突发事件公共卫生风险评估概述

提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望第一页，共134页。风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件风险风险评估风险管理第二页，共134页。3突发事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。《突发事件应对法》第3条突发事件与突发公共卫生事件第三页，共134页。4

突发公共卫生事件是指突然发生的、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

《突发公共卫生事件应急条例》

第四页，共134页。5社会安全事故灾难自然灾害公共卫生事件我国突发事件的分类5第五页，共134页。我国地理环境复杂，是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一，而且自然灾害的种类多，发生频次高、造成危害大。事故灾难多，重特大事故时有发生。影响国家安全和社会稳定的因素依然存在。传染病暴发/流行、食物中毒等公共卫生事件随时有可能发生。我国各类突发事件时有发生6第六页，共134页。771988年，上海暴发甲型肝炎，30多万人发病

因生吃、半生吃受到甲肝病毒污染的毛蚶而引起第七页，共134页。2003年SARS暴发流行8第八页，共134页。9突发公共事件响应分级级别应急组织特别重大(Ⅰ)重大(Ⅱ)较大(Ⅲ)一般(Ⅳ)国家+省级++市级+++县级++++第九页，共134页。2009-2011年全国突发公共卫生事件报告概况

（IV级及以上事件）2011年2010年2009年报告事件数（起）116413362448报告病例数（例）426146501238946报告死亡数（人）2553991004第十页，共134页。2005-2011年全国Ⅳ级以上

突发公共卫生事件报告事件数、病例数月分布2011年报告事件数的月分布与往年平均趋势基本一致，以4～6月及11月报告较多。2011年各月报告事件数、病例数均低于2005～2009年同期水平。第十一页，共134页。社会安全事件事故灾难自然灾害相关事件相互影响、关联公共卫生事件相关事件相互交织、渗透以人为本生命为先各类突发事件均可能涉及公共卫生问题任何突发事件的应对都应该体现以人为本的原则，卫生部门在各种突发事件的应对中应该成为重要的角色事件分类相对静态事件演变绝对动态12第十二页，共134页。风险评估概述突发事件与突发公共卫生事件风险风险评估风险管理第十三页，共134页。风险风险指事件发生可能性及后果的组合，通常具有不利性、不确定性和复杂性。有时，也可根据需要将发生可能性进一步分解为可能性和脆弱性。14第十四页，共134页。风险矩阵HighLow发生可能性后果和影响不显著小中等大严重几乎肯定很可能可能不太可能几乎不会季节性流感禽流感霍乱鼠疫出血热天花SARS脊灰麻疹HIV经输血传播甲肝蜱传病毒脑炎伤寒腹泻流感大流行15第十五页，共134页。

对可能性的理解发生可能性，不同疾病和事件各不相同影响可能性的因素疾病本身：感染力、传染性与潜伏期等传播途径和传播方式人群易感性防控措施及效果控制目标16第十六页，共134页。

对影响的理解疾病严重性，包括临床重症、并发症、后遗症与死亡，但也受接受程度的影响相关的影响因素疾病本身：致病力、毒力临床救治措施及效果17第十七页，共134页。风险评估风险评估指风险识别、风险分析、风险评价的全过程，是系统地运用相关信息来确认风险的来源，并对风险进行估计，将估计后的风险与给定的风险准则对比，来决定风险严重性的过程。18第十八页，共134页。风险识别：发现、列举和描述风险要素，包括来源（可能导致一定后果的事项或活动）、危险源、事件、后果和概率等利益相关者关注的问题风险分析：对风险的概率及后果进行赋值的过程风险评价：将估计后的风险与给定的风险准则对比，有助于做出接受还是处理某一个风险的决策风险准则：评价风险严重性的依据19引自：GB/T23694-2009/ISO/IECGuide73:2002风险管理术语第十九页，共134页。公共卫生风险评估公共卫生风险评估指利用风险评估的理论和方法，对疾病或事件的公共卫生风险进行识别、分析和评价，确定其公共卫生风险等级，指导公共卫生风险的管理与控制。从公共卫生角度评价可能性及影响20第二十页，共134页。传统上，风险评估在公共卫生领域主要用于（环境健康、职业卫生、食品/化妆品安全）监管机构制定暴露限值、排放标准或食品法典标准确定立法（制标）规划和研究重点对产业、劳工组织和消费者进行风险交流/沟通

21第二十一页，共134页。现代卫生应急管理中风险评估的作用采用系统的方法使决策过程“更站得住脚”（’defensibledecisionmaking’）帮助决策者在不确定性和信息不充分的情况下做出应对决策过程更透明且信息能够共享

对各种公共卫生风险保持戒备使风险沟通更有效通过有效的风险沟通，使参与应急各方建立共识

帮助公众消除恐慌

使应对措施更及时和恰当22第二十二页，共134页。风险管理风险管理作为一门研究风险发生规律和风险控制技术的新兴管理学科，是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动，通常包括风险评估、风险处理、风险承受和风险沟通，期望达到以最少的成本获得最大安全保障的目标的管理过程。23第二十三页，共134页。风险管理流程

