儿科营养与营养疾病

儿科营养与营养疾病第1页，共140页，2023年，2月20日，星期三第2页，共140页，2023年，2月20日，星期三WhatandWhy?小儿需要那些能量？如何进行小儿喂养？

母乳喂养辅食的添加常见的小儿营养障碍性疾病

蛋白质－热能营养不良单纯性肥胖维生素AD缺乏微量元素缺乏第3页，共140页，2023年，2月20日，星期三第4页，共140页，2023年，2月20日，星期三第一节

儿童营养基础第5页，共140页，2023年，2月20日，星期三能量推荐摄入量（RNI）适宜摄入量（AI）宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物微量营养素：矿物质、维生素其他膳食成分：膳食纤维、水营养素成分第6页，共140页，2023年，2月20日，星期三能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态基础代谢率（BMR)：占50％食物热力作用(TEF)：5－8％活动消耗：15－30kcal/kg排泄消耗：＜10％生长所需：小儿特有,5－50kcal/kg儿童能量代谢第7页，共140页，2023年，2月20日，星期三

第8页，共140页，2023年，2月20日，星期三

糖类蛋白质脂类宏量营养素第9页，共140页，2023年，2月20日，星期三

缺乏过多

蛋白质发育不良，生长停滞食欲降低，便秘免疫力↓易感染长期高蛋白，肾血浆蛋白↓肌肉柔弱溶质负荷过多，水肿、贫血、消瘦、蛋可致高血压等心白质缺乏综合征血管病

脂类体重不增，食欲不振消化差，大便多，脂溶性维生素缺乏胃口呆滞，体重↓如干眼病、皮肤角化长期过多，可致动过度脉粥样硬化糖类体重低、血糖低，（蛋白质不足）肌肉脂肪消化不良松软，面色苍白，酮症（脂肪过多）虚胖，易感染,长期过多可致肥胖心血管病、糖尿病第10页，共140页，2023年，2月20日，星期三

矿物质：常量元素：钙、钠、磷、钾等微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等维生素：脂溶性和水溶性，对儿童来说维生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。

微量营养素第11页，共140页，2023年，2月20日，星期三其他膳食成分膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖水：第12页，共140页，2023年，2月20日，星期三消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加，脂肪胃脂肪酶、胰脂酶糖类胰淀粉酶第13页，共140页，2023年，2月20日，星期三与进食技能有关的发育食物接受的模式发展挤压反射咀嚼第14页，共140页，2023年，2月20日，星期三第二节婴儿喂养Infantfeeding第15页，共140页，2023年，2月20日，星期三母乳喂养（BreastFeeding)第16页，共140页，2023年，2月20日，星期三人乳的特点

满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物；一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。第17页，共140页，2023年，2月20日，星期三营养丰富酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4乙型乳糖（β-双糖）含量丰富不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。电解质浓度低，蛋白质分子小人乳中维生素D、K含量较低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果第18页，共140页，2023年，2月20日，星期三生物作用缓冲力小含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA、大量免疫活性细胞及释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖等生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、某些酶、干扰素第19页，共140页，2023年，2月20日，星期三其他经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会第20页，共140页，2023年，2月20日，星期三母乳成分蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质酶免疫成分（SIgA、免疫细胞、细胞因子、乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖、生长调节因子）第21页，共140页，2023年，2月20日，星期三

人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）

人乳牛乳理想标准糖类41%（6.9g）29%（5.0g）40%～50%脂肪50%（3.7g）52%（4.0g）50%蛋白质9%（1.5g）19%（3.3g）11%能量67kcal69kcal第22页，共140页，2023年，2月20日，星期三母乳喂养优点营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用富含多种免疫物质，降低婴儿患病率富含生长调节因子，促进婴儿发育经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性第23页，共140页，2023年，2月20日，星期三

人乳的成分变化

第24页，共140页，2023年，2月20日，星期三

各期人乳的变化成分第25页，共140页，2023年，2月20日，星期三哺乳过程的乳汁成分变化

第一部分脂肪低而蛋白质高第二部分脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低第三部分脂肪含量最高第26页，共140页，2023年，2月20日，星期三喂养注意事项保持乳腺，尤其是乳头的卫生许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意凡是母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳

断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶第27页，共140页，2023年，2月20日，星期三母乳喂养百利而无一弊？对婴儿：ß-葡萄糖醛酸酶↑→母乳性黄疸

VitK↓→晚发性VitK缺发症乳糖↑→需双糖酶→乳糖不耐症母婴疾病传播对哺乳者：形体、工作影响第28页，共140页，2023年，2月20日，星期三

混合喂养（部分母乳喂养）补授法代授法人工喂养（Formulafeeding)

