系统学习法西医综合

第一页，共78页。第二页，共78页。第三页，共78页。视器

由眼球和眼副器共同构成。眼球壁眼球（一）眼球纤维膜1.角膜

占前1/6，无色透明，无血管，有丰富的感觉神经末梢。2．巩膜

占后5/6，乳白色，不透明巩膜静脉窦角膜前房巩膜静脉窦睫状体巩膜脉络膜视网膜中央凹视神经视神经盘玻璃体虹膜睫状小带后房晶状体瞳孔眼轴视轴第四页，共78页。(二)眼球血管膜1.虹膜瞳孔眼房

前房、后房虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔开大肌

虹膜瞳孔前房后房虹膜角膜角瞳孔括约肌瞳孔开大肌第五页，共78页。第六页，共78页。视网膜视部的神经层主要由3层神经细胞组成：

外层为视锥和视杆细胞

中层为双极细胞，将来自感光细胞的神经冲动传导至内层的节细胞。

内层为节细胞

视锥细胞分布在视网膜中央部能感受强光和颜色视杆细胞分布于视网膜周边部只能感受弱光节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞第七页，共78页。巩膜静脉窦虹膜角膜角后房睫状肌巩膜脉络膜视网膜角膜前房虹膜瞳孔睫状小带晶状体眼球的内容物㈠房水

房水循环睫状体生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角→巩膜静脉窦→眼静脉包括房水、晶状体和玻璃体

房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养并维持正常的眼内压。第八页，共78页。第九页，共78页。泪腺

分泌泪液

泪器

结膜囊上、下泪小管

鼻泪管

下鼻道泪囊

上、下泪点

泪湖

泪阜

泪乳头

泪腺睑结膜眶下神经上泪小管泪囊下泪小管泪点鼻泪管下鼻甲下鼻道第十页，共78页。眼球外肌

上直肌—瞳孔转向上内侧下直肌—瞳孔转向下内侧内直肌—瞳孔转向内侧外直肌—瞳孔转向外侧上斜肌—瞳孔转向下外侧下斜肌—瞳孔转向上外侧上睑提肌—提上眼睑上斜肌上直肌提上睑肌内直肌外直肌视神经下直肌下斜肌外直肌上斜肌腱滑车额窦第十一页，共78页。眼的血管和神经一、眼的动脉

㈠视网膜中央动脉㈡睫后短动脉（脉络膜动脉）㈢睫后长动脉（虹膜动脉）㈣睫前动脉

第十二页，共78页。1.视网膜中央静脉2.涡静脉3.睫前静脉

二、眼的静脉第十三页，共78页。三、眼的神经视神经眼球外肌的神经支配是：动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌；滑车神经支配上斜肌；展神经支配外直肌。眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配；瞳孔开大肌受交感神经支配。感觉神经则来自三叉神经的眼支。泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配。

第十四页，共78页。前庭蜗器

分为：外耳、中耳、内耳包括：听感受器——感受声音位觉感受器——感受头部位置变动和运动速度等耳垂乳突外耳门外耳道鼓膜鼓室内耳鼓膜张肌咽鼓管颈内动脉第十五页，共78页。1．外侧壁（鼓膜壁）

松弛部：上1/8—1/6的三角形区紧张部：下7/8—5/6鼓膜脐光锥组成：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房中耳（一）鼓室的壁：一、鼓室鼓膜分3层外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相续连中层为纤维层，鼓膜的松弛部无此层内层为粘膜，与鼓室粘膜相连续。鼓室咽鼓管乳突窦乳突小房鼓膜第十六页，共78页。2．上壁又称盖壁

3．下壁称颈静脉壁

4．前壁称颈动脉壁鼓膜紧张肌半管口（上）咽鼓管半管口（下）5．内侧壁称迷路壁岬前庭窗（卵圆窗）蜗窗（圆窗）面神经管凸6．后壁称乳突壁锥隆起蹬骨肌

第十七页，共78页。第十八页，共78页。第十九页，共78页。耳蜗蜗轴蜗螺旋管蜗顶蜗底骨螺旋板蜗顶螺旋板钩蜗管骨螺旋板蜗轴鼓阶螺旋膜前庭膜前庭阶第二十页，共78页。膜迷路（内容内淋巴）

