伴脑血管痉挛破裂脑动脉瘤血管内治疗

伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗林东胡锦清沈建康上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科精选课件男12例、女12例年龄32-77岁，平均53岁Hunt&Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级8例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例一般资料精选课件Case139-year-oldmaleH&HⅠ精选课件Case252-year-oldfemaleH&HⅡACA0.3%Papaverine60mg精选课件入院当天行CTA，确诊动脉瘤无栓塞禁忌，全麻，造影，确定最佳工作角度根据CTA所示动脉瘤部位把6

F导引导管置入患侧载瘤动脉。微导管超选插管到达动脉瘤囊内，行弹簧圈栓塞栓塞结束后，采用动脉内灌注、球囊血管成性形术。“三高”治疗方法精选课件100%闭塞17个、闭塞>90%的5个CVS位于一侧13例，双侧6例，弥漫性5例。CVS位于动脉瘤近端9例，远端5例，两端均有10例。术后3月时GOS优良17例、中重残3例、死亡2例（5级）结果精选课件讨论精选课件

精选课件动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因

动脉瘤再破裂脑血管痉挛精选课件After5daysAfter3hoursAfter16days精选课件脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的4～12天发生率30%～70%，其中症状性20%～30%血管内治疗可在造影的同时栓塞动脉瘤，防止再出血，并可对痉挛的血管进行有效的治疗精选课件1984年Zubkov首先用球囊导管扩张痉挛的动脉治疗SAH后脑血管痉挛，处理常规方法无法解除的近侧段较大的脑动脉痉挛，并发症有动脉破裂和发生载瘤动脉闭塞。精选课件Case341-year-oldmaleH&HⅣ精选课件Pre-emboPost-embo精选课件CordisBartoy2.5*1012atm精选课件R-ICAPost-EmboR-ICA+MCAPost-PTA精选课件L-ICA+MCAPTACordisBartoy2.5*108atm

精选课件Post-embo2wPost-emboPre-embo精选课件Follow-up4m精选课件1992年Kaku等用超选择插管灌注罂粟碱以治疗脑血管痉挛，缺点扩血管作用短暂，易引起颅压增高和癫痫。精选课件16dCase432-year-oldfemaleH&HⅡ精选课件精选课件L-ACAPapaverine210mg精选课件Follow-up4.5m精选课件32-year-oldfemaleH&HⅡ精选课件Post-emboFasudil60mg精选课件TREATMENTOFCEREBRALVASOSPASMWITHINTRA-ARTERIALFASUDILHYDROCHLORIDETanakaKetal,Neurosurgery56:214-223,2005精选课件精选课件Lowpressure(0.5atm,380mmHg)MTI精选课件54-year-oldmale精选课件61-year-oldH&HⅢ精选课件Follow-up3m精选课件Case554-year-oldmaleH&HⅣ精选课件精选课件R-ACAA2Papaverine60mgL-ICAPapaverine150mgPost-embo精选课件TITAN2.5*136atmR-MCAStent+Papaverine精选课件Post-5d精选课件Case73D-CTA精选课件0Days精选课件Day

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