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文档简介
听神经鞘瘤切除术患者护理第1页,共36页,2023年,2月20日,星期四
疾病概述术前护理术后护理并发症出院指导第2页,共36页,2023年,2月20日,星期四听神经瘤的位置和发病一、听神经瘤的位置:听神经瘤起源位于听神经的鞘膜,多数发生于前庭支,少数发生在耳蜗支。二、听神经瘤的发病率:占颅内肿瘤的10%,发病高发年龄是30-50岁左右。儿童少见,男女比例是1/1.26、肿瘤分布于左右侧,少数病例为双侧。三、病程及发展病程多在3-5年,个别最短10余天,最长是18年。。第3页,共36页,2023年,2月20日,星期四第4页,共36页,2023年,2月20日,星期四听神经第VIII对颅神经,又称“前庭蜗神经”。本神经又分为前庭神经和蜗神经。本神经位于颞骨之内,自延髓延伸至内耳道。本神经分两段:由桥延沟至内耳门长约1cm,称近侧段;在内耳道内长约1cm,称远侧段。第5页,共36页,2023年,2月20日,星期四问题:颅神经有多少对?分别是什么?一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷副舌下神经全第6页,共36页,2023年,2月20日,星期四听神经瘤的特点肿瘤大部分发生在外侧部,首发症状多是进行性单侧听力减退伴耳鸣,眩晕是听神经瘤最早最突出的特点,约占70%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。是良性肿瘤,早诊早治疗效好,肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。主要表现是小脑脑桥角综合症:包括听神经,面神经及三叉神经为主的脑神经障碍,小脑损伤,以及脑干受压,移位等症状。第7页,共36页,2023年,2月20日,星期四听神经瘤的临床症状早期症状:①耳鸣:多为单一性,渐进性加剧,多与听力减退同时开始,但也可能是早期唯一症状。②听力减退:一侧渐进
性耳聋,渐发展为全聋。第8页,共36页,2023年,2月20日,星期四③眩晕:少数表现为短暂的旋转性眩晕.④患侧耳内深处或乳突部疼痛,外耳道后壁麻木感第9页,共36页,2023年,2月20日,星期四晚期症状:肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状①三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。②可出现同侧周围性瘫痪。③晚期,肿瘤压迫小脑,则出现发声不清,运动失调。④头痛:初起位于枕部及顶部,晚期因颅内压增高则全头痛;第10页,共36页,2023年,2月20日,星期四检查1.放射学检查(1)颅骨X线片
(2)CT及MRI扫描2.神经耳科检查(1)听力检查
(2)前庭神经功能检查
第11页,共36页,2023年,2月20日,星期四治疗1.外科手术治疗听神经瘤首选手术治疗,可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留,可以考虑辅助伽马刀治疗。2.立体定向放射治疗第12页,共36页,2023年,2月20日,星期四右侧听神经瘤辅助检查:MRI检查比较精确,目前听神经鞘瘤诊断的标准是增强的MRI,特别是当肿瘤很小(<1cm)或在内听道内,Ct和核磁是主要的诊断依据听神经瘤第13页,共36页,2023年,2月20日,星期四术前准备1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前九项检查2.头颅CT、MRI检查3.查心电图、胸片4.禁食水,备皮第14页,共36页,2023年,2月20日,星期四术前护理1.注意保护病人
有神经麻痹者应注意饮食、饮水温度、洗脸水温度以免烫伤病人,有耳聋及动作不协调者应协助病人日常生活(包括如厕、洗漱、进食等)以免摔伤病人。2.密切观察病情
主要观察病人头痛情况,有无颅内压增高症状、如头痛加剧、呕吐、复视等报告医生及时处理。第15页,共36页,2023年,2月20日,星期四术前护理加强心理护理
多巡视,多安慰,多交流,多照顾,树立信心。4.做好术前准备
术前一日晚洗澡,遵医嘱备皮、配血、做抗生素皮试、晚上12点以后禁食水。第16页,共36页,2023年,2月20日,星期四术前护理问题第17页,共36页,2023年,2月20日,星期四术后护理1.保持呼吸道通畅由于手术可能损伤舌咽、迷走神经,常引起患者不同程度的吞咽困难,咳嗽无力,患者主动排痰困难而引发肺部感染。故术后应保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽咳痰,昏迷患者每2h翻身拍背1次,及时吸净呼吸道分泌物和呕吐物,防止吸入性肺炎的发生。第18页,共36页,2023年,2月20日,星期四2.体位的护理