位觉感受器（一）椭圆囊和球囊椭圆囊斑球囊斑（二）膜半规管膜壶腹：壶腹嵴—位觉感受器膜壶腹壶腹嵴面神经前庭神经蜗神经蜗管球囊斑椭圆囊斑球囊壶腹嵴椭圆球囊管内淋巴囊椭圆囊第二十一页，共78页。第二十二页，共78页。声音的传导1、空气传导2、骨传导声波锤骨→砧骨前庭阶外淋巴→前庭膜↓↑↓↑↓耳郭→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗鼓阶外淋巴→蜗管内淋巴→螺旋器→听神经→↓蜗窗液体波动└──┬──┘大脑皮层听觉中枢大脑将神经冲动进行分析综合外耳中耳内耳传入空气传播声音的收集放大和声源的定位增强信号、空气振动与液体振动间声阻的相配神经反射和机械性减小过强的振动；经咽鼓管平衡压力。由蜗螺旋器机械地或神经地过滤分折信号。感觉细胞传导剌激，在蜗神经纤维与感觉细胞的突触产生动作电位第二十三页，共78页。第二十四页，共78页。二组织胚胎学眼是视觉器官，主要由眼球构成，还有眼睑、眼外肌和泪器等附属器官

第二十五页，共78页。眼球由眼球壁和眼内容物构成

角膜（前1/6）纤维膜巩膜（后5/6）

眼球壁虹膜基质血管膜睫状体基质脉络膜视网膜

晶状体眼球内容物玻璃体房水第二十六页，共78页。图2眼球前半部模式图第二十七页，共78页。角膜分为五层：角膜上皮：未角化的复层扁平上皮；基底层细胞有分裂能力；有丰富的游离神经末梢，感觉敏锐前界层：由基质和胶原原纤维构成角膜基质：由胶原板层（胶原原纤维规则排列）和成纤维细胞构成，含较多水分后界层：似前界层，更薄角膜内皮：单层扁平上皮第二十八页，共78页。巩膜（sclera）致密结缔组织，眼球壁的保护层巩膜距：巩膜与角膜交界处，巩膜向内侧伸出的一短小环形突起，是小梁网和睫状肌的附着部位角膜缘（corneallimbus）环绕角膜的带状区域；上皮内有黑素细胞角膜缘干细胞：为角膜缘基底层的细胞，能增殖补充角膜基底层细胞巩膜静脉窦:腔大而不规则，壁由内皮、不连续的基膜、结缔组织构成小梁网：网格状，由小梁和小梁间隙构成，小梁间隙与巩膜静脉窦相通第二十九页，共78页。图5巩膜与巩膜距模式图角膜