——风险评估对风险管理过程的推动作用第二十四页，共134页。风险评估的作用25认识风险及其对目标的潜在影响有助于明确需要优先处理的风险事件有助于通过事后调查来进行事故预防有助于风险应对策略的选择满足监管要求第二十五页，共134页。开展风险评估的意义风险评估是提高监测数据利用的有效途径风险评估与日常监测分析的联系与区别风险评估是及时、科学开展卫生应急和疾病防控的保证各级应该开展什么样的风险评估各级开展风险评估的频次第二十六页，共134页。提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估意义/未来工作展望第二十七页，共134页。风险评估分类按照风险分析方法定性分析评估定量分析评估定性定量相结果的分析评估按照评价基础基于知识的评估、基于模型的评估按照实际工作日常评估专题评估第二十八页，共134页。按风险分析方法分类定性分析评估：典型的定性分析方法有因素分析法、逻辑分析法、历史比较法、德尔斐法等。优点是使评估的结论更全面、更深刻。缺点是主观性很强，对评估者本身的要求更高。定量分析评估：典型的定量分析方法有聚类分析法、时序模型、回归模型等。优点是用直观的数据来表述评估的结果，看起来一目了然，而且比较客观。缺点是量化过程中容易使本来比较复杂的事物简单化、模糊化。定性和定量相结合的评估:对一些可以明确赋予数值的要素直接赋予数值，对难于赋值的要素使用定性方法，第二十九页，共134页。按风险评价基础分类基于知识的分析评估，风险分析流程和步骤相对简单，可节省大量精力、人员、时间和资源；只需通过特定途径收集相关信息，识别存在的风险，定量或定性分析风险的可能性，并对该风险造成的影响和危害程度进行评估。基于模型的分析评估评估，是在具有相应评估模型的基础上，对风险识别、分析和评估等环节，进行系统分析，测量出风险等级。第三十页，共134页。风险评估分类

----按实际工作分类日常风险评估定期（月度）风险评估随时（每日）风险评估专题风险评估重要疾病和突发公共卫生事件的风险评估自然灾害/事故灾难的风险评估大型聚会活动的风险评估31第三十一页，共134页。

风险评估的种类欧盟CDC和WPRO快速风险评估

（RapidRA）正式风险评估(FormalRA)或深入评估（In-depthRA）趋势风险评估（ForwardlookRA）32第三十二页，共134页。风险评估的方法33工具及技术风险评估过程风险识别风险分析风险评价后果可能性风险等级头脑风暴法SA1A2AAA结构化/半结构化访谈SAAAAA德尔菲法SAAAAA情景分析SASAAAA检查表SANA3NANANA预先危险分析SANANANANA失效模式和效应分析（FMEA）SANANANANA危险与可操作性分析（HAZOP）SASANANASA危险分析与关键控制点（HACCP）SASANANASA保护层分析法SANANANANA结构化假设分析(SWIFT)SASASASASA风险矩阵SASASASAA人因可靠性分析SASASASAA以可靠性为中心的维修SASASASASA业务影响分析ASAAAA根原因分析ANASASANA潜在通路分析ANANANANA因果分析ASANAAA风险指数ASASAASA故障树分析NAAAAA事件树分析NASASAANA决策树分析NASASAAABow-tie法NAASASAA层次分析法（AHP）NASASASASA在险值（VaR）法NASASASASA均值—方差模型NAAAASA资本资产定价模型NANANANASAFN曲线ASASAASA马尔可夫分析法ANASANANA蒙特卡罗模拟法NASASASASA贝叶斯分析NANASANASA1）SA表示非常适用；2）A表示适用；3）NA表示不适用。第三十三页，共134页。风险评估的方法定量分析、定性分析、定量与定性相结合专家会商法 德尔菲法 风险矩阵法 分析流程图法34第三十四页，共134页。（一）专家会商法指通过专家集体讨论的形式进行评估。主要由参与会商的专家根据评估的内容及相关信息，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议会商组织者根据专家意见进行归纳整理，形成风险评估报告35第三十五页，共134页。具体实施步骤：组成专家小组：日常评估：相对固定，3-30人专题评估：权威性和代表性，10-30人风险评估内容及相关信息介绍议题、背景资料、主要目的日常评估：议题选择可由各领域专家共同提出相关领域专家协助准备评估背景资料专题评估：提前将主要的评估背景资料事先提供给参与评估专家专家可以更有针对性地进行准备，并查阅相关资料使具体讨论和评估更有针对性，也更容易达成理想的结果第三十六页，共134页。专家讨论：围绕评估目的，针对评估议题充分讨论相关问题—尽可能达成一致性或倾向性的意见确保专家充分发表自己观点撰写并提交会商纪要或评估报告将专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论讨论中出现的重要分歧意见在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考具体实施步骤：第三十七页，共134页。实施注意事项：专家人数不宜过少—避免评估结果的偏性日常评估：参与专家人数不宜少于3人专题评估：参与专家人数一般不应少于10人参与专家要有代表性日常评估：重点在于广专家应能覆盖评估的主要内容或议题，熟悉评估内容和流程，人员应相对固定专题评估：重点在于全专家应能覆盖评估议题的主要专业领域每个专业或领域的专家数量应当相对平衡

——如传染病应考虑流行病专业、临床专业、实验室专业、病媒生物专业等第三十八页，共134页。实施注意事项：会商组织者及其注意事项应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导；要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论；会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可提高专家会商会的科学性明确和规范评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式借鉴格式化风险评估方法，逐步形成辅助评估工具或评估框架第三十九页，共134页。（一）专家会商法优点：

