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煤矿企业安全生产许可证变更审查书企业名称井名称号受理日期年月日受理人 审查类别首次申请[]延期申请[]变更申请[]发证机关 填表说明安全生产许可证变更申请表企业或企业或矿井名称更事项及原因审查内容审查意见审查人员签字备注变更后的主要负责人安全知识和管理能力考核合格变更企业或矿井名称变更企业或矿井的隶属关系变更企业或矿井的经济类型新建工程验收情况改建工程验收情况情况职务职称审查负责人(签字)审查负责人(签字)负责人(签字)年月日机关决定负责人(签字)处(室)盖章年月日证正本载明的内容单位名称主要负责人单位地址经济类型发证日期年月日证书编号年月日许可证颁发管理处(室)盖章年年月日至年月日副本载明的内容单位名称主要负责人单位地址经济类型核定生产能力万吨/年产品名称发证日期年月日证书编号有效期年月日至年月日受理编号：受理时间：煤矿企业安全生产许可证变更申请书称 经办人企企业情况矿井情况变更事项名称生产许可证编号生产许可证编号名称名称项目验收单位项目验收文号主要负责人企企业情况矿井情况业情况表名称方式年月可采储量主要负责人从业人员人数从业人员人数批万吨煤种矿井核定生产能力瓦斯等级矿(井)意见主要负责人(签字)年月日司主要负责人(签字)年月日司 (公司)主要负责人(签字)单位盖章年月日县(区、市)煤矿 (市直属市全见)主要负责人(签字)年月日全主要负责人(签字)单位盖章年月日申请单位在安全生产许可证有效期内申请办理变更安全生

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