配方奶粉、兽乳第29页，共140页，2023年，2月20日，星期三

母乳牛乳蛋白质酪蛋白：乳清蛋白为1：4白蛋白与球蛋白较多，乙型乳糖、牛磺酸含量高酪蛋白多，不易消化牛磺酸含量低脂肪颗粒小，易吸收含亚油酸有利神经发育颗粒大，不易吸收，缺乏脂肪酶碳水化合物

乙型乳糖为主，抑制大肠肠杆菌生长甲型乳糖为主，促进大肠杆菌生长维生素维生素A,C,D,E多维生素K较少维生素A,C,D,E少，维生素K较多矿物质电解质浓度低，不影响胃液酸度，有利消化和杀菌酸度P高，酪蛋白结合影响钙吸收矿物质浓度高，肾负荷高，影响胃液不利消化和杀菌酶淀粉酶和脂肪酶较多含酶少，煮沸后活力丧失免疫成分较多

缺乏第30页，共140页，2023年，2月20日，星期三羊乳和马乳特点羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，不宜长期哺用第31页，共140页，2023年，2月20日，星期三配方奶粉牛乳为基础，成分尽量“接近”于人乳降低其酪蛋白、无机盐的含量添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖强化婴儿生长时所需要的微量营养素使用时按年龄选用第32页，共140页，2023年，2月20日，星期三牛乳奶方的配制加热（灭菌、蛋白质变性）加糖（改变宏量营养素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖5－8g加水降低牛奶蛋白质、矿物质浓度，稀释的程度与月龄有关。第33页，共140页，2023年，2月20日，星期三配方奶粉摄入估计100g供能约500kcal（2029kJ）能量100kcal/kg.d婴儿配方奶粉20g/kg.d第34页，共140页，2023年，2月20日，星期三牛奶量计算法婴儿每日约需能量约100kcal/kg需水份每日150ml/kg。100ml含8%糖的牛奶约供能量100kcal婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg第35页，共140页，2023年，2月20日，星期三举例

3月婴儿5kg，应如何喂养？每天需要热量110×5=550kcal即需要8％的加糖牛奶550ml需要加糖量为550ml×8%=44g每天需要水量150×5＝750ml每天需要另加水量为750－550＝200ml第36页，共140页，2023年，2月20日，星期三辅助食品（断乳期食品）添加辅助食品的目的补充乳类营养素的不足（如铁、VitB、VitC等）改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备逐步培养婴儿良好的饮食习惯第37页，共140页，2023年，2月20日，星期三

添加辅助食物的原则第38页，共140页，2023年，2月20日，星期三

从少到多由稀到稠从细到粗习惯一种后再加另一种，不能同时加几种应在婴儿健康、消化功能正常时添加第39页，共140页，2023年，2月20日，星期三

添加辅食顺序

月龄添加辅食1-3月菜汤，水果汁，维生素A、D制剂4-6月米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥豆腐7-9月粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末饼干、馒头片等10-12月粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、碎菜、碎肉、带馅食品

第40页，共140页，2023年，2月20日，星期三婴儿期易出现的问题溢乳食物引入时间不当能量及营养素摄入不足进餐频繁喂养困难第41页，共140页，2023年，2月20日，星期三第三节

幼儿营养与膳食安排第42页，共140页，2023年，2月20日，星期三幼儿进食特点幼儿膳食安排四餐（奶类2，主食2）二点为宜

第43页，共140页，2023年，2月20日，星期三休息一下第44页，共140页，2023年，2月20日，星期三第五节

维生素营养障碍第45页，共140页，2023年，2月20日，星期三维生素A缺乏病营养性维生素D缺乏

佝偻病手足搐搦症第46页，共140页，2023年，2月20日，星期三概述营养性维生素D缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency)是由于体内维生素D缺乏不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，俗称佝偻病。

第47页，共140页，2023年，2月20日，星期三维生素D的生理功能与代谢维生素D来源（3个途径）：皮肤的光照合成——人皮肤中的7-脱氢胆固醇—胆骨化醇（内源性维生素D3）食物——动物性食物如肝、蛋、乳等含有维生素D3。植物性食物如酵母、干菜母体－胎儿的转运第48页，共140页，2023年，2月20日，星期三

