单元结肠上区的解剖

单元结肠上区的解剖第1页，共43页，2023年，2月20日，星期四大纲要求1、掌握胃的毗邻、血管供应，并了解其淋巴回流及神经支配。2、掌握肝十二指肠韧带内的胆管、动脉、静脉的位置安排。3、掌握胆囊的位置、形态和胆囊动脉的行径。4、理解脾的韧带及其所包含的动脉。Back第2页，共43页，2023年，2月20日，星期四概述结肠上区介于隔与横结肠及其系膜之间。内有食管的腹部、胃、肝、肝外胆道、脾等器官，以及相关的血管、淋巴结、淋巴管和神经等。十二指肠和胰虽然大部分位于腹膜后隙，但为了叙述方便，并入结肠上区介绍。腹部器官的形态、结构和毗邻，结合解剖尸体和已准备好的离体标本进行观察。第3页，共43页，2023年，2月20日，星期四腹部的血管多行于网膜、系膜、韧带的二层腹膜之间或壁腹膜之侧，解剖时只需用解剖镊（必要时也可用刀）沿动脉表面撕去一层腹膜，看清动脉全程即可，不要将动脉完全游离，以免扯断和扰乱其位置关系。血管壁上有神经丛攀绕，淋巴结沿血管分布。如淋巴结防碍观察血管，认明后可以除去。第4页，共43页，2023年，2月20日，星期四表面解剖第5页，共43页，2023年，2月20日，星期四第6页，共43页，2023年，2月20日，星期四详细内容一、胃（一）位置和毗邻胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃本门在地11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧。第7页，共43页，2023年，2月20日，星期四胃前壁：右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁，此部移动性大，是胃前壁的游离区。胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成——胃床第8页，共43页，2023年，2月20日，星期四（二）网膜与韧带1、大网膜：连接于胃大弯与横结肠之间，遮盖于横结肠和小肠的前面。成人大网膜的前两层和后两层通常愈着，使得前两层上部直接由胃大弯连至横结肠，形成胃结肠韧带。2、小网膜：是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。第9页，共43页，2023年，2月20日，星期四3、网膜囊——是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的扁窄的间隙。经网膜控于腹膜腔相通。小网膜右侧游离缘的后方有网膜孔，与后方的网膜囊相通。：第10页，共43页，2023年，2月20日，星期四2、胃的韧带（1）胃膈韧带（2）胃脾韧带（3）胃结肠韧带（4）肝胃韧带第11页，共43页，2023年，2月20日，星期四（三）胃的血管与淋巴1、胃的动脉（1）胃左动脉：起于腹腔干，在肝胃韧带内循胃小弯右下行。（2）胃右动脉：起于肝固有动脉，在肝胃韧带内循胃小弯左行。（3）胃网膜左动脉：发自胃十二指肠动脉，在大网膜的前两层腹膜之间沿胃大弯左行。第12页，共43页，2023年，2月20日，星期四（4）胃网膜右动脉：起于脾动脉的末端或其脾支，经胃脾韧带进入大网膜的前两层腹膜之间沿胃大弯右行。（5）胃短动脉：起于脾动脉的末端或其脾支，一般有3~5支，经脾胃韧带至胃底前、后壁。（6）胃后动脉：出现率约72%，起于脾动脉的末端或其上极支，沿腹后壁上行，经胃膈韧带至胃底后壁。第13页，共43页，2023年，2月20日，星期四2、胃的静脉胃的静脉与同名动脉伴行3、胃的淋巴引流（1）胃左、右淋巴结（2）胃网膜左、右淋巴结（3）幽门上、下淋巴结（4）脾淋巴结腹腔淋巴结肠干乳糜池第14页，共43页，2023年，2月20日，星期四（四）神经1、交感神经：节前纤维起于脊髓第6~10胸阶段，经交感干、内脏神经至腹腔神经丛内的腹腔神经节。节后纤维随腹腔干的分支至胃壁。2、副交感神经：节前纤维来自迷走神经。迷走神经前干在胃贲门处分为肝支和胃前支；迷走神经后干至胃贲门处分为腹腔支和胃后支。高选择性迷走神经切断术第15页，共43页，2023年，2月20日，星期四二、十二指肠：上端始于胃的幽门，下至十二指肠空肠曲续空肠。C形，包绕胰头。除两端，其余为腹膜外位。（一）分部与毗邻1、十二指肠上部：自幽门到十二指肠上曲，接降部。平第一腰椎。长4~5cm前上方：肝、胆囊下方：胰头、胰颈后方：胆总管、下腔静脉胃十二指肠动脉、肝门静脉、第16页，共43页，2023年，2月20日，星期四2、十二指肠降部:始于十二指肠上曲，沿脊柱右侧下降至第3腰椎，折向左，以十二指肠下曲接水平部。

腹膜外位器官。长约7~8cm。其内面的内后壁有十二指肠纵襞、十二指肠大乳头和/或十二指肠小乳头。前方：肝、小肠内侧：胰头、胰管、胆总管外侧：结肠右曲后方：右肾门、右肾血管、右输尿管第17页，共43页，2023年，2月20日，星期四3、十二指肠水平部：自十二指肠下曲水平向左，越过第3腰椎，至其左侧续为升部。腹膜外位器官。长10~12cm。上方：胰头和钩突后方：右输尿管、下腔静脉和腹主动脉前方：右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。当肠系膜上动脉起点过低时，可能会压迫十二指肠水平部而引起十二指肠郁积、扩大甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）第18页，共43页，2023年，2月20日，星期四4、十二指肠升部：由水平部向左向上上，至第2腰椎左侧折向前下，以十二指肠空肠曲续为空肠。长2~3cm。以十二指肠空肠曲与空肠相续。位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的一条皱襞为十二指肠上襞（十二指肠空肠襞）。是手术确认空肠的始部。第19页，共43页，2023年，2月20日，星期四（二）十二指肠悬韧带又称十二指肠悬肌或Treiz韧带，从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚。位于十二指肠空肠曲右上方，腹后壁上。（三）血管1、动脉：胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉前后支、2、静脉：胰十二指肠上后静脉直接汇入肝门静脉；其余汇入肠系膜上静脉。第20页，共43页，2023年，2月20日，星期四三、肝（一）位置、毗邻：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝的膈面：与膈相邻，左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴；右半部：籍膈与右肋膈隐窝、右肺底相邻；左半部：籍膈与心的膈面相邻；脏面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧及结肠右曲相邻。第21页，共43页，2023年，2月20日，星期四（二）韧带和膈下间隙1、肝的韧带（1）肝圆韧带（2）肝镰状韧带（3）肝冠状韧带（4）肝胃韧带（5）肝十二指肠韧带（6）左、右三角韧带第22页，共43页，2023年，2月20日，星期四2、膈下间隙

介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、肝下间隙。肝上间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙肝下间隙右肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙第23页，共43页，2023年，2月20日，星期四（三）肝门、肝蒂1、肝门：肝的脏面左右两条纵沟之间的横沟即为肝门，有肝左、右管，肝门静脉左、右支和肝固有动脉左、右支，淋巴管及神经等出入。又称第一肝门。左纵沟－肝圆韧带、静脉韧带裂；右纵沟－腔静脉沟、胆囊窝2、肝蒂：为出入肝门结构的总称。走行于肝十二指肠韧带内。第24页，共43页，2023年，2月20日，星期四在肝门处，一般肝左、右管在前；肝固有动脉左、右支居中；肝门静脉左、右支在后。肝左、右管的汇合点最高，贴近横沟；肝固有动脉的分叉点最低；一般相当于胆囊管与肝总管的汇合部位。在隔面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝门处称第二肝门第25页，共43页，2023年，2月20日，星期四四、肝外胆道：肝左、右管肝总管胆囊管胆总管（一）胆囊：梨形，长10~15cm，宽3~5cm，容量40~60ml。可储存和浓缩胆汁。位于胆囊窝。毗邻：下后方为十二指肠及横结肠；其上方为肝；左是胃幽门；前为腹前壁。分底、体、颈、管四部份第26页，共43页，2023年，2月20日，星期四胆囊颈起始部膨大，形成Hartmann囊，胆囊结石多停留于此。胆囊管近胆囊一侧，内有螺旋状的粘膜皱襞称Heister瓣。胆囊管、肝总管和肝下面组成胆囊三角，内有胆囊动脉通过。第27页，共43页，2023年，2月20日，星期四（二）肝管、肝总管及胆总管1、肝管：肝左、右管2、肝总管：肝左、右管在肝门处汇合形成，长约3cm，直径0.4~0.6cm。3、胆总管：一般长7~8cm，直径0.6~0.8cm。分段及毗邻：（1）十二指肠上段：在干十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止，沿十二指肠韧带右缘走行。是胆总管切开探查引流的部位。

第28页，共43页，2023年，2月20日，星期四（2）十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，向内下方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。（3）胰腺段：此段上部多由胰头后面经过；下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟内。（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后形成肝胰壶腹又称Vater壶腹。开口于大乳头。

