产科出血的综合救治

产科出血的综合救治演示文稿现在是1页\一共有21页\编辑于星期四众所周知，孕产妇死亡的首要病因至今仍是产科出血，在发展中国家88%孕产妇出血性死亡发生在分娩期4小时内，所以无论我们怎样强调及不断探索都是值得的，而且需特别强调出血的最初的1—2小时内的救治。现在是2页\一共有21页\编辑于星期四产科工作的知识特点：

新生儿知识

外科知识：各种手术

内科知识：各种合并症及休克与DIC的处理。

赋予产科工作者不断的系统的丰富知识。现在是3页\一共有21页\编辑于星期四我们追求的目标：

救治成功，

生存质量↑

人力及经济成本的↓

现在是4页\一共有21页\编辑于星期四一、产科出血的常见病因胎盘早剥前置胎盘和/或胎盘植入羊水栓塞重度子痫前期或Hellp综合征肝病重症感染死胎产后出血：子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损伤等。

均可引起休克及DIC，导致多器官功能障碍衰竭及远期并发症。现在是5页\一共有21页\编辑于星期四二、产科出血的综合救治关键休克及DIC的处理

外科的处理（必要时）基础原发症的诊治现在是6页\一共有21页\编辑于星期四三、休克及DIC的处理相互转换叠加1、休克DIC出血2、DIC的早期诊断基础疾病+血常规+DIC全套化验当DIC发生后循环中纤维蛋白降解产物可降低子宫收缩力，导致子宫弛缓性恶性出血。现在是7页\一共有21页\编辑于星期四3、处理的目的：控制失血量维持均衡的携氧能力及均衡的组织灌注。现在是8页\一共有21页\编辑于星期四4、具体措施①维持循环呼吸系统的功能，可求助于ICU及麻醉科。②液体复苏：注意保温＞35℃。③红细胞悬液：替代以维持携氧能力，血红蛋白在7—10g/dL，最好不低于7g，以保证组织细胞的供O2。现在是9页\一共有21页\编辑于星期四④凝血因子及血小板：新鲜冰冻血浆、冷沉淀（10—12U）及血小板（12U/袋）阻止和纠正凝血功能紊乱。⑤小剂量及低分子肝素的应用。⑥药物的使用加强子宫收缩力：缩宫素、麦角、米索前列醇等升压药：维持血压，保持主要器官的供血（收缩压＞70mmHg）纠正酸中毒：5%NaHCO2PH＞7.1现在是10页\一共有21页\编辑于星期四

因为危及生命的导致组织损伤的休克及凝血功能障碍与以下因素有关：PH＜7.1，Hb＜7g/dl，收缩压＜70mmHg，体温＜35℃，故必须逐一纠正。现在是11页\一共有21页\编辑于星期四四、外科的处理进行抗休克与DIC

必要的外科处理同时现在是12页\一共有21页\编辑于星期四包括：子宫动脉结扎术β-Lynch加压缝合术宫腔纱布填塞术或/水囊（气囊）填塞术髂内A结扎术子宫A造影栓塞术子宫切除术盆腔纱布堵塞术现在是13页\一共有21页\编辑于星期四1、当阴道分娩时：宫腔纱布填塞术/水囊（气囊）填塞术→子宫A造影栓塞术→子宫切除术。2、当剖宫产时（1）子宫收缩乏力：β-Lynch加压缝合术；宫腔纱布堵塞术/水囊（气囊）堵塞术；子宫A结扎术→子宫切除术现在是14页\一共有21页\编辑于星期四（2）疤痕处前置胎盘伴胎盘植入：

A、剖宫产+创面缝扎+宫腔填纱：适应于子宫下段局灶性胎盘粘连。现在是15页\一共有21页\编辑于星期四B、剖宫产+子宫浆肌层排式缝合术（可下推膀胱）+宫腔填纱：适应于子宫下段肌层部分缺损及胎盘植入。排式缝合术：平行于切口的“U”字缝合打结在子宫浆膜层，可缝3—4排，视术中情况而定。现在是16页\一共有21页\编辑于星期四C、剖宫产+创面缝扎+宫腔填纱+术后子宫A或髂内A造影栓塞术：术中出血经缝扎止血好转，术后仍少见鲜血不断或取出宫腔纱布时再出血，应考虑栓塞治疗。现在是17页\一共有21页\编辑于星期四D、剖宫产+创面缝扎+子宫A或髂内A结扎+子宫切除术：胎盘植入在子宫肌层，出血凶猛，当出血达2000ml时果断切除子宫，减少出血量。现在是18页\一共有21页\编辑于星期四E、剖宫产+子宫切除+膀胱修补术：术前可疑穿透性胎盘植入，并浸润及膀胱等，术前作好充分的准备，多科室协作完成手术。现在是19页\一共有21页\编辑于星期四F、剖宫产+子宫切除术+术后子宫A或髂A栓塞术+盆腹腔积血清除术：子宫切除后残端出血或盆腹腔渗血，与凝血功能障碍未纠正，手术方式欠妥及术者技巧等相关。因此在术中积极纠正凝血功能障碍的基础上，重视仔细的残端止血。现在是20页\一共有21页\编辑于星期四

到底选择子宫全切术还是子宫次全切术，目前还存在争议。有数学者认为凡可行子宫次全切术能解决问题者，达到止血目的，不选择子宫全切术。子宫全切术因妊娠子宫颈子宫下段肥大增宽，使输尿管紧贴子宫颈，加上妊