组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评估时考虑的内容可能更加全面缺点：

意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同40第四十页，共134页。（二）德尔菲法也称专家调查法，是一种预测和决策方法通过对有关专家的征询，经过多次反馈以避免各种个人干扰，最后对专家意见进行科学化处理来达到对某一问题的科学预测和决策。美国的兰德公司于1964的冷战时期首先使用这种方法进行技术预测和决策，并为这个决策方法起了一个代号。41第四十一页，共134页。（二）德尔菲法指按照确定的风险评估逻辑框架，采用专家独立发表意见的方式使用统一问卷进行多轮次专家调查经过反复征询、归纳和修改最后汇总成专家基本一致的看法，作为风险评估的结果42第四十二页，共134页。（二）德尔菲法43第四十三页，共134页。（二）德尔菲法具体实施步骤组成专家小组按照议题所需要的专业领域和知识范围，确定专家专家人数的多少，可根据评估议题而定，一般不超过20人向专家提出所要评估的问题及有关要求附上有关这个问题的所有背景材料请专家提出需要什么材料由专家做书面答复专家根据收到材料，提出专家个人的评估意见，并说明利用这些材料提出测量值的方法44第四十四页，共134页。（二）德尔菲法具体实施步骤汇总专家第一次判断意见列成图表，进行对比，再分发给各位专家，让专家比较自己同他人的不同意见，修改自己的意见和判断；也可以把各位专家的意见加以整理，或请身份更高的其他专家加以评论，然后把这些意见再分送给各位专家，以便他们参考后修改自己的意见；汇总专家第二次修改意见，再次分发给各位专家收集意见和信息反馈一般要经过三、四轮向专家反馈各种意见，但不说发表各种意见的专家的具体姓名这一过程重复进行，直到每一个专家不再改变自己的意见为止逐轮收集意见并向专家反馈信息是德尔菲法的主要环节对专家的意见进行综合处理45第四十五页，共134页。（二）德尔菲法实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题46第四十六页，共134页。（二）德尔菲法实施注意事项专家身份和地位上的差别以及其他社会原因，可能影响其他人的观点和主张要防止这类问题的出现，必须避免专家们面对面的集体讨论，而是由专家单独提出意见对专家的挑选应基于其对风险因素的了解程度专家可以是疾病预防控制机构的专业人员，也可以是卫生行政部门的管理人员和外请的相关专家为专家提供充分的信息，使其有足够的根据做出判断所提问的问题应是专家能够回答的问题47第四十七页，共134页。（二）德尔菲法实施注意事项允许专家粗略的估计数字，不要求精确可要求专家说明预计数字的准确程度尽可能将过程简化，不问与测量无关的问题保证所有专家能够从同一角度去理解风险分类和其他有关定义向专家讲明测量对风险识别、分析和控制的意义，以争取他们对德尔菲法的支持48第四十八页，共134页。（二）德尔菲法优点：专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠缺点：准备过程较复杂，评估周期较长，所需人力、物力较大49第四十九页，共134页。（三）风险矩阵法指由有经验的专家对确定的风险因素的发生概率和严重程度采用定量与定性相结合的分析方法，进行量化评分将评分结果列入二维矩阵表中进行计算最终得出风险发生的可能性、后果的严重性，并最终确定风险等级50第五十页，共134页。风险概率风险后果灾难性