植物中摄取的维生素D2动物、皮肤7-脱氢胆固醇D3

胆汁

经紫外线照射

维生素D

肝脏（25-羟化酶）

25-羟维生素D（25-OHD）

肾脏（1-α羟化酶）

1、25-二羟基维生素D（1、25（OH）2D）

第49页，共140页，2023年，2月20日，星期三维生素D生理功能

对肠的作用：促进小肠粘膜合成CaBP

对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷的重吸收对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破骨细胞分化。第50页，共140页，2023年，2月20日，星期三维生素D代谢的调节自身反馈作用血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节第51页，共140页，2023年，2月20日，星期三

胃肠

钙磷吸收减少维生素D

缺乏

血钙降低

甲状旁腺

肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足

低血磷破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常

骨重吸收增加

手足搐搦症钙磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化受阻佝偻病

第52页，共140页，2023年，2月20日，星期三病因围生期维生素D不足日照不足

维生素D摄入不足

生长速度快，需要增加疾病的影响药物的影响第53页，共140页，2023年，2月20日，星期三临床表现多见于婴幼儿，特别是小婴儿骨骼改变，肌肉发育及神经兴奋性改变消化和心肺功能障碍，可影响智能发育和免疫功能。四期：初期、激期、恢复期、后遗症期第54页，共140页，2023年，2月20日，星期三初期（早期：6个月内）

神经兴奋性增高：易激惹、烦闹、夜惊、多汗，枕秃骨骼症状不明显，X线可正常生化检查：血钙↓、血磷↓，PTH↑，血清25-（OH）D3↓，碱性磷酸酶正常或稍高。★第55页，共140页，2023年，2月20日，星期三枕突第56页，共140页，2023年，2月20日，星期三活动期（激期）

出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。第57页，共140页，2023年，2月20日，星期三1.骨骼病变表现

第58页，共140页，2023年，2月20日，星期三头部：颅骨软化：3－6个月的婴儿方颅前囟迟闭乳牙萌出推迟，易患龋齿。第59页，共140页，2023年，2月20日，星期三胸部

肋骨串珠（rachiticrosary）第7～10肋骨最明显肋膈沟及肋缘外翻鸡胸或漏斗胸第60页，共140页，2023年，2月20日，星期三鸡胸第61页，共140页，2023年，2月20日，星期三漏斗胸第62页，共140页，2023年，2月20日，星期三

四肢手镯或脚镯，多见于6岁以下小儿。下肢畸形：“O”或“X”形腿，1岁左右小儿站立行走后第63页，共140页，2023年，2月20日，星期三手镯征第64页，共140页，2023年，2月20日，星期三脚镯征第65页，共140页，2023年，2月20日，星期三X型腿第66页，共140页，2023年，2月20日，星期三

佝偻病：后遗膝内翻，“O”形畸形。第67页，共140页，2023年，2月20日，星期三

脊柱脊柱后凸畸形、侧弯骨盆扁平骨盆第68页，共140页，2023年，2月20日，星期三

2.肌肉关节松弛3.神经系统发育迟滞

第69页，共140页，2023年，2月20日，星期三4.血液生化改变活动期生化改变明显：

血钙可稍低血磷降低明显钙磷乘积多低于30

碱性磷酸酶明显增加为活动期重要指标。

第70页，共140页，2023年，2月20日，星期三

X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）第71页，共140页，2023年，2月20日，星期三恢复期

临床症状如激惹、烦躁、出汗等逐渐减轻或消失肌张力逐渐恢复正常血清钙、磷恢复正常，碱性磷酸酶下降（1～2月）X线骨骼改变改善（2－3周）第72页，共140页，2023年，2月20日，星期三后遗症期（2岁以后）

活动期临床症状消失血液生化改变全部恢复正常水平X线检查也正常，仅严重佝偻病患儿遗留轻重不等的骨畸形第73页，共140页，2023年，2月20日，星期三诊断

根据病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查（金标准）血清25－（OH）D3水平，最可靠的诊断指标诊断时还要判断是否为活动期，以指导治疗第74页，共140页，2023年，2月20日，星期三治疗

目的控制活动期，防止骨骼畸形原则口服为主第75页，共140页，2023年，2月20日，星期三活动期一般治疗维生素D治疗钙剂治疗第76页，共140页，2023年，2月20日，星期三一般治疗

注意供给丰富的营养，喂哺维生素D强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D的辅食多在户外活动，让皮肤多接触阳光活动期应加强护理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼发生畸形注意预防肺炎、腹泻等合并症

第77页，共140页，2023年，2月20日，星期三维生素D治疗

一般每天口服维生素D50-100ug（2000－4000IU）或1，25－（OH)2D3（罗钙全）0.5－2.0ug1月后减至预防量（400IU/d）重症患者（有并发症or无法口服者）一次IM维生素D20－30万IU3月后给予预防量口服第78页，共140页，2023年，2月20日，星期三钙剂

