老年人带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享

老年人带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗和临床分享精选课件带状疱疹精选课件卫生部关于

在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知

卫医发[2007]227号精选课件文件主要内容

在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。文件自二○○七年七月十六日起执行。精选课件疼痛临床业务范围精选课件慢性疼痛的诊断治疗

一、无名痛(unknownpain)

指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的检查或诊断性治疗，最后明确病因，得到有效治疗。精选课件二、神经病理性疼痛(neuropathicpain)

如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛等。精选课件三、脊柱相关性疼痛(painassociatedwithspine)

四、肌筋膜疼痛综合征(myofascialpainsyndrome)五、四肢痛(limpspain)六、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）精选课件

七、幻肢痛(phantompain)八、精神（心理）性疼痛(psychogenicpain)九、晚期癌痛(advancedcancerpain)十、血管性痛(vascularpain)十一、术后痛(postoperativepain)、

分娩痛(obstricpain)等精选课件常用治疗方法

一、无创治疗二、微创治疗精选课件无创治疗药物治疗神经阻滞或注射疗法物理治疗心理治疗精选课件常用微创治疗方法

小针刀疗法射频疗法臭氧疗法硬膜外腔镜脊髓电刺激镇痛技术

中枢靶控输注系统（吗啡泵）置入术

立体定向脑内靶点毁损镇痛术精选课件老年人带状疱疹神经痛的

治疗和临床分享精选课件一、重视诊断及鉴别诊断精选课件典型病例分享精选课件急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340Johnson，etal.BMCMedicine.2010(8)37AnneLouise,etal.TheJournalofPain,2008(9)1:S10-S18急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛成分精选课件二、老年人急性带状疱疹疼痛的治疗

药物治疗神经阻滞物理治疗精选课件药物治疗抗病毒药物辅助药物神经病理性疼痛治疗药物精选课件药物治疗NeP新进展随着神经病理性疼痛发病机制的研究不断深入，国际上已明确提出一、二、三线治疗药物。2010年国际疼痛学会（IASP）推荐钙离子通道调节剂加巴喷丁/普瑞巴林、三环类抗抑郁药等为一线治疗药物。2010年英国国立卫生与临床研究所（NICE）指南推荐普瑞巴林作为中枢或外周神经病理性疼痛的治疗药物。精选课件国际疼痛学会(IASP)神经病理性疼痛药物治疗综述2010年3月发表于MayoClinProcRobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14精选课件神经病理性疼痛诊疗流程精选课件神经病理性疼痛诊疗流程精选课件英国NICE指南(2010)推荐的NeP的治疗方案阿米替林普瑞巴林度洛西汀如最大剂量的一线治疗药物疗效不佳，应考虑换药或联合应用其他药物：应用阿米替林未达目标，应换用/联用普瑞巴林如二线治疗疗效不佳，应考虑：口服曲马多或联合应用二线药物对不能口服药物的局部疼痛患者，选用利多卡因局部治疗一线治疗推荐二线治疗推荐三线治疗推荐精选课件普瑞巴林是唯一被批准用于

中枢和外周神经病理性疼痛的药物阿米替林未批准用于神经病理性疼痛度洛西汀批准用于糖尿病神经痛米帕明未批准用于神经病理性疼痛利多卡因(外用)批准用于带状疱疹后神经痛去甲替林未批准用于神经病理性疼痛普瑞巴林批准治疗中枢和周围神经病理性疼痛曲马多批准用于中重度疼痛神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)精选课件起效快：服药第2天即可有效降低疼痛评分效果强：显著降低疼痛评分、提高疼痛缓解程度不良反应：眩晕、嗜睡、口干普瑞巴林是治疗老年人急性带状疱疹疼痛的安全、有效的主要药物之一普瑞巴林临床应用体会精选课件老年人带状疱疹后神经痛的

治疗和临床分享精选课件PHN是老年人带状疱疹最常见的并发症

PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14(6):765-73JohnsonRW,McElhaneyJ.IntJClinPract.2009Sep;63(9):1386-91BennettGJ,WatsonCP.PainResManag.2009Jul-Aug;14(4):275-82高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN1PHN的发病率随年龄增长而增加，40%

50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN,

而70岁以上发病率高达75%2-3其中疼痛时间持续超过1年的可能性：10-49岁组为4%-10%，50-79岁组为18%-48%精选课件PHN独立的危险因素年龄:

年龄越大，发生PHN的可能越大性别:

女性更易发生PHN疱疹出现前有前驱性疼痛急性带状疱疹疼痛的强度:

疼痛越剧烈，发生PHN的可能越大皮损严重程度:

水泡越多，皮损范围越广，发生PHN可能越大其它:皮损区感觉异常;体液及细胞免疫水平PhilipA,ThakurR.JPalliatMed.2011Jun;14(6):765-73黄宇光，徐建国等，《神经病理性疼痛临床诊疗学》，2010:310精选课件典型病例分享精选课件椎管内注药药物治疗介入治疗局部治疗物理治疗综合治疗PHN的治疗精选课件1周内快速起效,疼痛评分显著缓解,

睡眠障碍显著改善

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