(5)严重的(4)中等的(3)低的(2)极低的(1)必然发生(5)109876非常可能(4)98765有可能(3)87654不太可能(2)76543基本不可能(1)65432风险分值风险等级处置建议9-10极高根据方案和计划，立即启动应急响应；7-8高采取相应的防控措施，引起高度关注；5-6中加强监测，开展专项调查工作；2-4低常规工作程序；风险矩阵：风险等级=风险概率×后果第五十一页，共134页。（三）风险矩阵法优点：量化风险，可同时对多种风险进行系统评估，比较不同风险的等级，便于决策者使用缺点：要求被评估的风险因素相对确定，参与评估的专家对风险因素的了解程度较高，参与评估的人员必须达到一定的数量52第五十二页，共134页。（四）分析流程图法指通过建立风险评估的逻辑分析框架，采用层次逻辑判断的方法，将评估对象可能呈现的各种情形进行恰当的分类针对每一类情形，梳理风险要素，逐层对风险要素进行测量和判别分析评估对象或情形的发生概率和不良后果的严重程度，最终形成风险评估的结果53第五十三页，共134页。（四）分析流程图法54第五十四页，共134页。（四）分析流程图法优点：预先将不同类型事件的相关风险因素纳入分析判别流程，分析过程逻辑性较强。一旦形成逻辑框架，易使参与人员的思路统一，便于达成评估意见缺点：该方法在形成分析判别流程时，需要较强的专业能力和逻辑思维能力55第五十五页，共134页。风险评估的实施步骤计划和准备评估议题的确定、评估方法的选择和人员确定、数据资料和评估表单的准备等实施风险识别、风险分析、风险评价和提出风险管理（预警、控制措施等）建议报告风险评估报告的撰写和报送等56第五十六页，共134页。突发事件公共卫生风险评估流程图57第五十七页，共134页。提纲风险评估概述风险评估的分类/方法/流程日常/专题风险评估未来工作展望第五十八页，共134页。日常风险评估概念（1）日常风险评估主要针对常规收集的各类突发公共卫生事件相关信息进行分析，通过专家会商等方法识别潜在的突发公共卫生事件或突发事件公共卫生威胁，进行初步、快速的风险分析和评价，并提出风险管理建议。根据需要，确定需进行专题风险评估的议题。第五十九页，共134页。日常风险评估概念（2）本方案所述日常风险评估主要指定期开展的风险评估，如月度风险评估，主要鉴于风险评估工作在我国还刚刚起步，开展风险评估的理论和方法体系以及所需的人才队伍、保障机制还不适应，所以，目前要求国家级和省级至少每月开展一次日常风险评估。定期风险评估则主要侧重于对各种类型突发公共卫生事件发生风险的总体评估，其评估结果对于已经发生的绝大多数具体事件的控制和应对往往难以发挥及时有效的作用。第六十页，共134页。日常风险评估概念（3）日常风险评估的另一种情形是指随着风险评估工作的不断推进，应逐步增加评估频次，在条件允许的情况下，应每日或随时对日常监测到的突发公共卫生事件及其相关信息开展风险评估。这种风险评估形式简单，可采用小范围的圆桌会议或电视电话会商等形式。评估结果应整合到日常疫情及突发公共卫生事件监测数据分析报告中。当评估发现可能有重要公共卫生意义的事件或相关信息时，应立即开展专题风险评估。第六十一页，共134页。日常风险评估的监测信息来源突发公共卫生事件报告信息法定报告传染病监测报告信息传染病自动预警或其它预警信息专业监测信息媒体监测信息举报、投诉、咨询信息其它部门或系统通报信息其它相关信息第六十二页，共134页。突发公共卫生事件报告信息（1）突发公共卫生事件报告系统是我国独具特色的以事件为基础的的突发公共卫生事件报告机制，它不但包括符合突发公共卫生事件定义或定级标准的事件的报告，也包括尚达不到上述定级标准的事件相关信息（事件苗头）的报告第六十三页，共134页。突发公共卫生事件报告信息（2）对于已经报告到突发公共卫生事件报告系统中的每起突发公共卫生事件信息或突发公共卫生事件相关信息，无疑都应成为日常风险评估的对象突发公共卫生事件的定期分析如周分析、月分析、季分析、年分析结果，是分析各类突发公共卫生事件发生的总体趋势以及有无异常变化的依据，应是定期风险评估（如月度风险评估）的重要信息来源之一第六十四页，共134页。法定报告传染病监测报告信息（1）法定报告传染病是我国传染病类突发公共卫生事件监测信息的最主要来源根据对法定传染病报告发病、死亡信息进行人、地、时三间分布的动态分析，可以及时发现各种传染病的异常聚集性病例或传染病类事件的苗头及时捕获这些苗头信息，可以有效促进传染病类突发公共卫生事件苗头疫情的早期发现。对于这些苗头信息，应随时开展风险评估第六十五页，共134页。法定报告传染病监测报告信息（2）法定报告传染病的定期分析如周分析、月分析、季分析、年分析等则可以提供各种传染病的长期变化，通过与上期疫情、上年疫情、历史疫情的比较，可以提供近期各种传染病的变化趋势有无异常，后期某种传染病疫情将出现上升还是下降等这类分析信息应是定期风险评估（如月度风险评估）的重要信息来源之一第六十六页，共134页。传染病自动预警或其它预警信息基于法定传染病网络直报系统的传染病自动预警系统是根据我国法定传染病监测报告特点开发建立起来的自动预警系统，包括基于时间的自动预警、基于时间-空间的自动预警，目前已经逐步推广到全国县级疾病预防控制机构使用对于经过调查核实确认的自动预警信息，应该纳入随时日常风险评估的范畴第六十七页，共134页。专业监测信息（1）重点传染病监测、食源性疾病监测、职业危害因素监测、环境卫生学监测、症状监测等各类专业监测信息可以提供传染病、中毒事件等发生的相关因素、人群脆弱性等信息第六十八页，共134页。专业监测信息（2）如：重点传染病监测可以为传染病类突发公共卫生事件风险评估提供准确可靠的专业基础信息除可提供更加准确的传染病发病、死亡信息，还可以提供媒介、宿主动物的种类、密度、病原携带情况，传染病病原学的变化，免疫接种率，人群免疫水平，饮水、饮食卫生状况，粪便管理现状等相关因素的信息第六十九页，共134页。专业监测信息（3）科学、可靠的专业监测信息不但是专题风险评估的重要信息来源和基础，专业监测信息也可能成为日常风险评估的重要信息来源例如人兽共患病监测系统发现的媒介、宿主动物的重要变化，免疫针对传染病监测系统发现疫苗接种率或人群免疫水平的明显下降、食品污染物监测系统发现的某种食源性致病菌分离率的明显增高等，都应纳入日常风险评估的范畴，及时开展风险评估工作第七十页，共134页。媒体监测信息随着现代信息技术的发展，各类新、旧媒体已经成为信息传播的重要途径实践已经证明，媒体监测信息（也称舆情信息）是传统监测信息的重要补充，当然也是突发公共卫生事件日常风险评估和专题风险评估应该高度重视的信息来源之一第七十一页，共134页。举报、投诉、咨询信息各级各类卫生部门的专业值班电话、咨询电话每天都会接到大量的举报、投诉、咨询信息，这些信息很可能与突发公共卫生事件相关，对这类信息的分析、利用，是突发公共卫生事件风险评估不容忽视的信息来源之一特别是随着12320公共卫生热线的推广，该类信息的作用更是不容小觑第七十二页，共134页。其它部门或系统通报信息这类信息包括政府及有关部门的通报，世界卫生组织或其它国家、国际机构的通报这类信息可能是突发公共卫生事件或苗头信息，也可能是相关的风险因素信息，如某种自然灾害或其发生风险的信息、动物疫病信息、气候变化信息等第七十三页，共134页。其它相关信息其它相关信息，如某地举办某项大型聚会活动的信息某地计划进行某项大型建设的信息……第七十四页，共134页。风险评估的计划和准备监测信息的收集和分析日常风险评估频次的确定日常风险评估方法的选择日常风险评估职责的确定和评估核心队伍的建立第七十五页，共134页。监测信息的收集和分析建立、健全突发公共卫生事件相关的各类监测系统，努力提高监测信息收集的及时性、完整性和信息的质量，为突发公共卫生事件的监测、预警和应对提供基础对各类监测信息应加强日常分析，及时发现和掌握各类突发公共卫生事件的苗头信息和相关风险因素，为突发公共卫生事件风险评估提供依据第七十六页，共134页。日常风险评估频次的确定目前日常风险评估仅要求在国家级、省级至少每月开展一次但希望各级卫生部门积极创造条件，并根据当地实际工作需要以及所具备的条件，合理确定当地开展日常风险评估的频次，在积极开展定期风险评估的基础上，应逐步增加评估频次使风险评估工作真正成为突发公共卫生事件监测、应对中的重要环节，成为突发公共卫生事件科学预警、有效应对的基础。第七十七页，共134页。日常风险评估方法的选择鉴于日常风险评估为针对某类或某种事件及其因素的随时评估，或是针对众多类事件及其相关因素的综合性评估，目前多使用专家会商法随着日常风险评估工作的深入开展和经验的不断积累，应逐步明确和规范各类风险评估的目的、内容、方法、步骤以及产出形式。如果可能，应借鉴各种定性、定量风险评估的方法，逐步在日常风险评估中就可以规范化的内容开发形成辅助评估流程、评估框架或评估工具第七十八页，共134页。