免疫全菜单＋心脏标志物课件

MethodPenetrationIMMUNOASSAY疾病管理免疫菜单性腺激素心脏标志物肿瘤标志物糖尿病生长激素宫内感染肾上腺激素过敏原其它特殊项目传染病标志物炎症标志物治疗药物检测甲状腺功能什么是甲状腺激素甲状腺位于颈部，起跨在气管上。甲状腺产生T4和T3。在体内T3转化为T4(大部分在肝脏完成)T4和T3都与使其失活的血清蛋白结合只是未结合或者“游离”激素具有活性游离T3是最具活性的，而且影响体内几乎每一个细胞，调节其新陈代谢什么是性腺激素促性腺激素释放激素FSHLHPRLE2T性腺激素的功能1.性发育功能2.生殖功能3.间接反应垂体和下丘脑情况心脏标志物血管心肌细胞心脏功能动脉粥样硬化缺血舒缩功能障碍糖尿病检测血糖↑药物食物激素情绪血糖↓心血管并发症肾脏病C肽胰岛B细胞胰岛素尿白蛋白心脏标志物疾病管理免疫菜单性腺激素心脏标志物肿瘤标志物糖尿病生长激素宫内感染肾上腺激素过敏原其它特殊项目传染病标志物炎症标志物治疗药物检测甲状腺功能甲状腺功能检测菜单TUPTgTRAbTT3TSHTgAbTPOAbTT4FT3FT4甲状腺抗体甲状腺抗体：TgAb

和TPOAb

两者均是甲状腺自身免疫性抗体

TPOAb阳性的患者，发生自身免疫性甲状腺炎的几率明显增高，尤其在妊娠期妇女

TgAb在桥本氏病和Grave’s病中阳性率明显增高甲状腺球蛋白

Tg是甲状腺合成的基质，正常情况下，外周血循环中含量极少，只有当甲状腺细胞大量破坏时才会从甲状腺细胞中释放入血。对于甲状腺癌的治疗后监测极其重要在甲状腺炎中可以增高甲状腺功能紊乱对机体的影响甲状腺功能减退

心脏相关风险：血脂代谢紊乱高血压心输出量减弱神经行为效应：抑郁记忆力减退认知功能减退不孕症孕期并发症：流产早产妊娠高血压甲状腺功能亢进

心脏相关风险：房颤心脏收缩功能增加心脏负荷增加对骨骼的影响：骨质流失加速骨折危险增加神经行为效应：失眠躁狂注意力不集中不孕不育眼病：突眼失明妊娠期甲状腺筛查的意义甲状腺疾病与妊娠具有许多相似的征象甲状腺疾病可以导致多种不良妊娠结局甲状腺疾病可防可治指南建议的甲功筛查对象既往有甲亢、甲减，产后甲状腺炎病史，或有甲状腺手术史有甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性临床症状提示甲状腺功能低下或亢进，包括贫血、高脂血症和低钠血症合并1型糖尿病有其他自身免疫性疾病史有脱毛症状，TSH应该作为脱毛原因待查的一部分有头颈放射性治疗史有流产或早产史－－摘自2007年《美国和欧洲妊娠期甲状腺疾病管理指南》糖尿病检测胰岛素C肽临床意义评估胰岛β细胞功能，指导治疗方案帮助判断低血糖原因帮助判断多囊卵巢综合征推荐检测人群初发糖尿病患者需要调整治疗方案的糖尿病患者低血糖原因待查肥胖、多毛、不孕等原因待查检测方案胰岛素/C肽释放试验：分别在空腹和餐后（葡萄糖负荷后）半小时、1小时、2小时采样检测心脏标志物肌钙蛋白I肌红蛋白肌酸激酶质量B型利钠肽同型半胱氨酸心肌缺血损伤标志物特异性灵敏性最好心肌缺血损伤标志物特异性不佳，但灵敏性最好心肌缺血损伤标志物特异性、灵敏性较好心脏功能，心室负荷的标志物动脉粥样硬化、冠心病的标志物最特异的心血管标志物－－肌钙蛋白TroponinI在心肌外不存在100%器官特异性Troponins是直接与肌纤维收缩相关的蛋白.超敏肌钙蛋白I肌钙蛋白<0.1ng/ml肌钙蛋白阴性心肌无损伤??心肌梗塞的重新定义…..“MIisdiagnosedwhenbloodlevelsofsensitiveandspecificbiomarkerssuchascardiactroponinsandCKMBareincreasedintheclinicalsettingofischemia”“ECGchangessuchasSTsegmentelevation,depression,TwaveinversionreflectmyocardialischemiabutarenotsufficientbythemselvestodefineMI.Thefinaldiagnosisdependsonthedetectionofelevatedlevelsofcardiacbiomarkers”JACC,Vol.36;No.3;2000Re-Definitionof

MyocardialInfarction(MI):

AnypersistentelevationofTroponinabovethe99thpercentileofthereferencecontrolpopulationinpatientswithischemia.Ischemia=OxygendeficiencyNecrosis=CellDeath更高灵敏度，更早诊断StacyE.F.MelansonAmJClinPathol.2007;128(2):282Kaplan-MeiercurvePeterA.Kavsak,etc.ClinicalChemistry53:2220–227(2007)CTnI与Framingham评分的相关性EuropeanHeartJournal(2008)29,2252–2258

