手术后并发症风险评估和预防措施

手术后并发症的风险评估制度术后并发症的管理，是围手术期管理的关键环节，采取有效措施预防并发症的发生是重中之重，一旦发生术后并发症要及时采取针对性处理措施，确保围手术期病人安全，保证手术效果，特制定本制度。第一页，共17页。术前讨论时，对疾病的诊断、手术方式、可能发生的并发症及采取的预防措施进行充分的讨论。严格履行告知义务，向患者及家属说明手术的必要性、手术方式、风险、可能发生的并发症和预后，征得患方同意，并在手术知情同意书上签字。一、充分的术前准备，选择恰当的手术时机第二页，共17页。术前适应性训练：（1）练习床上大小便；（2）教会患者正确的咳嗽、排痰（深呼吸）方法；（3）指导患者如何保持良好的心理状态，保证充足的睡眠；（4）戒烟、戒酒。第三页，共17页。按照各专业的诊疗常规，进行充分的术前准备。术前进行全面的手术风险评估：对于可能影响术后恢复的因素如肺炎、血糖异常、心脑血管病变、水、电解质及酸碱平衡紊乱等应全面评估，采取必要的干预措施，选择手术时机，以降低术中、术后风险。第四页，共17页。在医师的指导下，摆放适宜的术后体位。 手术医师在术后3日内每日查看病人，麻醉医师术后48小时内访视患者，观察病情变化有记录。针对不同手术、术后的不同时期和病人的具体情况，提前采取有效的预防措施，有针对性的观察患者是否出现早期并发症的表现，做到早发现、早处理。 二、手术后处理，防治可能发生的并发症第五页，共17页。仔细检查手术切口（包括各种引流管）观察切口对合及愈合情况，发现异常及时处理。 术后连续3天书写病程记录，内容包括患者生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。注意术后感染的预防和处理，合理使用抗菌药物。第六页，共17页。根据病情、手术性质及麻醉方式，做好手术后护理及术后康复指导。在对病情全面评估的前提下，鼓励术后患者床上活动及早下床活动，逐步增加活动量和活动范围。第七页，共17页。卧床活动：病人麻醉作用消失清醒后，可进行深呼吸及有效咳痰、翻身、四肢屈伸等运动。 离床活动：根据手术种类及身体情况，在对患者进行全面评估后，先坐在床边做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活动范围、次数。 第八页，共17页。第九页，共17页。手术后并发症的预防手术后并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、败血症、休克、心脏骤停、吻合口漏、消化道出血、急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为两大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。第十页，共17页。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。第十一页，共17页。1.切口裂开的预防措施术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。第十二页，共17页。2.术后出血预防措施手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。第十三页，共17页。3.尿路感染的预防措施术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500ml/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。第十四页，共17页。4.深静脉血栓形成的预防措施鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；下肢可以用弹性绷带或穿弹力袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参或用小剂量肝素；