无痛分娩幻灯片

玛丽亚妇产医院孕妇课堂分娩镇痛第一页，共28页。经阴道分娩才是正常的分娩途径

自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程，也是人类的一种本能行为。这一过程并非只有痛苦，而是具有良好的优生作用。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。第二页，共28页。分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。第三页，共28页。越来越多的产妇，因为害怕分娩疼痛而选择剖腹产。这种非医疗原因的剖腹产，对产妇和胎儿的危害都很大。做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。第四页，共28页。上个世纪80年代许多西方国家就开始研究“无痛分娩”．确切地说就是“分娩镇痛”的方法．中国不少医院也开始进行这一技术的临床试验．随着“分娩镇痛”这项技术的不断完善‚这项技术已经越来越多地用于临床．有调查表明‚在发达国家80–90%的产妇都接受了“分娩镇痛”．而轻松﹑幸福地享受生孩子的快乐．

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还是自然分娩好!

子宫收缩时胎儿的胸部受到压缩和扩张，利于胎儿肺活动，经阴道分娩时胎儿胸部受到挤压，胎头受阴道的挤压，可以提高胎儿呼吸中枢兴奋，利于胎儿出生后迅速建立正常的呼吸；

产道的摩擦对于婴儿的神经系统发育具有难以替代的作用，那是上天赋予他们的按摩和抚触。

通过正常产道的挤压，可以使胎儿把吸进肺里的羊水吐出，减少娩出后窒息发生的危险性；新生儿窒息、吸入性肺炎和湿肺发生率低。

婴儿头部经过震颤的考验，日后绝少发生多动症，感觉统合失调发生减少。

自然产儿脐血中许多抗体高于剖宫产儿，表明自然生产的婴儿比剖宫产婴儿发生感染的机会要低。

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胎儿娩出的各个动作即为“感觉综合”，也就是说阴道分娩的过程，胎儿受到宫缩，产道适度的物理张力改变，身体、胸腹有节奏地被挤压，这种刺激信息被外周神经传到中枢神经，行成有效的组合和反馈处理，使胎儿能以最佳的姿势，最小的经线，最小的阻力顺应产轴曲线而下，最终娩出。

剖宫产属于一种干预性的分娩，绝没有胎儿主动参与，完全是被动地在短时间内被迅速娩出，剖宫产儿未曾适应这些必要的刺激考验，有的就表现为本位感差，日后易发生“感觉统合失调”。

第七页，共28页。感觉统和失调：进入大脑的感觉信息不能形成有效的组合，犹如交通指挥失控。主要表现：儿童智力正常甚或超常，但多动，脾气暴躁，行为反常情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙。剖宫产儿较多见，没有经过产道的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，主要是触觉防御过度或迟钝，以及本体感知失调；如果爬行不足，则可能发生多种统和失调。预防方法：尽可能减少不必要的剖宫产。

第八页，共28页。剖宫产手术通常是由于孕妇患有产科的病理情况而采取的补救措施。它毕竟是一种手术，是人为的非自然状态的分娩方式。剖宫产的适应症：头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等；母亲有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等；胎儿窘迫、臀位等。

第九页，共28页。剖宫产对母亲的不良影响

剖宫产承担手术和麻醉的风险，并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。剖宫产大出血率是阴道正常分娩者的3倍。术后母亲身体恢复较慢，容易出现盆腔内的组织粘连，增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症等发生的机会。剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。子宫的斑痕对于再次妊娠也会有影响，产妇发生子宫破裂的危险比正常人高5倍以上。剖宫产术后恢复慢，自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。专家指出，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握在准妈妈们自己的手里！鼓励勇敢的母亲减少不必要的剖宫产手术，为了自己宝宝，经历一次完整的生产。

第十页，共28页。什么是分娩镇痛呢？

“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的．第十一页，共28页。分娩镇痛的方法目前‚“分娩镇痛”多采用椎管内麻醉的方法。当宫口开到3厘米时，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部进行硬膜外麻醉。一般选择腰3﹣4间隙穿刺﹑置管。将低浓度的局麻药注入硬膜外腔。利用止痛泵自动连续给药的方法，达到镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。