日常风险评估职责的确定日常风险评估需要经常开展，甚至需要随时开展，因此明确承担日常风险评估的牵头责任单位或部门，并建立评估核心队伍是十分必要的由于日常风险评估涉及突发公共卫生事件的领域广，特别是定期日常风险评估常常是对各类突发公共卫生事件风险的综合性评估，同时日常风险评估起着对各类风险进行基本的或初步评估的作用，为专题风险评估提出建议，因此参加日常风险评估的人员应相对固定，通常为从事突发公共卫生事件监测分析、相关疾病监测与防控的流行病学专业人员，根据需要，邀请实验室检测专业人员参加。此外，对特定的突发公共卫生事件开展评估时，应根据评估议题重点关注的内容确定参会人员。第七十九页，共134页。评估专家数量根据评估内容，具体参与各次日常风险评估的专家人数一般可在3-30人不等。随时风险评估或每日风险评估，可由不少于3名专家以圆桌会议或电视电话会的形式进行定期风险评估则由一般不多于30名专家以会商会的形式进行第八十页，共134页。风险识别和重点评估议题的确定（1）在日常风险评估中，风险识别与评估议题的确定往往是结合在一起的，即评估议题的确定过程即为风险评估实施的前期准备。日常风险评估议题的确定十分重要日常风险评估特别是定期开展的针对各类突发公共卫生事件风险的综合性评估每次日常风险评估的评估内容和结果既可能会有一定的连续性和重复性，也可能因季节因素、相关事件和风险因素的变化而有所差异在进行专家会商和具体评估时，还可以对确定的评估议题或所识别风险审议、确认和补充第八十一页，共134页。风险识别和重点评估议题的确定（2）对于监测到的、有可能发展为突发公共卫生事件的单起事件信息或某种风险因素，均应该成为随时日常风险评估的议题，及时开展风险评估。对于定期的日常风险评估，则要从宏观上全面考虑监测数据的异常变化、疾病和突发公共卫生事件的特点及趋势、政府和公众关注的程度等确定需要重点评估的议题和内容，使日常风险评估工作更具针对性。第八十二页，共134页。风险识别和重点评估议题的确定（3）日常风险评估应在对各类相关监测信息进行分析的基础上，对传染性疾病、食物中毒、职业中毒、环境污染等突发公共卫生事件，以及自然灾害、事故灾难、大型活动等其他事件进行风险识别，确定需要纳入评估的重点议题。第八十三页，共134页。风险识别和重点评估议题的确定（4）如，传染性疾病应重点考虑：甲类及按甲类管理的传染病聚集性疫情或暴发疫情三间分布或病原学监测有明显异常的传染病多例有流行病学联系传染病死亡或重症发生少见、新发或输入性的传染病发现已被消灭、消除的传染病群体性不明原因疾病第八十四页，共134页。风险识别和重点评估议题的确定（5）综合分析前期各类突发公共卫生事件的发生情况，后期可能的趋势变化，相关因素对其发生、发展的可能影响，以及当前政府、社会关注的热点等，确定当期日常风险评估的重点议题。第八十五页，共134页。风险识别和重点评估议题的确定（6）在牵头责任单位的组织下，评估核心队伍成员应成为重点风险评估议题的主要提出者，同时各部门评估核心队伍成员应根据需要积极征询所在领域专家的意见和建议，努力使重点风险评估议题的确定更加全面、科学第八十六页，共134页。风险初步分析和评估资料的准备日常评估牵头责任单位应在对各类监测信息综合分析以及当期所确定重点评估议题的基础上，组织有关人员开展初步风险分析，基于发生可能性分析、影响严重性分析以及脆弱性分析等，得到风险评估初步结论，并撰写初步分析报告对于一些新的或罕见的突发公共卫生事件风险，还应准备风险相关文献资料或情报信息，作为正式评估的参考依据第八十七页，共134页。风险初步分析和评估资料的准备对于日常风险评估，分析的侧重点因事件类型而异。如对传染病突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑该传染病的临床和流行病学特点（致病力、传播力、毒力；季节性、地区性；传播途径、高危人群等）、人口学特征、人群易感性、对政府和公众的影响、人群对风险的承受能力和政府的应对能力等；对意外伤害、中毒、恐怖事件等非传染病类突发公共卫生事件进行风险分析时，需综合考虑事件的性质、波及范围、对人群健康和社会影响的严重程度、公众心理承受能力和政府的应对能力等。第八十八页，共134页。风险评估结果的论证（1）对于日常风险评估，为了保证评估结果的正确性，多采用专家会商法，对初步评估结果进行进一步讨论和论证。专家会商法是指通过专家集体讨论的形式进行评估。该评估方法依据风险评估的基本理论和常用步骤，主要由参与会商的专家根据所评估的内容及相关证据，结合自身的知识和经验进行充分讨论，提出风险评估的相关意见和建议。会商组织者根据专家意见归纳整理，形成风险评估报告。第八十九页，共134页。风险评估结果的论证（2）第一步：由评估组织者或指定专家向参与会商的评估专家介绍评估的议题、评估的背景资料、评估要达到的主要目的等相关资料，包括评估议题的提出、评估议题目前的情况包括基本特征分析或小结、与评估议题相关的影响因素或历史数据、国内外进展，与评估对象发生可能性、后果严重性和脆弱性相关的其他重要信息，以及相关标准或政策性规定等。第九十页，共134页。风险评估结果的论证（3）第二步：由参与评估专家根据各自的专业或学术领域以及知识、经验，围绕评估目的，针对评估议题和相关信息资料，就评估对象的风险以及针对性的措施建议广泛发表意见，并就所涉及的相关问题进行充分的讨论，以达成一致性或倾向性的意见。并在初步评估结果基础上，综合分析发生可能性、影响严重性、脆弱性等，进一步对风险评估结果进行确认或修正，得出事件或风险的危险等级以及各种风险的优先顺序。第九十一页，共134页。风险评估结果的论证（4）一般来说，可将风险评估结果分为五个等级，即极高、高、中等、低、极低目前国家疾控中心在定期日常风险评估中采用的是四级分类法，即按照风险评估结果以及建议采取的风险管理措施情况将评估结果分为四类：特别关注、重点关注、一般关注和了解第九十二页，共134页。风险评估结果的论证（5）最后，根据会商结果撰写并提交会商纪要或评估报告。根据专家会商达成的一致性或倾向性意见作为评估的结论，但会商中出现的重要分歧意见也应根据需要在报告中加以说明，以供领导进行风险管理决策时参考。应根据风险等级和可控性，分析存在的问题和薄弱环节，确定风险控制策略，依据有效性、可行性和经济性等原则，从降低风险发生的可能性和减轻风险危害等方面，提出预警、风险沟通及控制措施的建议。第九十三页，共134页。会商会组织者会商组织者应为评估议题领域具有一定权威性的专业领导担任，并应注意以下几点：应根据评估目的，事先就需要会商的要点进行梳理，如果讨论过程中有些要点始终没有讨论到，会商组织者应适当地加以引导要引导大家在自由发言的基础上，就会商到的重点问题能达成一致性或倾向性的意见和结论会商过程应指定人员详细记录；会商会结束前，会商组织者应就会议主要的意见和结论进行小结，并得到与会专家的认可第九十四页，共134页。评估报告（1）日常风险评估重点分析、评估近期本辖区内应予关注的事件或风险及其风险等级，并提出控制风险的针对性措施建议。评估报告主要应包括引言、事件及风险等级、风险管理建议。第九十五页，共134页。评估报告（2）引言部分扼要介绍评估的内容、方法和主要结论等。事件及风险等级部分就识别出的重点事件或风险分别说明其风险等级以及主要的评估依据，必要时可对事件的发生风险、发展趋势进行详细描述。风险管理建议部分提出预警、风险沟通和控制措施的建议。根据需要，提出需进行专题风险评估的议题。第九十六页，共134页。评估报告（3）措施建议是在风险分析、评价的基础上，对重点事件或风险，提出风险控制应采取措施建议结论部分是对本次风险评估的结果和专家建议的综合概括，主要从总体上概况性地描述、评价本次评估所识别出的重点事件或风险，包括风险的等级或优先顺序、以及控制相关风险的重点措施和建议第九十七页，共134页。评估报告（4）风险评估应适时开展，评估结果报告也应及时提交，以更好地发挥评估结果的作用，指导和帮助风险控制的决策和具体控制工作第九十八页，共134页。评估报告（5）各级疾病预防控制机构应及时将完成的风险评估报告报送本级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构，并根据需要通报相关医疗卫生机构。第九十九页，共134页。案例-国家CDC2011年9月份风险评估评估基础资料[一]2011年8月发病数/死亡数疫情分析报表统计表[二]2011年8月突发公共卫生事件简况[三]2011年8月份媒体监测日报信息汇总表(国际、国内)第一百页，共134页。疾病病种发病数死亡数本期数与上期比%与去年同期比%本年累计数与去年累计比%本期数与上期比%与去年同期比%本年累计数与去年累计比%合计628596-18.3812.864445932-0.5614935.21-11.39112703.57鼠疫0--0-1000--0-100霍乱4-33.33-93.6515-80.770--0-艾滋病3912-32.2627.342498117.229319.53-13.80690119.85