维生素D治疗期间，应同时配合钙剂治疗，可每天口服葡萄糖酸钙1－3g，或其他钙剂第79页，共140页，2023年，2月20日，星期三

恢复期：晒太阳，冬季肌注维生素D，或每日口服预防量后遗症期：体格锻炼，对骨骼畸形采用主动或被动运动的方法来矫正，严重畸形可手术矫治

第80页，共140页，2023年，2月20日，星期三预防：围生期

孕妇应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质。对冬春季孕妇或体弱多病者，可于孕7-9月给予维生素D800IU/日，同时使用钙剂。第81页，共140页，2023年，2月20日，星期三

新生儿期1、提倡母乳喂养

2、药物预防：对早产儿、双胎儿、人工喂养或冬季出生小儿，于生后1周开始，每日口服维生素D800单位，3月后改预防量；足月儿生后400IU/日

3、户外活动第82页，共140页，2023年，2月20日，星期三维生素D缺乏性手足抽搐症

第83页，共140页，2023年，2月20日，星期三概述

维生素D缺乏性手足搐搦症（TetanyofvitaminDdeficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。常见于＜6月的婴儿。第84页，共140页，2023年，2月20日，星期三病因和发病机制

钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高：

总血钙＜1.75-1.88mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L第85页，共140页，2023年，2月20日，星期三引起本病的主要原因

维生素D缺乏导致甲状旁腺反应过度而疲乏春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时有发热、感染、饥饿时，使血磷增加，钙离子下降极低体重的早产儿第86页，共140页，2023年，2月20日，星期三临床表现典型发作（血清钙＜1.75mmol/L）惊厥喉痉挛手足搐搦常伴程度不等的佝偻病表现。早期有烦躁、睡眠不安、易惊和出汗多等第87页，共140页，2023年，2月20日，星期三足抽搐第88页，共140页，2023年，2月20日，星期三面神经征（Chvosteksign）腓反射（peronealreflex）陶瑟征（Trousseausign）

隐匿型：血清钙（1.75－1.88mmol/L）第89页，共140页，2023年，2月20日，星期三诊断

婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征者，应首先考虑本病。结合病史（发病时间，母亲缺钙史，人工喂养，少晒太阳，未服鱼肝油等）总血钙＜1.75-1.88mmol/L，或离子钙＜1.0mmol/L，有助于诊断第90页，共140页，2023年，2月20日，星期三鉴别诊断（一）其他无热惊厥性疾病1．低血糖症2．低镁血症3．婴儿痉挛症4．甲状旁腺功能减退（二）中枢神经系统感染（三）喉痉挛需与急性喉炎鉴别第91页，共140页，2023年，2月20日，星期三治疗急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛氧气吸入或保持呼吸道通畅，对喉痉挛者应立即将舌头拉出口外，人工呼吸、加压给氧，必要时气管插管。安定肌注或静注10%水合氯醛保留灌肠。第92页，共140页，2023年，2月20日，星期三治疗钙剂治疗：用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静滴。维生素D治疗第93页，共140页，2023年，2月20日，星期三第六节

蛋白质-能量营养障碍蛋白质-能量营养不良单纯性肥胖第94页，共140页，2023年，2月20日，星期三

第95页，共140页，2023年，2月20日，星期三蛋白质-能量营养不良定义因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症多见于3岁以下婴幼儿第96页，共140页，2023年，2月20日，星期三临床特征体重明显减轻皮下脂肪减少皮下水肿常伴各器官的功能紊乱临床分为消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型

第97页，共140页，2023年，2月20日，星期三病因

喂养因素（摄入不足）喂养不当：母乳不足人工喂养调配不当以谷物为主食不良的饮食习惯第98页，共140页，2023年，2月20日，星期三疾病因素

消化吸收不良需要量增加婴幼儿迁延性腹泻肠吸收不良综合征急慢性传染病长期发热肾病综合征肿瘤第99页，共140页，2023年，2月20日，星期三病理生理新陈代谢失常蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少脂肪：血清胆固醇下降糖：血糖偏低水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症体温调节能力下降：体温偏低第100页，共140页，2023年，2月20日，星期三病理生理：各系统功能低下