第29页，共43页，2023年，2月20日，星期四五、胰1.位置和毗邻：位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方。居网膜囊的后面，形成胃床的大部分。除胰尾，其余部位均为腹膜外位。2.形态分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。胰头被十二指肠包绕，胰尾靠近脾门。3.胰管：胰管横管胰全长，在胰头右缘与胆总管汇合形成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。第30页，共43页，2023年，2月20日，星期四4、胰的血管：胰十二指肠上前、后动脉；胰十二指肠下动脉前、后支；胰背动脉；脾下动脉；脾动脉胰支；脾尾动脉。第31页，共43页，2023年，2月20日，星期四六、脾（一）位置和毗邻位于左季肋区的肋弓深面。其长轴与第10肋平行。脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相贴，后下份与左肾、肾上腺相邻；脾门临近胰尾。第32页，共43页，2023年，2月20日，星期四（二）脾的韧带

1、脾胃韧带

2、脾肾韧带

3、脾结肠韧带

4、脾膈韧带（三）脾的血管脾动脉、脾静脉（四）副脾出现率5.8~35%。位置、数目、大小不恒定。第33页，共43页，2023年，2月20日，星期四七、肝门静脉起始端和末端与毛细血管相连，无瓣膜。1、肝门静脉：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，分左、右支入肝。为肝脏提供了50%的氧气及70%的养料。2、肝门静脉的属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉第34页，共43页，2023年，2月20日，星期四3、肝门静脉与上、下腔静脉系之间的交通途径：（1）食管静脉丛：（2）直肠静脉丛（3）脐周静脉丛上腔静脉系（奇静脉、半奇静脉）下腔静脉系（直肠下静脉）上腔静脉系（胸腹壁静脉、腹壁上静脉）下腔静脉系（腹壁浅静脉、腹壁下静脉）第35页，共43页，2023年，2月20日，星期四Back第36页，共43页，2023年，2月20日，星期四实习操作

（一）、解剖和观察腹腔干的分支、分布：结肠上区诸脏器的血液供给都来自于腹腔干。腹腔干由腹主动脉发出后，很快分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。腹腔干位置较深，有腹腔丛和腹腔神经节围绕，不必完全显露，解剖观察其分支即可。

1．解剖胃左动脉：助手尽量将肝向上翻起，将胃下拉，在胃小弯近贫门部撕去小网膜前层，见胃左动脉沿胃小弯向右行，发出数条胃支至胃的前、后壁；向左上方发出食管支至食管腹段。再撕去网膜囊后壁的腹膜，沿胃左动脉干向右下追踪至它在腹腔干的起始处。注意查看与胃左动脉伴行的胃左静脉（胃冠状静脉）及胃左淋巴结，以及沿食管前面下行至胃小弯的迷走神经前干、胃前支等分支。第37页，共43页，2023年，2月20日，星期四

2．解剖肝总动脉及其分支：助手尽量把肝向上翻起，以充分暴露肝十二指肠韧带，从其游离缘处小心地剥除肝十二指肠韧带的前层腹膜，就可见到其中右侧的胆总管，左侧的肝固有动脉及后方门静静。沿肝固有动脉向下左追踪，显露肝总动脉。肝总动脉由腹腔干发出后，向右行至十二指肠上部上方分为二支，（1）肝固有动脉，向右上至肝门处，分为左、右两支入肝。右支还发出胆囊动脉至胆囊。有时胆囊动脉起于肝固有动脉或肝固有动脉左支等。但胆囊动脉起点的位置常在胆囊管、肝总管和肝下面所围成的胆囊三角内。注意胆囊动脉的变异。此外，肝固有动脉尚发出胃右动脉，下行至胃幽门部的上缘转向左，沿胃小弯行于小网膜两层间。胃幽门部上方，可见胃右动脉来自肝固有动脉的起源，并仔细解剖出伴行它的胃右静脉及胃右淋巴结。（2）胃十二指肠动脉：是肝总动脉的较大分支，经十二指肠上部的后面下行，至幽门布下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、后动脉。胃网膜右动脉沿胃大弯左行，撕去其表腹膜可认明；胰十二指肠上前动脉和上后动脉均细，分别沿十二指肠降部与胰头之间的前、后方下行。第38页，共43页，2023年，2月20日，星期四3·解剖脾动脉及其分支：在胃大弯下方一厘米处（即胃网膜右动脉下方）切断大网膜前两层，将胃大弯和胃的后面向上翻起，在腹腔干处找到粗大的脾动脉的起始部，见脾动脉沿胰腺上缘左行，经脾