ＨＩＶ6426-1.5846.983684924.1788316.64-24.98641226.17肝炎1392514.5412.8910199675.8971-6.58-1.395851.56

甲肝31786.82-14.3621241-6.441**9200

乙肝1130934.4712.388240404.6855101.854512.27

丙肝164275.5921.9412141314.889-50-43.75831.22

戊肝21902.8244.552166326.273-40*3223.08

肝炎（未分型）43631.968.61316103.843-5010-58.33脊灰4**4*0--0-人禽流感0--0-1000--0-100甲型H1N1流感1362.50-87.50958020.760-100-76-51.59麻疹430-43.57-65.549425-73.822100*11-56出血热424-36.7234.60552139.005-37.50-6258.97狂犬病22416.6719.151193-3.6321521.4720.791159-2.11乙脑982162.57-19.311413-13.3131158.3334.7852-1.89登革热1623.08-40.74472.170--0-炭疽7157.7814.52193-5.851*-2-33.33

肺炭疽1**1*1**1*

皮肤炭疽7055.5612.90192-4.950--1001-66.67

炭疽（未分型）0--0-1000--0-痢疾382315.85-6.85167108-1.490-100-10021-25肺结核1151402.2127.447402242.241774.12-24.031866-9.42伤寒+副伤寒150915.90-15.517476-12.480--0-100流脑11-21.4383.33195-27.240--19-20.83百日咳35010.0630.11185440.560--1*新生儿破伤风8716-10.3093538-18.24525-37.5042-25猩红热2174-57.97130.7938039259.330-100-1*布病4300-13.249.613421826.000--0-淋病93626.67-2.9664587-7.900--1*梅毒390912.9016.5627130814.676-50-256124.49钩体病6370.27-36.36158-31.000--1001-50血吸虫病6418.645.78333610.140--1*疟疾466-4.70-55.623042-38.5335020023109.09