消化系统：腹泻

循环系统：心脏收缩力↓，心搏出量↓

泌尿系统：尿量↑，比重↓

神经系统：表情淡漠、反应迟钝等抑制状态

免疫功能：全面低下第101页，共140页，2023年，2月20日，星期三临床表现

体重不增是最先出现的症状主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少甚至消失皮下脂肪层消的耗顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→面颊消瘦的同时伴有全身各器官功能低下第102页，共140页，2023年，2月20日，星期三第103页，共140页，2023年，2月20日，星期三并发症营养性小细胞性贫血各种维生素缺乏：

VitaminA、D免疫功能低下并发各种感染自发性低血糖第104页，共140页，2023年，2月20日，星期三实验室检查

血清白蛋白浓度降低是最具特征的改变视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具早期诊断价值胰岛素样生长因子1（IGF1）较好指标多种血清酶的活性降低第105页，共140页，2023年，2月20日，星期三诊断小儿年龄及喂养史体重下降皮下脂肪减少全身各系统功能紊乱其他营养缺乏的症状和体征基本测量指标：身长、体重第106页，共140页，2023年，2月20日，星期三营养不良分型和分度5岁以下体重低下（underweight)生长迟缓（stunting)消瘦（wasting)第107页，共140页，2023年，2月20日，星期三治疗原则积极处理各种危机生命的合并症去除病因调整饮食促进消化功能第108页，共140页，2023年，2月20日，星期三治疗处理各种危及生命的并发症

腹泻、脱水电解质紊乱酸中毒休克肾功能衰竭继发感染等第109页，共140页，2023年，2月20日，星期三祛除病因查明病因，积极治疗原发病纠正消化道畸形控制感染性疾病改进喂养方法第110页，共140页，2023年，2月20日，星期三

调整饮食根据实际的消化能力和病情逐步完成热能需要：由少逐渐增加，待体重接近正常时，再减至正常需要量食物种类：由少至多，由简单至复杂，使患儿逐渐适应，以免导致消化功能紊乱第111页，共140页，2023年，2月20日，星期三促进消化1.药物消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化复合维生素B，增进食欲肌注苯丙酸诺龙、胰岛素，可促进蛋白质合成2.中医中药调整脾胃功能，推拿、捏脊等

第112页，共140页，2023年，2月20日，星期三其他成分输血高营养液静脉注射充足睡眠户外活动纠正不良饮食习惯良好护理第113页，共140页，2023年，2月20日，星期三预防合理喂养合理安排生活制度防治传染病和先天畸形推广应用生长发育监测图第114页，共140页，2023年，2月20日，星期三小儿单纯性肥胖

Obesityinchildren第115页，共140页，2023年，2月20日，星期三定义长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖单纯性肥胖占肥胖的95％～97％，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病definition第116页，共140页，2023年，2月20日，星期三病因能量摄入过多活动量过少遗传因素其他第117页，共140页，2023年，2月20日，星期三病因Simplebesity

营养素摄入过多

活动量过少

遗传因素单纯性肥胖

第118页，共140页，2023年，2月20日，星期三病因Secondaryobesity

遗传综合征

内分泌

代谢病

继发性肥胖

第119页，共140页，2023年，2月20日，星期三病理生理脂肪细胞数目增多或体积增大3个月、生后第1年和11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。第120页，共140页，2023年，2月20日，星期三体温调节与能量代谢脂类代谢蛋白质代谢内分泌变化甲状腺功能的变化甲状旁腺激素及维生素D代谢生长激素水平的变化性激素的变化糖皮质激素胰岛素与糖代谢的变化

病理生理第121页，共140页，2023年，2月20日，星期三儿童生长发育百分位表计算

BMI超重>第90百分位肥胖>第97百分位第122页，共140页，2023年，2月20日，星期三临床表现发病年龄婴儿期5-6岁青春期皮下脂肪丰满,男性患儿可出现隐匿阴茎体重过重,可有双下肢畸形最终身高低于正常同龄儿常有心理障碍严重者:肥胖-换氧不良综合征

第123页，共140页，2023年，2月20日，星期三成年期并发症

Hypertension

CoronaryheartdiseaseDiabetesCholelithiasisgout第124页，共140页，2023年，2月20日，星期三实验室检查

胆固醇↑血清甘油三酯↑胰岛素↑生长激素及生长激素刺激试验↓

第125页，共140页，2023年，2月20日，星期三肥胖的标准肥胖度：以身高别体重计算

实际体重－身高别体重肥胖度＝—————————X100％身高别体重超重10－19％轻度肥胖：20－29％中度肥胖：30－49％重度肥胖：50％以上第126页，共140页，2023年，2月20日，星期三目的

使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育原则

减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗

治疗第127页，共140页，