子宫破裂(1)课件

第九章分娩期并发症妇女的护理吉大二院殷艳玲第三节子宫破裂概述病因分类临床表现处理原则护理程序子宫破裂的概述概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发生率为0.14%—0.55%。子宫破裂的分类时间妊娠期破裂分娩期破裂原因自然破裂创伤破裂程度不完全破裂完全破裂部位子宫体部破裂子宫下段破裂子宫破裂的临床表现生理方面

子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫收缩的程度有关。心理社会方面

因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。先兆子宫破裂的临床表现症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。病理性缩复环：临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平，甚至脐上——病理性缩复环。不完全性子宫破裂的临床表现指子宫肌层全部或部分破裂、浆膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，全身症状不明显，破口处有压痛，阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心多不规则。完全性子宫破裂的临床表现宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。子宫破裂的处理原则先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快行剖宫产手术。子宫破裂：无论胎儿是否存活，应边抢救休克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、有无子女而定。子宫破裂的护理诊断疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关组织灌注量改变：与子宫破裂后大量出血有关预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关子宫破裂的护理目标产妇疼痛减轻至可以忍受产妇低血容量得到纠正产妇哀伤度减低子宫破裂的护理措施加强子宫破裂的预防工作监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理，建立静脉通路输血输液、氧气吸入、监测产妇生命体征，做好术前准备。提供心理支持子宫破裂的护理评价产妇诉说疼痛减轻。产妇有足够的血液供应，无休克症状和体征。产妇诉说出自己的哀伤，心情平静。第四节羊水栓塞概述病因病理生理临床表现处理原则护理程序羊水栓塞的概述概念：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血(DIC)等一系列严重症状的综合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，产妇死亡率可高达70%—80%，也可发生在中期妊娠及流产过程中，但情况缓和，极少造成孕产妇死亡。羊水栓塞的病理生理羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角化上皮细胞及胎粪）羊水本身为一强凝物质——血液凝固——纤维蛋白栓羊水内抗原成分引起Ⅰ型变态反应同时迷走神经兴奋——肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉挛重要脏器衰竭——死亡。羊水中含有丰富的凝血活酶——弥散性血管内凝血羊水中含纤溶激活酶——血液进入纤溶状态，血不凝——大出血羊水栓塞的临床表现生理方面：羊水栓塞的典型临床表现分为3个阶段：休克期：突然出现烦燥不安、寒战、气急、咳呛等先驱症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白，四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。出血期：渡过第一期继而出现DIC及血不凝急性肾功能衰竭期：肾缺血缺氧、肾实质损害而表现少尿或无尿及尿毒症。心理社会方面：面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。羊水栓塞的辅助检查X线床边摄片：双肺弥散性点状或片状浸润性阴影，沿肺门周围分布伴轻度肺不张及心脏扩大。心电图：提示右侧房室扩大痰液涂片：可查到羊水内容物血涂片：取下腔静脉血液查出羊水有形成分血凝障碍检查：DIC各项检查阳性羊水栓塞的护理评估

病史身体评估心理社会评估羊水栓塞的护理诊断组织灌注量改变：与弥散性血管内凝血及失血有关气体交换受阻：与肺血管阻力增加，肺动脉高压、肺水肿有关有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞、母体循环受阻有关羊水栓塞的护理评价产妇维持体液平衡，血压及尿量正常，阴道流血减少，全身粘膜出血停止。产妇胸闷、呼吸困难症状改善。胎儿或新生儿安全，无生命危险。产妇出院时无护理不当的并发症。第五节胎儿窘迫概述病因病理生理临床表现处理原则护理程序胎儿窘迫的概述概念：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期，根据发生速度分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫2类。胎儿窘迫得不到纠正，出生后导致新生儿窒息，增加新生儿死亡率和远期后遗症。胎儿窘迫的病因母体因素：微小动脉血管供血不足：高血压、肾炎、妊高征红细胞携氧量不足：重度贫血、心衰、肺心病急性失血：创伤、产前出血性疾病子宫胎盘血运受阻：急产、不协调性宫缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀。各种原因引起的休克和急性感染发热胎儿因素：心血管系统功能障碍，胎儿畸形，宫内感染脐带、胎盘因素：脐带血运受阻、脐带先露与脱垂、绕颈、过短、帆状附着、打结。胎盘功能低下：过期妊娠，胎盘早剥等。胎儿窘迫的病理生理胎儿血氧含量CO2蓄积呼吸性酸中毒缺氧初期兴奋交感神经心率血压缺氧未纠正兴奋迷走神经——心率缺氧继续发展——无氧酵解代谢性酸中毒胎儿血PH值——宫内呼吸运动肠蠕动——胎粪排出——吸入性肺炎孕期——宫内发育迟缓临产——新生儿窒息胎儿窘迫的临床表现生理方面孕妇自感胎动异常，胎动过频继而转弱及次数减少进而消失。羊水粪染：Ⅰ度污染、Ⅱ度污染、Ⅲ度污染胎心率异常：出现晚期减速、变异减速、胎心率>160次/分甚至>180次/分或<120次/分甚至<100次/分。胎儿头皮血PH<7.20PO2<1.3Kpa，PCO2>8.0KPa。心理社会方面：担心胎儿危险而焦虑，对需手术分娩产生犹豫、恐惧。对胎儿不幸死亡会经历否认、愤怒、抑郁的过程。胎儿窘迫的处理原则急性胎儿窘迫者如宫口开全，胎先露已达+3，尽快阴道助娩；宫口未开全，胎儿窘迫不严重，经左侧卧位、吸O2观察10分钟，胎心率转正常可继续观察，因催产素使宫缩过强造成的胎心率异常，立即停用，继续观察。病情紧迫或经上述处理无效者——剖宫产。胎儿窘迫的护理评估病史身体评估症状体征辅助检查心理社会评估胎儿窘迫的护理诊断气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫——胎盘功能不良）有关。焦虑：与胎儿宫内发生窘迫有关。预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关。胎儿窘迫的护理目标胎儿情况改善，胎心率在120—160次/min。孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