诊断学教学课件：脊柱与四肢检查

脊柱与四肢检查

强直性脊柱炎患者的病情演变结节性多动脉炎

脊柱解剖学(Anatomyofspine)

构成:

椎体

C：7T：12L:5S:5Co：4椎间盘附件脊髓功能:

传递重力保护内脏

脊柱的解剖结构(Anatomyofspine)脑脊液穿刺体位

脊柱的体表标志

(Surfacemarkofspine)

C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线

T7：肩胛下角连线L3：最长横突

L4：双侧髂嵴最高点连线体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线脊柱活动度检查脊柱压痛和叩击痛检查脊柱常用检查方法

脊柱检查(Examinationofspine)

自动运动颈椎前屈后伸左右侧屈左右旋转腰椎

脊柱压痛与

叩痛

正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症叩痛表明病变深在。直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出

脊柱常用检查方法直腿抬高试验(Lasegue征）:使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高＜70°时出现疼痛即为阳性，是神经根受刺激的表现，见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。

坐位屈颈（Lindner征）试验：坐位腿直曲颈，表现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性。直腿抬高加强试验（Bragard征）：使患者仰卧于检查床上，患肢伸直并逐渐抬高，当抬高到一定程度时，即出现坐骨神经分布区域的放射性疼痛时，若将患肢高度稍降低，放射性疼痛即可减轻或消失，此时将患肢踝关节突然背屈，坐骨神经分布区域又出现放射性疼痛为阳性。

直腿抬高及加强试验

脊柱病理性变形之一（脊柱后凸）部位:胸椎多发（驼背）小儿

——

佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）成年人——强直性脊柱炎老年人——骨质退行性变

结核病导致脊柱后突

佝偻病---脊柱后凸强直性脊柱炎

脊柱病理性变形之二（脊柱前凸）部位：腰椎多见临床意义:妊娠晚期；大量腹水；腹腔巨大肿瘤；先天性髋关节脱位。

脊柱病理性变形之三（脊柱侧凸）脊柱侧突

（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸佝偻病慢性严重胸膜病变肩部畸形一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态、皮疹等皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常

四

肢

理

学

检

查四肢与关节

常见的肢体异常情况

(AbnormalofExtremities)

肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑肝功能减退临床表现杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大反甲：指甲中部凹陷，边缘翘起

肢端肥大肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。

下肢水肿

对称性？非对称性？全身性？局限性？

下肢静脉曲张

杵状指（趾）

远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化

匙状指

指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁性贫血

四肢与关节一般检查关节物理检查上肢关节：肩关节肘关节腕关节及手下肢关节：髋关节膝关节踝及足肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈90°；后伸45°外展90°内收前正中线外旋30°；内旋90°Dugus(Shoulderjoint)关节物理检查(Examinationofjoint)肘关节构成关节活动特殊检查上肢携物角屈肘伸肘180°肘后三角肘关节脱位肱骨髁上骨折10°〜15°(Elbowjoint)肘关节图肱骨内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴Huter三角手部检查：梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩构成关节活动畸形背伸35〜60゜掌屈50〜60゜桡偏尺偏30゜园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎（压痛）囊状突起——腱鞘囊肿(Hand)腕关节(Wristjoint)腕关节结构图腕关节X片手部关节运动手部关节运动腕、掌指关节肿胀

RA（类风湿关节炎）

OA（骨性关节炎）

银屑病关节炎银屑病关节炎

痛风下肢关节下肢关节：髋关节膝关节踝及足O型腿NO!髋关节的解剖结构(AnatomyofHipjoint)

髋关节检查单侧测量法双侧同时测量法内旋和外旋45°

内收25°和外展60°屈曲及伸展30°构成关节活动(Hipjoint)髋关节检查内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离，观察双髋的内旋度。外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分分离，观察双髋的外旋度。常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常下肢膝关节检查正常膝关节活动范围0〜150°关节腔积液——浮髌实验关节畸形：内翻——o形外翻——X形膝内外翻——佝偻病、大骨节病踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）

膝关节积液腘窝后囊肿

皮肤颜色（红、白、黄、紫、黑）弹性皮疹皮下出血蜘蛛痣水肿皮下结节

皮肤

------颜色与疾病苍白：见于贫血、血管痉挛发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病

stainedyellow总胆红素>34umol/L轻度黄染见于巩膜和软腭严重时见于皮肤三种黄疸鉴别疾病与非疾病cyanosis常见部位产生原因皮肤------皮疹斑疹：局部皮肤发红，与皮面平丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤寒和副伤寒的特征性皮疹寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致

皮疹斑疹maculae丘疹papules斑丘疹Maculopapule玫瑰疹roseola寻麻疹urticaria丘疹斑疹

玫瑰疹寻麻疹

皮肤------皮下出血小于2MM为淤点3~5MM为紫癜大于5MM为淤斑片状出血伴皮肤显著隆起为血肿

出血瘀点(

petechia)<2mm紫癜(Purpura)3mm～5mm瘀斑(ecchymosis)>5mm皮疹,瘀点与小红痣鉴别皮肤------蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失肝掌：手掌大小鱼际处发红，压后褪色两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关

蜘蛛痣概念形成原因分布区域检查方法spiderangioma水肿(edema)皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿分为凹陷性及非凹陷性