角膜缘

————小梁网球结膜巩膜静脉窦巩膜距巩膜————第三十页，共78页。图7小梁网和巩膜静脉窦模式图第三十一页，共78页。虹膜（iris）环状薄膜，周边与睫状体相连，中央为瞳孔前缘层：一层不连续的成纤维细胞和色素细胞虹膜基质：富含血管和色素细胞的疏松结缔组织，较厚；围绕瞳孔有一束宽带状平滑肌，称瞳孔括约肌，收缩时使瞳孔缩小虹膜上皮：前层：为肌上皮细胞，构成瞳孔开大肌，收缩使瞳孔开大后层:立方形，胞质内充满粗大的色素颗粒第三十二页，共78页。图9虹膜后面扫描电镜图1瞳孔2瞳孔开大肌形成的隆起第三十三页，共78页。睫状体（ciliarybody）位于虹膜和脉络膜之间睫状肌：平滑肌（纵行、放射状、环行），调节晶状体的位置和曲度基质：富含血管和色素细胞的结缔组织上皮：外层为立方形色素上皮细胞；内层为非色素上皮细胞，分泌房水，生成睫状小带脉络膜（choroid）为血管膜的后2/3部分，衬于巩膜内面富含血管和色素细胞的疏松结缔组织第三十四页，共78页。视网膜（retina）从外向内，由四层细胞构成1.色素上皮层：由色素上皮细胞（单层立方）构成；细胞顶部有大量突起伸入视细胞外节间；胞质内含许多黑素颗粒和吞噬体功能：防止强光损害；吞噬视细胞膜盘；储存维生素A2.视细胞层：视细胞（感光细胞，为神经元）胞体：含细胞核外突（树突）：内节含丰富线粒体、RER、GC，是合成蛋白质的部位；外节含大量膜盘，是感光部位内突（轴突）：与双极细胞形成突触第三十五页，共78页。视杆细胞（rodcell）：胞体细长，外突呈杆状；膜盘独立；含视紫红质，感弱光，缺乏则导致夜盲症视锥细胞（conecell）：胞体较粗，外突呈圆锥形；膜盘与细胞膜不分离；含视色素（三种视锥细胞分别含红敏、绿敏、蓝敏色素），感强光和颜色，缺乏则导致红（或绿）色盲第三十六页，共78页。3.双极细胞层：双极细胞（中间神经元）：树突与视细胞形成突触，轴突与节细胞形成突触水平细胞、无长突细胞、网间细胞也均为中间神经元，与其它细胞，及相互之间形成突触联系，构成局部环路，参与视觉信号的传导和调控4.节细胞层：节细胞（多极神经元）组成，树突与双极细胞形成突触，轴突汇聚成视神经离开眼球第三十七页，共78页。图14黄斑(左:眼底镜像↓视盘右:模式图)动脉静脉视盘中央凹黄斑第三十八页，共78页。神经胶质细胞：主要是放射状胶质细胞（米勒细胞）;胞核位于双极细胞层，外侧突起在视细胞内节处构成保护膜，内侧突起在视网膜内表面构成胶质界膜；具有营养、支持、绝缘和保护作用。还有少量星形胶质细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞第三十九页，共78页。黄斑（maculalutea）:

位于视网膜后极的浅黄色区域，正对视轴；中央凹处只有色素上皮和视锥细胞，视锥细胞与侏儒双极细胞和侏儒节细胞间形成一对一的联系，是视觉最敏锐的部位视盘（opticdisc）又称视神经乳头，位于黄斑鼻侧，视神经穿出处，无感光细胞，为盲点第四十页，共78页。耳由外耳、中耳、内耳组成；外耳和中耳传导声波，内耳是听觉和位觉感受器耳廓：由弹性软骨和薄层皮肤构成外耳道：皮肤内有耵聍腺（类似大汗腺）分泌耵聍鼓膜（tympanicmembrane）：为半透明薄膜，分隔外耳道与中耳结构：复层扁平上皮（外表面）胶原纤维束（中间）单层扁平上皮、薄层结缔组织（内表面－黏膜）第四十一页，共78页。图1-1耳立体模式图外耳中耳内耳面神经前庭神经耳蜗神经耳蜗卵圆窗咽鼓管鼓室鼓膜外耳道耳廓半规管第四十二页，共78页。鼓室：鼓室内表面和听小骨（三块）表面覆有薄层黏膜咽鼓管黏膜上皮为单层柱状（近鼓室段）或假复层纤毛柱状（近鼻咽段）；黏膜固有层含混合性腺迷路1.骨迷路：耳蜗、前庭、半规管，互相连通，内壁衬以骨膜2.膜迷路：膜蜗管、膜前庭、膜半规管，互相连通，内壁衬以上皮淋巴：膜迷路腔内充满内淋巴；膜迷路和骨迷路之间充满外淋巴；淋巴可营养内耳和传递声波第四十三页，共78页。耳蜗：由骨蜗管和膜蜗管盘绕蜗轴两周半形成骨蜗管：被膜蜗管分隔成前庭阶（上方）、鼓室阶（下方），二者在蜗孔相通膜蜗管：前庭膜（上壁）血管纹（外侧壁）：上皮内含毛细血管，参与内淋巴形成；上皮下方为增厚的骨膜，称螺旋韧带骨螺旋板和基底膜（下壁）：蜗轴的骨组织向外延伸形成骨螺旋板；基底膜上皮增厚形成螺旋器；胶质盖膜覆于螺旋器上第四十四页，共78页。螺旋器（spiralorgan，柯蒂氏器）1.支持细胞柱细胞：基部较宽，中部细长，富含张力丝;分内柱细胞和外柱细胞，二者围成三角形内隧道指细胞：分内指细胞（1列，内柱细胞内侧）和外指细胞（3~4列，外柱细胞外侧）；呈杯状，顶部凹陷托着毛细胞第四十五页，共78页。2.毛细胞（haircell）为感觉性上皮细胞，分内毛细胞（烧瓶形，1列）和外毛细胞（高柱状，