间日疟300-2.28-61.931826-45.170--0-

恶性疟137-9.877.87101812.7435020022120

疟疾（未分型）29-3.33-78.52198-72.350--1-流行性感冒324322.19-7.9037606-14.580--3-57.14流行性腮腺炎29790-45.3843.4731268754.610-100-1-66.67风疹1704-64.9720.946017955.490-100-0-100急性出血性结膜炎399711.93-27.882119861.880--0-麻风病89-3.26-7.29643-6.950--1-50斑疹伤寒256-6.231.19144712.960--1-黑热病22-8.3310225-24.750--0-100包虫病28610-44.472150-2.360--0-100丝虫病1-*1*0--0-其它感染性腹泻病100298-0.576.5251739720.622-60-33.3316-42.86手足口病132154-47.8612.301087977-24.7944-51.65-31.25363-55.132011年8月发病数/死亡数疫情分析报表统计表第一百零一页，共134页。2011年8月突发公共卫生事件简况事件级别合计特别重大重大较大一般事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数事件数病例数死亡数本月5222164400042921718788263011361上月591153300000002015424399996较上月增减数量-7106314000429217-26342-9137-5较上月增减比例（%）-129247-------104128-2314-83去年同期1071923103000168768427943814282较去年同期增减数量-55293-59000322410-50361-68-8-292-1较去年同期增减比例（%）-5115-57---300329143-7485-72-21-20-50第一百零二页，共134页。2011年8月突发公共卫生事件简况4起重大事件简述（上月无重大事件）传染病事件1起，为某地一起疑似脊髓灰质炎野病毒输入性疫情，报告病例4例，发病时间在2011年7月3日至7月19日，分布于某地区3个县市（A市2例，B县和C县各1例），病例年龄在4月龄至2岁之间。食物中毒事件2起，一起为某地桑株乡氟乙酸钠中毒事件，中毒107人，死亡11人；另一起为某地普威镇西番村一起疑似沙门氏菌食物中毒事件，中毒174人，死亡1人。职业中毒1起，为某地小坝镇渭沙物流中心硫化氢中毒事件，中毒7人，死亡5人。第一百零三页，共134页。2011年8月突发公共卫生事件简况事件类别报告11起传染病事件中，以霍乱（4起）、皮肤炭疽（3起）为主，事件数占传染病报告事件总数的64%，病例数占传染病报告事件总数的27%。报告28起食物中毒，发生场所以饮食服务单位（11起）和家庭（9起）为主，中毒原因主要是微生物性食物中毒（14起）和有毒动植物中毒（9起）。报告的44例死亡病例中，食物中毒死亡27人，职业中毒12人，传染病事件、其它中毒各2人，环境因素事件（高温中暑）1人。第一百零四页，共134页。2011年8月突发公共卫生事件简况报告事件数、病例数及死亡数变化原因简析与上月相比，本月报告突发公共卫生事件的事件数有所下降，病例数明显上升，死亡数有所增加。事件数下降主要与传染病事件数下降有关，病例数明显上升的原因主要与食物中毒和环境因素事件报告病例数上升有关，死亡数的增加与食物中毒、职业中毒报告死亡数增加有关。与去年同期相比，本月报告突发公共卫生事件的事件数明显下降，病例数有所上升，死亡数减少。事件数下降主要与传染病、食物中毒及环境因素（高温中暑）事件数下降有关，病例数的上升与食物中毒报告病例数上升有关，死亡数的减少主要与环境因素事件（高温中暑）和食物中毒报告死亡数减少有关。第一百零五页，共134页。2011年8月份媒体监测日报信息汇总表(国际)时间信息内容病例数发生地点2011-8-2埃及确诊1例人感染高致病性禽流感病例1例埃及2011-8-19柬埔寨新增1名禽流感确诊病例柬埔寨2011-8-29粮农组织担心今年再现H5N1禽流感疫情罗马2011-8-31禽流感变异病毒现身亚洲专家称暂无疫苗应对越南近期巴基斯坦Balochistan省新发脊髓灰质炎4例，今年报告例数上升到26例4例巴基斯坦近期巴基斯坦暴发霍乱巴基斯坦开伯尔联邦直辖部落区近期布隆迪霍乱致7人死亡布隆迪近期多米尼加霍乱死亡病例已逾100例109人多米尼加近期刚果（金）霍乱继续蔓延死亡人数增至近300刚果近期海地霍乱疫情失控死亡人数已接近六千人海地近期津巴布韦霍乱疫情持续津巴布韦近期索马里霍乱疫情波及全国首都摩加迪萨1家医院181人死亡索马里近期马里暴发霍乱29人死亡马里近期尼日利亚伊巴丹暴发霍乱

16人致病4人死亡尼日利亚伊巴丹近期乌克兰Mariupol港口地区已累计报告28例霍乱病例28例病例，19例携带者乌克兰Mariupol港口地区2011-7-30日本手足口病患儿数量从5月开始增加日本2011年越南今年手足口病已导致81名儿童死亡32588例病例，81名儿童死亡越南近期巴基斯坦登革热暴发风险升高巴基斯坦7月1-31日斯里兰卡本月登革热病例3700例3697例斯里兰卡2011-8-29印度奥里萨邦登革热与基孔肯雅热疫情印度近期印度登革热暴发致20人死亡印度近期印度乙脑新增10例病例，2例死亡印度近期哥伦比亚暴发疟疾187人哥伦比亚近期欧洲出现西尼罗河病毒感染病例欧洲近期瑞典暴发蜱传脑炎瑞典近期澳大利亚墨莱溪谷脑炎疫情扩散澳大利亚近期澳大利亚昆士兰报告第1例脑膜炎死亡病例38例，死亡1人澳大利亚2011-8-3加纳奥布阿西市脑膜炎暴发13例，5人死亡加纳奥布阿西近期巴林岛史瓦特山谷暴发感染性腹泻病巴林岛史瓦特山谷近期巴拿马暴发多重耐药菌感染50人巴拿马近期巴拿马一医院暴发肺炎克雷伯氏菌感染，16人死亡16人死亡巴拿马近期荷兰超级细菌感染增多78例荷兰2011-8-3科学家在美国明尼苏达和威斯康辛州，发现一种依靠蜱媒传播的新型细菌美国近期百慕大群岛暴发麻疹百慕大群岛近期新西兰麻疹疫情蔓延120人新西兰近期关岛百日咳暴发，已确诊46例46例关岛。。。。。。第一百零六页，共134页。2011年8月份媒体监测日报信息汇总表(国内)时间信息内容病例数发生地点2011-8-26新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫情4人新疆近期新疆报告4例输入性脊髓灰质炎病例新疆2011-8-13辽宁省卫生厅网站公布炭疽疫情最新消息30例辽宁2011-8-15辽宁：炭疽传染病发源地百公里之外新发现2例病例2辽宁2011-8-30辽宁鞍山海城市新增炭疽疫出院患者2例2人辽宁8月初以来辽宁炭疽疫情已报告35例海城岫岩地区疫情平稳35例辽宁2011-8-21河南新安:多名患者在医院透析治疗时感染丙肝河南近期新疆和田食物中毒致150余人中毒11人死亡150余人新疆和田2011-8-4安徽合肥泗州路一家土菜馆12人聚餐后食物中毒安徽合肥近期甘肃陇西疑似食物中毒事件已致3人死亡

7人病危甘肃陇西2011-7-31吉林省榆树市因饭店就餐误食亚硝酸盐导致3人中毒3例吉林省近期济南一幼儿园30余孩童集体腹泻经查系食物中毒30余人济南2011-8-11江西瑞昌市举办龙虾美食节，70余人出现腹泻现象70余人江西省瑞昌市2011-8-29江西宜春食物中毒事件导致至少35人入院35人江西2011-8-3浙江温岭市一食品加工企业33名员工疑似食物中毒33例浙江温岭市2011-7-28瑞安三家酒店出现疑似食物中毒43例浙江省温州市近期养蜂人和邻居吃了发黑的生蜂蜜八人中毒其中两人死亡重庆近期江西瑞昌饮用受污染自来水中毒人员上升至110人江西2011-8-4辽宁省朝阳市发生一起因盗采矿石导致的一氧化碳中毒事件，7人死亡7人死亡辽宁朝阳2011-8-4宁夏银川一药企发生有毒气体中毒事件，造成11人中毒，其中3人死亡1人重伤11例，3人死亡宁夏银川2011-8-1山东肥城一硫酸厂发生员工中毒事件，10人中毒1人死亡10例，1人死亡山东肥城2011-8-11山东郯城化工厂氯气泄漏，8人中毒8人中毒山东省临沂市郯城县2011-8-3石家庄正定县一化工厂毒气泄漏，造成5人中毒，其中2人死亡5例，2人死亡石家庄正定县2011-8-2昆明市北京路市政工地不明气体渗透，造成1死2伤3例，1人死亡云南昆明2011-8-20山西长治一家医院发生爆炸造成3人死亡17人受伤3人山西卫生部首次披露蜱虫病患者血液具有传染性，确诊病例应尽量单间隔离2011-7-26浙江报告首例蜱虫叮咬致死病例1人死亡浙江义乌市2011-8-2研究称，多重耐药沙门氏菌感染已在全球多地出现2011-8-27台湾爆重大医疗事故5人误移植艾滋病患者器官5人台湾近期高雄苓雅区爆发本土登革热群聚疫情台湾高雄近期香港发现首例大肠杆菌感染病人-首宗Ｏ124：Ｈ19产志贺毒素大肠杆菌感染1人香港第一百零七页，共134页。案例-国家CDC2011年9月份风险评估评估参考资料[一]中国2010年法定传染病发病与死亡报告[二]2010年中国重点传染病和病媒生物监测报告……第一百零八页，共134页。案例-国家CDC2011年9月份风险评估

--重点议题及会议日程时间(9.6)内容主讲部门9:00-9:202011年8月突发公共卫生事件及国内外媒体重点关注事件概要；9月风险评估报告初稿汇报。疾病监测办公室9:20-10:30重点议题进一步讨论1.脊灰免疫所2.炭疽疾控办3.鼠疫疾控办4.出血热出血热室5.登革热、基孔肯雅热疾控办6.手足口病疾控办7.食物中毒食品卫生所10:30-11:00审定风险评估报告第一百零九页，共134页。案例-国家CDC2011年9月份风险评估

--评估报告一、近期概况（一）全球（二）中国二、风险评估结果及建议（一）特别关注事件（二）重点关注事件（三）一般关注事件中国疾病预防控制中心2011年9月6日突发公共卫生事件及需关注的传染病风险评估月度报告2011年第3期（总第3期）第一百一十页，共134页。专题风险评估专题风险评估的内容类型重要疾病和突发事件相关的专题风险评估自然灾害的专题风险评估大型聚会相关的专题风险评估第一百一十一页，共134页。重要疾病和突发事件相关的专题风险评估与日常评估的联系与区别信息来源日常风险评估中发现重大公共卫生风险因素时，应提出开展专题评估的建议，以组织更具广泛代表性的专家对该风险因素进行全面、深入的分析和评估其它来源？时间及方法实施责任人参与人员第一百一十二页，共134页。重要疾病和突发事件相关的专题风险评估评估的实施风险识别风险分析及风险评价风险评估结果第一百一十三页，共134页。自然灾害/事故灾难的专题风险评估该类评估的特点信息来源实施责任人参与人员时间及方法评估的实施风险识别风险分析及风险评价风险评估结果第一百一十四页，共134页。大型聚会的专题风险评估该类评估的特点信息来源实施责任人参与人员时间及方法评估的实施风险识别风险分析及风险评价风险评估结果事前、事中、事后第一百一十五页，共134页。

ECDC快速风险评估“快速”

开展于事件初期多在发现事件具有潜在公共卫生威胁后的24-48小时内评估对象：可能对公共卫生构成潜在威胁的事件评估内容：对人类健康的影响多为定性评估评估的逻辑框架需要不断更新116第一