医学影像学教学课件：第一章 消化系统总论 第二节(1-3)

第二节肝胆胰一、肝胆胰影像检查方法（一）肝脏常用影像学检查方法1、平片2、DSA

（1）肝动脉造影（hepaticarterigraphy)（2）间接门静脉造影(portography)3、CT：平扫、同层动态增强、三期扫描、CTA、介入CT4、MR：T1WI、T2WI、增强、MRA、MRS5、超声6、核医学、PET-CT（二）胆道系统影像学检查1、平片——阳性结石、胆道积气2、造影检查（1）口服/静脉胆囊、胆管造影——少用（2）术后经T管逆行造影（retrogradeT-tubecholangiography)（3）经内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP，endoscopicretrogradecholangiopancreatography）（4）经皮肝穿胆管造影（PTC，percutaneoustranshepaticcholangiography）3、CT：平扫、增强4、MR：T1WI、T2WI、FT1WI、MRCP、增强5、超声

PTC“T”管造影ERCPMRCP（三）胰腺影像学检查1、平片、钡餐造影2、造影检查（1）经内窥镜逆行性胰胆管造影（ERCP）（2）经皮肝穿胆管造影（PTC）3、DSA4、CT5、MR：T1WI、T2WI、FT1WI、MRCP、增强6、超声二、正常解剖影像表现第二肝门水平肝门水平胆囊窝水平肾门水平（一）肝脏的正常影像表现1、外形及肝叶、肝段划分●肝脏表面光滑、圆钝

●以三条肝静脉、肝内门静脉左右支和肝裂为解剖标志——肝脏划分为8段2、肝脏血管（1）肝动脉造影——肝动脉期；实质期；静脉期（2）肝内门静脉系统3、肝实质（1）CT扫描

●平扫——均匀，密度高于脾胰肾及肝内血管＊动脉期——腹主动脉及其分支强化明显，静脉未显影，肝脏轻度强化＊静脉期——主动脉与静脉趋于一致，肝脏强化达峰值＊平衡期——造影剂在血管内外均衡，肝内血管影消失

动脉期静脉期平衡期（2）正常肝脏MRI表现●肝实质——信号均匀，T1WI等、T2WI略低信号●大血管——流空T1WI、T2WI均为低信号造影增强后为高信号横行小血管T1WI低、T2WI高信号●三期强化——同CTT1WIT2WI动脉期静脉期（二）胆道系统的正常影像表现1、胆囊：（1）CT表现胆囊窝内圆形、卵圆形水样密度影，界清（2）MR表现T1WI——低信号、分层、高信号T2WI——均匀高信号造影增强——壁强化，内容物不强化ERCP2、胆管树●肝内胆管：不显影●肝总管：长3-4cm，0.4-0.6cm●胆总管：长7-8cm，0.5-0.8cm,小于1cm（三）胰腺的正常影像表现1、CT表现（1）胰腺实质：羽毛状、锯齿状（2）胰腺导管：0.1-0.3cm（3）造影增强：动脉期均匀强化、静脉期减退（4）CTA2、MR表现（1）T1WI、T2WI、FT1WI（2）MRCPMRCP

三、肝胆胰基本病变的影像表现（一）肝脏的异常影像学表现

1、形态异常:（1）典型肝硬化（2）肝脏占位2、实质异常:（1）局灶性肝实质异常①形态：圆形、椭圆形，边界清楚、模糊②大小：≥0.5cm③数目：单发、多发④质地：囊肿、脓肿、肿瘤、坏死、出血、钙化5）病灶强化特点：

①囊性病变——无强化

②脓肿——厚环及分隔强化

③原发肝细胞癌——“快进快出”

④肝海绵状血管瘤——“快进慢出”

⑤转移性肝癌——少血供，环状强化

⑥胆管细胞癌——延迟强化肝囊肿肝脓肿小肝癌肝血管瘤肝转移瘤肝胆管细胞癌6）病灶周围管道结构的异常

①

PHCC侵及邻近血管

②良性占位推挤灶周血管

③胆管细胞癌侵及邻近胆管（2）弥漫性肝实质改变

①肝脏体积增大、萎缩②肝脏密度/信号不均③门脉周围晕环征（periportalhalosign）④弥漫肝纤维化、肝硬化3、肝内血管异常（1）解剖学变异：（2）病理性异常：4、肝内胆管异常（二）胆道系统的异常影像学表现1、管（囊）腔大小的改变2、管（囊）壁的改变3、管（囊）腔内容物异常（三）胰腺的异常影像学表现1、形态异常（1）胰腺各部比例失调、局部隆起——肿瘤（2）胰腺肿大——急性炎症（3）胰腺萎缩——慢性胰腺炎（