3～4列）顶部有静纤毛（微绒毛）；外毛细胞中较高的静纤毛插入盖膜中底部与耳蜗神经节细胞的树突末端形成突触；底部胞质内含突触小泡第四十六页，共78页。听弦（auditorystring）基底膜中的胶原样细丝，从蜗轴向外呈放射状排列；从蜗底至蜗顶，基底膜由窄变宽，听弦由短变长；蜗底的基底膜与高频振动发生共振，而蜗顶的基底膜与低频振动发生共振第四十七页，共78页。听觉的形成过程声波外耳道鼓膜振动听骨链卵圆窗振动前庭阶外淋巴振动

前庭膜

蜗孔膜蜗管内淋巴振动鼓室阶外淋巴振动

神经中枢产生听觉基底膜振动

耳蜗神经

毛细胞兴奋静纤毛因与盖膜的位置发生变化而弯曲

第四十八页，共78页。图8膜蜗管与螺旋器模式图第四十九页，共78页。前庭：为一膨大的腔，连接半规管和耳蜗膜前庭：球囊：前壁骨膜和上皮局部增厚形成球囊斑椭圆囊：外侧壁骨膜和上皮局部增厚形成椭圆囊斑位觉斑（maculaeacustica）支持细胞：分泌物形成位砂膜第五十页，共78页。毛细胞：位于支持细胞之间；有许多静纤毛和一根动纤毛，插入位砂膜；分为：I型呈烧瓶状，被前庭神经末梢（神经杯）包裹，形成突触II型：呈长圆柱状，基部与前庭神经末梢形成突触位觉斑感受身体的直线变速运动和静止状态半规管：三个相互垂直的半环形骨半规管，内有膜半规管，膜半规管内有壶腹嵴壶腹嵴（cristaampullaris）：膜半规管壶腹部骨膜和上皮增厚形成的隆起；上皮结构似位觉斑；支持细胞分泌的糖蛋白形成壶腹帽；感受身体或头部旋转变速运动第五十一页，共78页。三生理学感觉器官：感受器连同它们的非神经性附属结构称为感觉器官（sensoryorgan）。视觉器官---眼听觉器官---耳平衡觉器官---前庭器官嗅觉器官----鼻粘膜味觉器官----舌粘膜味蕾第五十二页，共78页。第五十三页，共78页。1.感受器的适宜刺激（adequatestimulus）一种感受器只对某种特定形式的刺激最敏感，这种刺激就为该感受器的适宜刺激。

二、感受器的一般生理特征2.感受器的换能作用（transduction） 能将作用于它们的各种形式的刺激能量转换为相应传入神经的动作电位，称为换能作用.第五十四页，共78页。感受器细胞感受器电位（receptorpotential）感觉神经末梢启动电位或发生器电位（generatorpotential）过度性电位（感受器电位、发生器电位）的特点：幅度可变；可总和；电紧张扩布只有当发生器电位/感受器电位转变成传入神经的AP时，才标志着感受器或感觉器官换能作用的完成。第五十五页，共78页。

感受器把刺激所包含的信息转移到动作电位序列之中的功能称为感受器的编码功能。3.感受器的编码功能（coding）不同刺激性质的编码不同刺激强度的编码刺激的部位不同（特定感受器）传入中枢的部位不同（特定的中枢部位）传入的动作电位频率不同和兴奋的纤维数目不同第五十六页，共78页。

