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文档简介

新生儿呼吸窘迫综合征

(respiratorydistresssyndrome,RDS)1病因早产肺表面活性物质缺乏(PulmonarySurfactant,PS)

2发病率

胎龄愈小，发病率愈高

<28wk：60～80%32～34wk：15～30%37wk：5%

糖尿病母亲婴儿：发病率5～6倍增加3PS功能

降低肺泡表面张力维持肺泡稳定防止呼气末肺泡萎陷5缺乏PS的肺泡6RDS发病机制PS合成↓进行性肺不张肺泡上皮功能受损通气不足,V/Q失调肺灌注不足↓PaO2↑PaCO2↓PH肺血管收缩肺毛细血管通透性↑肺动脉高压透明膜形成动脉导管、卵圆孔R→L分流围产期窒息剖宫产早产酸中毒7临床表现症状

生后不久(2～6h内)进行性呼吸窘迫呼吸急促、呼气呻吟声和发绀体征

鼻扇、吸气性三凹征、肺部可闻细湿罗音恢复期：胸骨左缘可闻收缩期杂音(PDA)9吸气性三凹征10实验室检查泡沫试验(foamtest)

取胃液（代表羊水），加95％酒精

阳性（多层泡沫）可排除RDS检测PS水平

取羊水或气管分泌物

L/S(卵磷脂/鞘磷脂)<2:1→肺未成熟磷脂酰甘油(PG)

阴性→肺未成熟血气分析PH↓,

PaO2↓,

PaCO2↑,HCO3-↓11X-rayofRDS

groundglasschange(finereticulargranularityoftheparenchyma)airbronchogram13SevereRDS-whitelung

14诊断1.多见于早产儿2.生后不久进行性呼吸窘迫3.胸部X线片特征性表现4.胃液泡沫稳定试验15湿肺X线胸片

17GBS肺炎X线胸片

18膈疝好发部位

19Infantofdiaphragmatichernia

21治疗(1)1.一般治疗①保温②监测生命体征(R，HR，SaO2，BP)③保证液体和营养供应液体65～75ml/kg/天热量不足予以胃肠外营养④纠正酸中毒和电解质紊乱用5%碳酸氢钠纠正代酸222.氧疗和辅助通气吸氧轻症选用持续气道正压呼吸(CPAP)机械通气CPAP治疗无效时选用常见并发症：肺气漏慢性肺疾病早产儿视网膜病呼吸机相关性肺炎治疗(2)23持续气道正压呼吸(CPAP)

25机械通气26

PSreplacementtherapyPS29PStreatedRDS

304.关闭动脉导管限制液体入量利尿剂消炎痛，布洛芬用药无效需手术结扎5.抗生素青霉素或头孢菌

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