听神经瘤切除后,术野形成一空腔,如果突然改变体位,脑干向患侧移动,压迫呼吸中枢,可致呼吸骤停。因此,翻身时动作轻柔。体积较大的肿瘤术后72h内严禁向患侧卧位,防止脑干移位。第19页,共36页,2023年,2月20日,星期四3.严密观察病情变化
听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角区,靠近脑干,解剖关系复杂而重要,加上手术时间长,难度大,术后应严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化,注意引流管情况,防止术后继发血肿的发生。第20页,共36页,2023年,2月20日,星期四4.引流管护理:妥善固定引流管保持引流管通畅注意观察引流液的性质、颜色、量,如为新鲜出血,应密切观察患者的意识变化,必要时通知医生复查头颅CT。如引流液为大量血性脑脊液,必须抬高引流管的高度,控制引流量或间段夹管。
每班记录引流量及性状第21页,共36页,2023年,2月20日,星期四5.饮食
饮食护理:有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳,故手术后3天暂禁食,术后第一口水必须由护士亲自试喂,若无呛咳再给予流食,以后逐渐给予半流食。必要时给予鼻饲饮食,防止呛食引起误吸。三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食时要防止烫伤。第22页,共36页,2023年,2月20日,星期四6.眼部护理:伴有面神经、三叉神经损伤,出现眼睑闭合不全,容易发生角膜溃疡,严重者有造成失明的危险。注意眼部清洁,必要时滴眼药水和药膏,戴眼罩,盖凡士林纱布第23页,共36页,2023年,2月20日,星期四护理问题与诊断P1:焦虑恐惧P2:有颅内压增高的危险P3:清理呼吸道无效P4:有误吸的危险P5:有外伤的危险P6:知识缺乏P7:自我形象紊乱P8:潜在并发症:感染第24页,共36页,2023年,2月20日,星期四
P1:焦虑恐惧——与害怕手术,不能预料疾病后果有关
1.耐心倾听病人主诉,鼓励病人说出自己的感受2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流,了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受,并有针对性的采取疏导措施,给予安慰与支持。4.进行各项操作前,向病人解释清楚,做检查时,由亲属陪同。第25页,共36页,2023年,2月20日,星期四P2:有颅内压增高的危险——与手术后脑水肿有关1.严密观察生命体征,意识瞳孔的变化。2.严密观察病人是否有头痛、呕吐等情况的发生。3.遵医嘱按时给予各种脱水及利尿药物。4.保持引流管通畅,防止扭曲、受压、打折,及时观察引流液的性质和量并记录。5.如引流管拔除后抬高床头30度。第26页,共36页,2023年,2月20日,星期四
P3:清理呼吸道无效——与患者咳嗽障碍有关
1.及时有效的吸痰,按时给予翻身拍背。2.讲解咳痰对肺部感染的重要性,教给病人有效的咳痰方法.3.痰液粘稠时定时给予雾化吸入。4.必要时遵医嘱使用抗生素。第27页,共36页,2023年,2月20日,星期四
P4:有误吸的危险——与手术影响到后组颅神经有关
第28页,共36页,2023年,2月20日,星期四
P5:有外伤的危险——与头晕、视物模糊有关
1.加强巡视,定时观察病人2.加强保护措施,活动、外出时有专人陪护3.保持病房地面干燥、清洁、无水迹、防滑4.向病人及家属讲解并让其掌握防止外伤的措施。第29页,共36页,2023年,2月20日,星期四P6:知识缺乏(特定)——与缺乏疾病相关知识有关1.介绍手术治疗方法。2.向病人讲解术前准备工作及检查前准备工作3.讲解术后病人需要配合的内容、方法4.鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受5.采取复习、提问、重复讲解的方式、促使病人参与学习第30页,共36页,2023年,2月20日,星期四P7:自我形象紊乱——与面瘫、眼睑闭合不全有关1.鼓励病人表达自己的感受,讲解通过治疗和锻炼可能取得的效果。2.鼓励病人表达对疾病的治疗进展预后的真实想法。3.鼓励家属支持、协助病人。鼓励病人积极参与社交活动、日常生活。第31页,共36页,2023年,2月20日,星期四P8:潜在的并发症:感染——与手术有关1.做各项操作严格无菌操作。2.遵医嘱给予抗生素治疗。3.必要时可行腰椎穿刺术。第32页,共36页,2023年,2月20日,星期四并发症的观察1.面瘫2.脑脊液漏3.
4.5.6.第33页,共36页,2023年,2月20日,星期四出院指导1.出院后,避过度劳累紧张,保持充足的休息,六个月内避免重体力劳动。2.加强营养,多食富含纤维素、高蛋白、高维生素饮食,提高身体素质,促进恢复,预防感冒,保持大便通畅。3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁,避免碰撞,抓伤
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