节骨折）MRI检查（重要）关节镜检查前抽屉实验

患者仰卧，屈髋45°，屈膝30°或90°，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉。ACL损伤诊断要点移动＞5mm为阳性ACL损伤诊断要点拉赫曼实验侧方应力试验ACL损伤诊断要点外翻应力--患者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手置于股骨外髁处，一手置于足踝处向外侧推小腿，如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤。X线检查MRI检查正常损伤关节镜检查

前交叉韧带损伤的治疗方式非手术治疗-不完全断裂，老年患者关节退变严重用支具制动、消炎镇痛药物、物理治疗、加强肌力训练。手术治疗-关节镜下ACL重建术(目前最佳）包括单束重建、双束重建、部分重建等前交叉韧带损伤的治疗方式非手术治疗单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头肌训练前交叉韧带损伤的治疗方式手术治疗ACL断裂重建手术适应征ACL断裂合并内侧韧带损伤；膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，或出现内外翻异常活动时胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不能复位亦应早期手术复位伴有内侧半月板破裂者应手术探查前交叉韧带分束重建的方式单股重建双束四隧道重建双束三隧道重建（Y字重建）前交叉韧带分束重建移植材料自体肌腱腘绳肌腱骨-髌腱-骨半腱肌-股薄肌腱股四头肌腱股二头肌腱异体肌腱人工肌腱案例说明（腘绳肌腱双束四隧道重建术的配合）物品的准备关节镜加包、甲钩、直角钳、精细剪、关节镜器械、关节镜钳包、厂家特殊器械、骨动力钻、刨削刀、等离子刀、驱血带一次性手术包、一次性敷料、一次性手术衣冲洗管、手套、吸引管、手术贴膜、尖刀、圆刀，1#线、7#线、5-0爱惜邦缝线、3000ML的生理盐水史赛克关节镜摄像系统、光纤、显示器、等离子消融机、骨动力系统、电动气压止血带、吸引器敷料器械一次性物品仪器手术各步骤的配合消毒、铺单、等准备的配合上止血带八号手套套脚贴好手术贴膜连接各导线、管道冲洗管及吸引器驱血手术各步骤的配合切开、进入膝关节腔的配合尖刀直钳戳卡装关节镜镜头探钩检查韧带损伤情况手术各步骤的配合清理关节腔，股骨髁间成型的配合清理关节腔－刨削刀股骨髁间成型－髓核钳成型后的髁间窝手术各步骤的配合取腘绳肌腱、缝合成型的配合刀、止血钳绳子取腱器手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合骨隧道定位及建立胫骨隧道胫骨定位器、套筒、电钻、配套克氏针（与套筒及钻头）、钻头股骨隧道股骨定位器、电钻、克氏针、尖刀、钻头手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合手术各步骤的配合检查重建韧带的张力和膝关节活动度缝合及包扎圆针4＃皮下角针1＃皮肤棉垫、弹力绷带护理关注点手术体位：取平卧位，并根据病变部位的不同，下肢可伸直或屈曲，术者位于患侧以利于变换关节位置及对膝关节的屈曲，旋转。手术切口感染的预防手术物品清点低体温预防用物准备护理配合麻醉方式：腰硬联合麻醉仪器使用：正确连接各仪器设备管道，密切观察使用情况。