KaiM.Eggers,etc.唯一的一个达标的肌钙蛋白唯有Centaur上的超敏肌钙蛋白I能满足99th值的精密度要求心肌损伤全套超敏肌钙蛋白ITnI-ultra＋肌酸激酶同工酶CKMB＋肌红蛋白MYO联合检测更高准确性更高灵敏度什么是BNP心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节女性高于男性，随着年龄的升高而升高，活动后可升高正常值：性别差异，年龄差异<100pg/ml

半衰期：18－22分钟生理功能：排钠利尿，降压，抗心肌纤维化，防止血栓形成心肌细胞preproBNP(134aa)信号肽(26aa)proBNP(108aa)

BloodBNP77-108(1-32)NT-proBNP1-76分泌

摘自:J.Mairetal.ScandJClinLabInvest1999;59(suppl230):132-142(生理活性部分)B型利钠肽的分泌(无活性)BNPVSNT-proBNPBNPNT-proBNP生物活性有无半衰期短，体内20－40分钟，体外2－4小时长，体内90分钟，体外24小时样本要求EDTA抗凝，冰冻塑料管肝素或EDTA抗凝影响因素由BNP受体清除，受肾脏等因素影响小由肾脏等清除，受年龄、肥胖、肾功能及药物影响大体内浓度中等高国际指南建议可用于急慢性心衰诊断及心血管事件危险分层可用于急慢性心衰诊断及心血管事件危险分层BNP在心力衰竭中的应用----诊断

2001年被欧洲心脏病学会（ESC）纳入“心衰诊断和治疗指南”BNP敏感而特异的反应左心室的功能变化，作为诊断心衰的指标，2002年被评为美国心脏病学十大进展之一。2004年被美国临床生化科学院（NACB）纳入“心脏标志物的应用指南”

>100pg/ml诊断心衰-----敏感性90%

特异性76%

BNP在心力衰竭中的应用----鉴别诊断呼吸困难心源性呼吸困难肺源性呼吸困难BNP均值758pg/mlBNP均值61pg/ml以94pg/ml作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性达到86%MorrisonLK,etal.JAmCollCardiol.2002,39:202BNP在心力衰竭中的应用----评估病情严重程度与纽约心脏协会（NYHA）心衰分级的相关性NHYAⅠBNP83.1pg/ml(49.4~137pg/ml)NHYAⅡBNP235pg/ml(137~391pg/ml)NHYAⅢBNP459pg/ml(200~871pg/ml)NHYAⅣBNP1119pg/ml(728~1300pg/ml)WieczorekSJ,etal.AmHeartJ.2002,144(5):834-839BNP在心力衰竭中的应用----观察疗效血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂均可降低BNP的水平根据BNP水平指导用药可降低心衰患者死亡率连续检测BNP水平可以反映中心血管压力变化情况，代替创伤性血流动力学检测方法（如SwanGans漂浮导管肺毛细血管锲压）1TsatamotoT,etal.JAmCollCardiol.2001,37:12282TroughtonRW,etal.JLancet.2000,355(9210):1126-1130BNP在心力衰竭中的应用----评估预后，危险分层BNP水平持续升高是心衰患者猝死的独立危险因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明显增高1,21DeDenus,etal.[J]Chest.2004,125(2):6522BergerR,etal.[J]Circulation.2002,105(20):23923TheFraminghamHeartStudy.[J]NEnglJMed.2004,350:655死亡心血管事件心衰房颤脑梗塞27%28%77%66%53%LogBNP增加1SD，下列事件增加比例3同型半胱氨酸性能：0.5~65umol/l

样本：血清，EDTA或肝素抗凝血浆临床应用：冠心病，动脉粥样硬化，心衰患者有上述疾病风险的患者潜在危险分界值：12umol/l高同型半胱氨酸血症

HCY可产生超氧化物和过氧化物，直接损伤血管内皮细胞

HCY刺激血管平滑肌细胞的增殖，促进动脉粥样硬化的形成破坏凝血机制，促进血栓形成甲状腺功能减退产生代谢基因异常营养因素肾脏其它代谢紊乱叶酸，维生素B6,维生素B12同型半胱氨酸与心脏病——冠心病同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因子，HCY上升，则冠心病及心肌梗塞的发病率均明显升高

HCY超过正常上限1.7μmol/l，心梗的发病危险上升3.4倍冠心病患者中，HCY>15μmol/l，4年中死亡率可达24.7%，而HCY<9μmol/l，死亡率则仅为3.8%HCY下降3μmol/l，缺血性心脏病危险下降16%，静脉血栓危险下降25%，卒中危险下降24%。心脏标志物检测人群cTnIBNPHCY心脏科冠心病高血压心梗内分泌糖尿病高血脂高尿酸代谢综合征动脉粥样硬化HomeWork准备EPO、生长因子、炎症因子的Presentation准备roleplay

Roleplay1背景：某三甲医院为地区内较有影响医院，病床1500张。检验科现有免疫仪器：ACCESSII，i2000，C