第十二页，共28页。“分娩镇痛”的经过，是医生和产妇一起参与并共同制定计划的，有利与医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现，而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生只要5﹣10分钟即可完成麻醉操作过程。整个分娩过程产妇一直处于清醒的状态，有的甚至能下床走动，产妇可以比较舒适﹑清晰地感受新生命到来的喜悦。第十三页，共28页。临床实践证实．“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影响．“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用．当然，产妇要承担一定的麻醉风险．但“分娩镇痛”的麻醉药物剂量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少．因此，它的风险比剖宫产还要小．“分娩镇痛”的实施‚必然使大多数因害怕分娩疼痛，而选择剖宫产的产妇改为选择“自然分娩”．享受轻松做母亲的幸福．第十四页，共28页。了解了“分娩镇痛”后，相信准妈妈们一定跃跃欲试了。但是“分娩镇痛”虽好，却并不是人人都适合的。“分娩镇痛”的适应人群虽然很广，不过还是须在妇产科和麻醉科医生认真检查后，才知道你是否可以采取这种分娩方式。第十五页，共28页。大多数产妇都适合于“分娩镇痛”，但是，如果有妊娠并发心脏病﹑药物过敏﹑腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行“分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症﹑麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。第十六页，共28页。什么样的产妇可以申请分娩镇痛？

所有要求自然分娩者，又无下列情况时：1产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）；2脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤；3脑脊膜炎、脊髓灰质炎；4全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；第十七页，共28页。5重症休克及未纠正的低血容量；6过度肥胖、穿刺点标志不清者；7急性心力衰竭或严重冠心病；贫血（Hb<8.0g/L）,营养不良恶液质者；8多胎妊娠；宫缩异常；潜伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；斑痕子宫；9产前出血未查明原因者。第十八页，共28页。分娩镇痛”并不能达到真正意义上的无痛”。它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变为可忍受‚或者只是感受子宫收缩而不痛。“分娩镇痛”时有极少数人可能会感觉腰痛﹑暂时性的发抖﹑低血压﹑呕吐﹑头痛或下肢感觉异常等等，但发生率很低，而且，这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。第十九页，共28页。理论上讲，更严重的并发症的可能是存在的。但发生机率都非常低，而且医生一定会在选择“分娩镇痛”的时候就开始采取有效的措施来预防。所以，你大可放心。后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症，总体来说是安全的。第二十页，共28页。

分娩镇痛的时机﹖整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张3-4cm）也是“分娩镇痛”大显身手的最佳时期．过早实施，可能造成产程延长．所以掌握实施的时间很重要．现在，国内﹑国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施“分娩镇痛”的．通常数分钟内起效．持续到宫口开全．进入第二产程。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停止．用以达到产妇满意的镇痛效果．

第二十一页，共28页。“分娩镇痛”时，有一部份产妇可能出现滞产。胎儿宫内窘迫﹑胎位发生改变，造成难产而改为剖腹产，这也无需再重新进行麻醉。只要将硬膜外管内的药物浓度改变一下即可开始手术。术后将止疼泵内的药物重新配制后就可以止痛48小时

了

这和剖腹产后使用止疼泵的效果是一样的。第二十二页，共28页。分娩镇痛真的完全不痛吗？1疼痛是个人的主观感受，因人而异。2自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂量个体化。3分娩镇痛不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。4保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。5采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受。第二十三页，共28页。

分娩时的几点提示：第一产程早期：放松心情，自由活动，照常进食；第一产程晚期：宫缩时可做深呼吸，可轻轻按摩下腹或用双手握拳紧压腰部肌肉以减轻疼痛。为促进产程进展，应尽可能多改变体位，避免平卧位。第二产程：增强信心，配合宫缩正确使用腹压，娩出胎儿。第二十四页，共28页。“分娩镇痛”是现代文明产科的标志﹔“分娩疼