刺激持续作用于感受器时，传入神经纤维上的动作电位频率逐渐降低的现象称为感受器的适应现象。 快适应、 慢适应4.感受器的适应现象（adaptation）慢适应感受器：如肌梭、压力感受器。意义：有利于机体对姿势，血压进行长期持续的调节和监测快适应感受器：如触压觉、嗅觉等意义：有利于接受新的事物适应并非疲劳，对某一刺激产生适应后，再增大刺激强度可引起传入冲动增加。第五十七页，共78页。一、眼的折光系统及调节（一）折光系统四种介质：角膜、房水、晶状体、玻璃体折光率不同四个折射面：角膜前后、面，晶状体前、后面曲率半径不同眼的视觉功能

视觉：由眼、视神经和视觉中枢共同完成眼的适宜刺激是380—760nm的电磁波第五十八页，共78页。简化眼可用来分析物体在视网膜上的成像情况AB（物体的大小）Bn(物体至节点距离)=ab（物像的大小）nb(节点至视网膜距离)

ABba15155Fn20经计算正常人眼所感知的最小视网膜像为5μm相当于视网膜中一个视锥细胞的平均直径，当物像为5μm时，它与视轴所形成的视角约为1分角，这就是正常视力。简化眼（reducedeye）第五十九页，共78页。晶状体变凸（尤其是前凸）：视网膜模糊物象视皮层中脑正中N核动眼神经缩瞳核（副交感）睫状神经节睫状肌收缩悬韧带放松晶状体变凸增强折光力清晰成像远点：眼不需调节所能看到的最远距离。近点：眼经调节所能看到的最近的距离。

瞳孔对光反射：中枢位于中脑强光→视网膜→中脑顶盖前区→双侧动眼神经缩瞳核→动眼神经副交感神经→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小意义：调节进入眼球的光线，使视网膜不受强光照射而损坏。第六十页，共78页。瞳孔的调节：瞳孔调节反射(近反射）瞳孔对光反射交感神经支配副交感神经支配1.5~8mm第六十一页，共78页。.折光异常和眼的调节曲光异常

近视凹透镜远视凸透镜散光柱面镜老化眼凸透镜矫正第六十二页，共78页。第六十三页，共78页。（4）两种感光细胞所含感光色素及其化学特性不同。视觉的二元理论：感光换能系统昼光觉系统晚光觉系统证据（1）人视网膜中两种感光细胞空间分布不均匀；（2）两个感光换能系统的会聚程度不同；（3）不同动物的感光细胞类型有差异；第六十四页，共78页。2.两个感光换能系统视杆系统视锥系统视杆c-双极c-神经节c视锥c-双极c-神经节c光敏度高（晚光觉）光敏度低（昼光觉）分辨力低分辨力高无色觉有色觉2）感光细胞的结构：外段（感光色素集中部位）内段核部终足

1）内容第六十五页，共78页。

视杆细胞视锥细胞数量1.2108个6106个感光色素1种（视紫红质）3种分布中间少周边多中央凹最多，向外越少突触联系树状一对一功能暗光觉昼光觉，色觉3）感光细胞的分布及特点第六十六页，共78页。3.视杆细胞的感光换能机制1）感光色素：视紫红质视蛋白视黄醛视蛋白11-顺视黄醛+全反型视黄醛视蛋白+视紫红质暗光11-顺VitA暗全反VitA若缺乏：夜盲、雀目、鸡盲眼夜盲症（nightblindness）异构酶第六十七页，共78页。

光视紫红质分解激活视盘膜中的传递蛋白激活磷酸二酯酶胞浆cGMP外段膜Na+通道关闭外段膜超极化(RP为-30—-40mV)递质释放双极细胞局部去极化或超极化神经节细胞去极化神经节细胞动作电位2）换能过程第六十八页，共78页。正常人视网膜物像≥5μm(视角≥1’)可产生清晰视觉与视觉有关的生理现象视敏度：眼对物体细小结构的分辨力（视力）。第六十九页，共78页。声波鼓膜振动听骨链振动卵圆窗膜振动耳蜗淋巴液运动基底膜振动

毛细胞纤毛弯曲毛细胞感受器电位基底膜振动第七十页，共78页。半规管内淋巴流向壶腹嵴时，毛细胞静毛向动毛侧偏转，毛细胞兴奋，反之抑制椭圆囊: