中西医结合妇产科学-异位妊娠

异位妊娠

仇燕飞精选课件定义异位妊娠（ectopicpregnancy）是指受精卵在子宫体以外着床发育，习称“宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见，占95％左右，精选课件中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，本病属于中医学“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范畴。精选课件女性内生殖器子宫卵巢输卵管阔韧带精选课件异位妊娠种类输卵管妊娠占95%阔韧带妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫角妊娠疤痕妊娠宫颈妊娠精选课件输卵管壶腹部妊娠精选课件精选课件输卵管间质部妊娠精选课件宫角妊娠精选课件卵巢妊娠精选课件病因病机本病属少腹瘀血证

病因

七情所伤经期产后堕胎后先天肾气不足邪乘虚入侵阻滞胞脉，孕卵不能及时运达胞宫，而成异位妊娠气虚血瘀素体虚弱病机气滞血瘀精选课件西医输卵管妊娠常见的病因?现代医学认为输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，还与输卵管手术（输卵管吻合术、造口术、再通术、绝育术等）、输卵管发育不良或功能异常、放置宫内节育器避孕失败、辅助生殖技术、以及子宫内膜异位症、盆腔肿瘤引起盆腔环境改变等有关。

精选课件慢性输卵管炎精选课件输卵管发育不良或畸形精选课件输卵管子宫内膜异位症精选课件盆腔肿瘤压迫或牵引精选课件孕卵外游精选课件临床表现停经腹痛阴道出血晕厥与休克肛门坠胀精选课件体征（1）一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱，血压下降等休克表现。（2）腹部检查：腹肌轻度紧张，下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，出血较多时，叩诊有移动性浊音。（3）盆腔检查：宫颈举摆痛、后穹隆饱满精选课件辅助检查（1）HCG测定：（2）超声诊断：①宫腔内有无妊娠囊，②宫旁有无混合性包块③直肠子宫陷凹有无积液。（3）阴道后穹隆穿刺（5）子宫内膜病理检查：诊刮术后复查血HCG可确诊精选课件正常妊娠B超图异位妊娠B超图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊精选课件诊断=病史+症状+体征+辅助检查精选课件鉴别诊断输卵管妊娠宫内妊娠流产黄体破裂急性阑尾炎急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。精选课件输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散侧下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出无无无或有如月经量流血无休克程度与外出血不成比例程度与外出血成比例无无无或有轻度休克无体温正常，有时稍高正常升高升高正常稍高精选课件输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软举宫颈时两侧下腹疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出或脓液阴性可抽出血液阴性β-HCG

多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性B超一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊宫内可见妊娠囊两侧附件低回声区子宫附件区无异常图象一侧附件低回声区一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂精选课件异位妊娠的治疗1、药物保守治疗MTX米非司酮中药2、手术治疗精选课件药物保守治疗指征无活动性腹腔内出血，生命体征平稳；输卵管妊娠包块直径不超3cm；输卵管妊娠未发生破裂或流产；血β-HCG<2000U／LB超未见胚胎原始心管搏动。

陈旧性异位妊娠精选课件手术治疗指征1.停经时间较长，见原始心管搏动，疑为输卵管间质部或宫角妊娠。2.内出血多或伴休克，在抗休克同时手术。3.包块继续长大，而杀胚药无效者。4.愿意同时施行绝育者。精选课件中医辨证论治本病辨病辨证为异位妊娠,属“少腹血瘀”之实证其分型？精选课件中医输卵管妊娠证型分类未破损型——指输卵管妊娠尚未破损者。已破损型——指输卵管妊娠流产或破裂者。

休克型——指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临床有休克征象者。

不稳定型——输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。

包块型——指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。精选课件1．未破损期症状：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查科触及一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性；舌正常，苔薄白，脉弦滑。治法：活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕杀胚方丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、延胡索、炙草、青皮、陈皮、川芎精选课件2..已破损期指输卵管妊娠流产或破裂者。（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。以手术治疗为主，配合中药治疗。主要证候：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，脉微欲绝或细数无力。治法：益气固脱，活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕Ⅰ号方赤芍、丹参、桃仁、人参、麦冬、五味子本型宜中西医结合抢救，见急症处理。精选课件（2）不稳定型：输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。以手术治疗为主，配合中药治疗。主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪赤芍、丹参、桃仁、党参、黄芪、天花粉精选课件包块型：指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。主要证候:：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。治法：活血祛瘀消徵。推荐方药：宫外孕杀胚方加减丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七叶一枝花、江枳壳、延胡索、炙草、青皮、陈皮、川芎、乳香、没药精选课件外治消徵散外敷：当归、赤芍、血竭、乳香、没药、续断、白芷、羌活、独活、透骨草、千年健、花椒、五加皮250克为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。精选课件病案分析1时间：2014年3月31日一女性，25岁，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。问题：本病诊断？精选课件体格检查一般检查（注意生命体征）神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉细数。体格检查腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。精选课件实验室检查及相关检查血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。尿妊娠试验（急查）——阳性。妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块4cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm，肝肾隐窝、髂窝均有积液。后穹隆穿刺术抽出不凝血5ml。精选课件本病例内出血多，生命体征不平稳，符合手术治疗指征，做好术前准备，送手术室行开腹手术。精选课件(一)急诊处理异位妊娠已破裂型的休克型属危、急、种症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查体征。精选课件临床处理如下：1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.立即开放静脉通路，同时积极完善各项检查，如血常规、血型、肾功能、凝血功能及交叉配血，配血。3.快速补入晶体，必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方（赤芍、丹参、桃仁）以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。精选课件病案分析2时间：2014年8月21日某女，35岁，已婚，以“停经46天，阴道少量出血1天伴下腹隐痛”于8月19日入院。患者平素月经规律5-6/28