生殖器官肿瘤

女性生殖器官的肿瘤以和的发病率最高。子宫卵巢常见良性肿瘤：子宫肌瘤卵巢浆液性和黏液性囊腺瘤成熟畸胎瘤常见恶性肿瘤：子宫颈癌卵巢的恶性肿瘤

子宫内膜癌

第一页，共86页。子宫肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌卵巢肿瘤第二页，共86页。子宫肌瘤Myomaofuterus第三页，共86页。子宫肌瘤

(myomaofuterus)女性生殖系统最常见的良性肿瘤由平滑肌组织增生和结缔组织组成又称子宫平滑肌瘤发病率：育龄妇女20-25%，以30~50岁年龄妇女最多见。第四页，共86页。第五页，共86页。一、概述病因：可能与体内雌激素水平过高或长期刺激有关依据：育龄期多发绝经后停止生长萎缩接受雌激素治疗者多发病理：由子宫平滑肌增生形成的实质性球性肿瘤。单个或多发大小不一，外表假包膜覆盖，表面灰白色，切面呈涡旋状腹腔镜下所见子宫肌瘤第六页，共86页。第七页，共86页。变性常见的种类有：（1）玻璃样变（2）囊性变（3）红色样变（4）肉瘤样变（5）钙化第八页，共86页。第九页，共86页。分类：根据生长的部位宫体肌瘤子宫颈肌瘤根据肌瘤与宫壁的关系子肌壁间肌瘤：位于子宫肌层占60-70%浆膜下肌瘤：肌瘤突出子宫表面，浆膜覆盖占20%.带蒂的浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤粘膜下肌瘤：肌瘤突向宫腔占10-15%第十页，共86页。肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤阔韧带肌瘤子宫颈肌瘤

浆膜下肌瘤第十一页，共86页。第十二页，共86页。第十三页，共86页。第十四页，共86页。第十五页，共86页。多发性肌瘤第十六页，共86页。第十七页，共86页。

症状月经改变腹部包块白带增多腹痛、腰酸压迫症状不孕或流产贫血二、护理评估健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。临床表现：

体征妇检

子宫增大,表面不规则结节状，无压痛宫旁包块有蒂相连宫颈口肌性肿块感染者阴道臭味脓液第十八页，共86页。浆膜下肌瘤-无月经改变壁间肌瘤-宫腔、内膜面积增大、子宫收缩不良、子宫内膜增生过长周期缩短、经期延长、经量增多黏膜下肌瘤-内膜面积增大月经量过多、经期延长肌瘤坏死、感染-不规则阴道流血，淋漓不净月经改变第十九页，共86页。对疾病的认知程度对刺激的应对方式和应对行为经济承受能力社会支持系统:特别是丈夫的支持辅助检查：三/双合诊可发现、B超确诊常用心理社会评估：辅助检查：三/双合诊可发现、B超确诊常用第二十页，共86页。三、治疗原则保守治疗期待疗法：肌瘤小、、近绝经期3-6月随访观察药物治疗雄激素对抗,作用于平滑肌减少出血:丙酸睾丸酮抗雌激素制剂:三苯氧胺

手术治疗：最主要的治疗手段手术方式：肌瘤挖除（剥除）术全子宫切除术次全子宫切除术手术途径：经腹部、经阴道第二十一页，共86页。子宫颈癌cervicalcarcinoma

第二十二页，共86页。第二十三页，共86页。子宫颈癌

(carcinomaofcervixuteri)发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病年龄呈双峰状，呈低龄化趋势

第二十四页，共86页。一、概述病因：1、性行为改变:①初次性交过早(早婚早育)②性伴侣增加(性生活紊乱、多配偶)③高危男子：阴茎癌·前列腺癌·前妻曾患子宫颈癌。2、病毒感染:生殖道疱疹Ⅱ型病毒（HSV－Ⅱ）及人类乳头状瘤病毒（HPV）、人类巨细胞病毒（CMV）

3、慢性宫颈炎HPV感染：为近年来研究宫颈癌病因的焦点。高危型HPV感染，与宫颈癌的发生有明确关系。研究表明，HPV可以在99.8%的宫颈癌患者中发现，而正常妇女中，HPV感染率不到4%。

第二十五页，共86页。子宫颈癌疫苗第二十六页，共86页。正常子宫颈的上皮生理宫颈上皮鳞状上皮：宫颈阴道部柱状上皮：宫颈管原始鳞-柱交界部移行带生理性鳞-柱交界部（SCJ）：E第二十七页，共86页。原始鳞-柱交界部生理性鳞-柱交界部移行带鳞状上皮化生、鳞状上皮化第二十八页，共86页。分类及病理：好发部位：移行带区即宫颈外口鳞状与柱状上皮的交界处。

组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌。

按病变发展过程：

2、癌颈浸润癌

癌前病变依外观形态分类：外生型内生型溃疡型颈管型1、CIN（宫颈上皮内瘤样病变）不典型增生：底层细胞增生，排列紊乱，胞核增大、深染、染色质分布不均。宫颈原位癌:病变局限于上皮内，未穿透基底膜，可累积腺体，无间质侵润第二十九页，共86页。外生型内生型溃疡型颈管型第三十页，共86页。第三十一页，共86页。第三十二页，共86页。宫颈癌第三十三页，共86页。转移途径：以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移少见。淋巴转移途径示意图临床分期：0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈

Ⅱ期癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未达盆壁；阴道浸润但未达下1/3Ⅲ期癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜第三十四页，共86页。第三十五页，共86页。第三十六页，共86页。病史注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、

遗传因素等情况。二、护理评估身体状况症状体征辅助检查心理状况阴道出血：最早期表现为接触性出血。阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。疼痛：为晚期主要症状。早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织增厚，结节状。1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。Ⅰ级正常Ⅱ炎症Ⅲ可疑Ⅳ可疑阳性Ⅴ阳性Ⅲ～Ⅴ需进一步检查假阴性10-35%2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。3.阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。否认-愤怒-妥协-忧郁-接受第三十七页，共86页。典型症状

接触性出血典型症状晚期宫颈癌外生型宫颈癌第三十八页，共86页。第三十九页，共86页。第四十页，共86页。

宫颈癌的诊断步骤

筛查进一步检查确诊（TCT）(阴道镜)（活体组织学检查）（三阶梯诊断法）第四十一页，共86页。治疗综合考虑治疗措施选择手术、放疗、化疗CINⅠ级消炎、随访（3－6月），Ⅱ级电熨、冷冻等物理治疗，术后随访Ⅲ级全子宫切除生育要求者可锥切术后定期随访第四十二页，共86页。镜下早浸癌：Ⅰa1子宫全切术Ⅰa2子宫次根治术两者均可保留卵巢脉管有瘤栓者清除盆腔淋巴第四十三页，共86页。浸润癌：手术：Ⅰb-Ⅱa子宫根治术+盆腔淋巴结清扫放射治疗：适用各期早期内照为主晚期外照为主勿过量避免放疗并发症（直肠炎膀胱炎生殖道瘘）手术+放疗：术前放疗缩小病灶或术后补充放疗化疗：用于晚期或复发转移患者第四十四页，共86页。子宫内膜癌子宫内膜发生的癌症，又称为宫体癌。多见于50岁以上的妇女，为女性生殖器官最常见的三大恶性肿瘤之一，腺癌为主，生长缓慢，转移较晚，预后极差。 (carcinomaofendometrium)第四十五页，共86页。一、概述病因：1.体质因素：肥胖-高血压-糖尿病2.未婚、未产、少产、未育、绝经期延后、家族中有癌症病史者3.雌激素对内膜的长期持续刺激特别是缺乏孕激素者4.子宫内膜腺瘤型或重度不典型增生过长5.遗传因素病理：1.大体病理2.镜检弥漫型宫体癌病变多发生于子宫底部双侧子宫角，其次是子宫后壁.依病变范围分为局限型与弥漫型。分为四种类型：腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。

转移途径：1.直接蔓延2.淋巴转移：最常见3.血行转移临床分期：0期腺瘤样增生或原位癌Ⅰ期癌灶局限于宫体Ⅱ期癌灶已侵犯子宫颈Ⅲ期癌灶已扩展到子宫以外，但未超过真骨盆Ⅳ期癌灶超出真骨盆或侵犯其他组织和器官第四十六页，共86页。第四十七页，共86页。内膜癌局限型第四十八页，共86页。第四十九页，共86页。第五十页，共86页。二、护理评估健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素存在。如月经史、生育史、绝经史等。身体状况：症状

1.阴道出血:绝经后阴道出血

是最为典型的症状。2.阴道排液:早期为浆液或血性白带,晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛:多为晚期症状。4.全身症状：晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。体征

早期多无明显异常。当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。

辅助检查：心理社会：恐惧、焦虑分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。第五十一页，共86页。诊断、处理原则⑴手术治疗为首选方案，特别是早期病例。手术方式：同子宫颈癌⑵放疗⑶手术+放疗⑷药物治疗孕激素、抗雌激素制剂第五十二页，共86页。卵巢肿瘤Ovariantumor

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病年龄广、组织类型多，早期诊断困难其恶性肿瘤的死亡率是妇科恶性肿瘤的首位。

与遗传、高固醇饮食、内分泌有关

第五十三页，共86页。卵巢4cm×3㎝×l㎝第五十四页，共86页。一、概述分类1.卵巢上皮性肿瘤2.卵巢生殖细胞肿瘤3.卵巢特异性性索间质肿瘤4.卵巢非特异性性索间质肿瘤5.卵巢转移性肿瘤6.卵巢瘤样病变第五十五页，共86页。非特异性性索间质肿瘤（极少见）转移性肿瘤（5%—10%）上皮性肿瘤（50%—70%）特异性性索间质肿瘤（5%）生殖细胞肿瘤（20%—40%）第五十六页，共86页。浆液性囊腺瘤常见肿瘤及特点粘液性囊腺瘤

畸胎瘤

无性细胞瘤

内胚窦瘤

颗粒细胞瘤

纤维瘤浆液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，主要发生于生育年龄的妇女，有单纯性乳头状两种。为常见的良性肿瘤之一。浆液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。是最常见的卵巢恶性肿瘤。多为双侧，预后差。浆液性乳头状癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：

来源于卵巢上皮的肿瘤。良性、单侧，是人体中生长最大的肿瘤，为常见的良性肿瘤之一。粘液性囊腺癌：

来源于卵巢上皮的肿瘤。常见的卵巢恶性肿瘤之一。单侧多见。成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。又称皮样囊肿。好发于生育年龄的妇女，为常见的良性肿瘤。未成熟畸胎瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。恶性，好发于青少年，预后差。无性细胞瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。好发于青春期及生育年龄的妇女，中等恶性，对放疗特别敏感。内胚窦瘤：

来源于卵巢生殖细胞的肿瘤。少见，恶性程度高、好发于儿童及青少年，瘤细胞可产生AFP（甲胎蛋白）。颗粒细胞瘤：

来源于性索间质的肿瘤。好发于45~55岁的妇女，低度恶性，为最常见的功能性肿瘤。卵泡膜细胞瘤：来源于性索间质的肿瘤。实质性良性肿瘤,见于绝经后的妇女。能分泌雌激素。纤维瘤：

来源于性索间质的肿瘤。良性，多见中年妇女，病人伴有胸水或腹水，称梅格斯综合征（Meigssyndrome）第五十七页，共86页。浆液性囊腺瘤第五十八页，共86页。第五十九页，共86页。第六十页，共86页。第六十一页，共86页。第六十二页，共86页。第六十三页，共86页。第六十四页，共86页。第六十五页，共86页。卵巢恶性肿瘤的转移途径直接蔓延腹腔种植转移淋巴转移第六十六页，共86页。二、护理评估健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况1.B超检查:是诊断卵巢肿瘤的主要手段2.细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞3.腹腔镜检查4.肿瘤标志物:AFP、CA125、β-HCG、性激素辅助检查症状：早期多无症状1.腹部包块2.压迫症状3.腹痛4.全身症状

体征:

1.妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水:叩诊有移动性浊音3.淋巴结肿大心理社会因素：焦虑悲观丧失生活信心第六十七页，共86页。常见的卵巢瘤样病变卵泡囊肿卵泡发育过程中不成熟.不排卵,卵泡液潴留所致黄体囊肿:黄体持续存在黄素囊肿:HCG异常刺激多囊卵巢:内分泌紊乱卵巢子宫内膜异位囊肿:卵巢巧克力囊肿第六十八页，共86页。卵巢肿瘤的并发症蒂扭转:破裂：感染：恶变：是卵巢肿瘤最常见的并发症,也是妇科常见的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下腹剧痛.确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。第六十九页，共86页。第七十页，共86页。卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断第七十一页，共86页。处理原则⑴良性肿瘤原则上一经确诊，应尽快手术。⑵恶性肿瘤手术+化疗⑶卵巢肿瘤并发症：立即手术第七十二页，共86页。【护理病例题】

患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为6～7╱16～17天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期25~26天，经期5～6天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。护理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活………”请问：1．根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？2.病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？

第七十三页，共86页。复习测试题第七十四页，共86页。【选择题】A1型题1、宫颈癌早期临床表现是A、接触性出血B、绝经后阴道出血C、月经前后不规则出血D、宫颈重度糜烂E、大量脓血性白带2、子宫颈防癌普查，常用的方法是A、阴道镜检查B、宫颈刮片细胞学检查C、宫颈活体组织病检D、碘试验E、宫颈锥形切除术第七十五页，共86页。3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是A、宫颈刮片细胞学检查B、宫颈活体组织病理检查C、阴道镜检查D、碘试验E、分段诊刮4、卵巢肿瘤最常见的并发症是A、蒂扭转B、破裂C、感染D、恶变E、转移第七十六页，共86页。【选择题】A1型题5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是A、外阳癌B、子宫内膜癌C、卵巢癌D、子宫颈癌E、绒毛膜癌6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转A、肌壁间肌瘤B、粘膜下肌瘤C、浆膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤E、宫颈部肌瘤第七十七页，共86页。A1型题7、子宫肌瘤的主要症状是A、月经过多，经期延长B、白带增多C、腹痛D、不孕E、腹部包块8、子宫肌瘤常见的类型是A、肌壁间肌瘤B、浆膜下肌瘤C、粘膜下肌瘤D、阔韧带内肌瘤E、游离性肌瘤第七十八页，共86页。A1型题9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗A、丙酸睾丸酮B、甲荃睾丸素C、三苯氧安D、已稀雌酚E、米非司酮10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗A、肌瘤大小B、症状不明显C、年龄近绝经期D、肌瘤迅速增大E、年轻要求生育第七十九页，共86页。【选择题】A2型题11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果Ⅲ级，应选用何种方法确诊A、碘试验B、宫颈活检C、论断性刮宫D、阴道镜检查E、宫腔镜检查12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是A、莱花型宫颈癌B、子宫脱垂C、粘膜下肌瘤D、宫颈部肌瘤E、宫颈息肉

第八十页，共86页。A2型题13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性A、玻璃样变B、囊性变C、红色样变D、恶性变E、钙化14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐3小时，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是