高压氧治疗压疮概论

压疮概论压疮概论1精选课件一、压疮概念

压疮概论2精选课件感染3期期压疮

压疮概论2期压疮

4期压疮1期压疮2期压疮3期压疮3精选课件压疮概论一)褥疮定义(Decubitus或Bedsore）：

来源于拉丁文Decub,意为“躺下”；它易使人们误解为“久卧引起的溃疡”俗称褥疮。现在临床不再用褥疮一词，在国际和文献上都称压疮或压力性溃疡。4精选课件二)压疮定义(PressureSore)：

因体位的特点在力学因素作用下,由于皮肤外环境和自身内条件改变所引起的皮肤损伤.

也称压力性溃疡(PressureUlcer，PU)。

压疮概论5精选课件二、病因压疮概论6精选课件

形成压力性溃疡机理压迫皮肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用组织耐受力外因内因可动性活动性知觉能力潮湿摩擦移位营养年龄血压其它原因离床活动的范围对疼痛的反应由尿、便、出汗引起皮肤表面被衣服、床垫摩擦皮肤与组织间由于外力出现类似剪接力作用结缔组织血流减少

组织水肿情绪压力体温减少末梢循环血量床上可动范围压疮概论消瘦、恶病质等7精选课件压疮概论正常皮肤毛细血管的压力为2.7ｋＰａ

（2.1～4.3

）压力2.7ｋＰａ

可阻断毛细血管对组织的灌注,会使皮肤血流停顿,由于淋巴滞留蓄积,厌氧代谢废物易促使组织变性导致组织缺血坏死。

压力9.33ｋＰａ2h

可能发生不可逆损害

压力9.33ｋＰａ6h

可能发生压疮

8精选课件

皮肤能忍受短时间的受压压力,500mmHg组织也不至于坏死,但如受压时间>2小时,就是压力只有30--40mmHg也会造成压疮。9精选课件血管运动功能障碍外来压力>12mmHg(静脉处)组织液渗出组织水肿外来压力与水肿组织压力>32mmHg(压迫动静脉及微血管)出血皮肤压红血液循环及淋巴循环阻塞肌肉/皮下组织坏死10精选课件发病机制图压力>32mmHg缺血毛细血管渗出水肿血流减少细胞坏死11精选课件两大主因：1.感觉和自主运动功能的丧失.2.血管运动功能的障碍.12精选课件躯干4%骶尾31%股骨粗隆10%臀部27%下肢5%脚跟20%上肢3%压疮的常见部位压疮概论13精选课件压疮概论一)摩擦力

可使局部皮肤温度升高,根据有关资料显示,温度升高1度,能加快组织代谢并增加10%的氧需要,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度升高将增加压疮的易发性。14精选课件压疮概论二)剪切力

是因两层组织相邻表面的滑行产生进行性的相对移位,是由摩擦与压力相加而成,它与体位关系极为密切。仰卧时床头高或斜坐时骶尾部所承受剪切力加大易形成压疮。15精选课件

三)

压力压疮概论04812166004002000小时mmHg不可接受压力范围可接受压力范围16精选课件四）压疮诱发因素

1.制动.2.潜在性疾病.3.危重病与年龄:脱水,低血压.4.药物:镇静剂,止痛剂.5.营养:维生素缺乏,低蛋白血症.6.褥垫质量与放置位置.7.潮湿:尿失禁.压疮概论17精选课件压疮概论五)体位与局部压力的关系(1)仰卧位:

右足跟部、头后部、骶骨部、左右肩胛部的体压均在2.1ｋＰａ以上,尤其右足跟部超过5.25ｋＰａ。

有调查表明,尾骶部压疮占压疮总数的82%；在脊髓损伤病人中,发生率为24%～48%。18精选课件压疮概论(2)90°位:

右侧卧位时,右肩峰后部、右大转子部,右肋骨部及右膝部的体压在2.1kPa以上。(3)仰卧位与90°:

右侧卧位有体压部位完全不同,但好发压疮部位的平均体压基本相同。19精选课件压疮概论(4)30°及60°侧倾斜卧位:

压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位及90°侧卧位。(5)府卧位和30°侧倾斜卧位:

其平均体压低于60°侧倾斜卧位,60°侧倾斜卧位时右大转子部的体压3.75kPa,而30°侧倾斜卧位时体压没有超过2.1kPa的。20精选课件三、压疮分期

压疮概论21精选课件压疮概论22精选课件压疮概论1.一期:

皮肤完整没有破损,有持续不退的红斑印,超过三十分钟不消退.23精选课件2.二期:皮肤有水炮或红疹伤到真皮层.即皮肤完好,真皮完全破损伤口基本不呈潮湿粉红,会有疼痛感.有时会呈现水泡性伤口压疮概论24精选课件3.三期:

皮肤层全部受伤已经深到皮下组织或脂肪.既表皮层,真皮层及皮下组织均破损,延伸至筋膜层,有深坑,伤口基部不痛.压疮概论25精选课件4.四期:

较三期更深已达到肌膜,肌肉,甚至骨胳.既表皮层,真皮层,皮下组织,筋膜层均受损,深到肌肉,骨胳关节处,可形成瘘管,伤口基本不痛.压疮概论26精选课件四、压疮发生率压疮概论27精选课件压疮概论

1.英国：22.9％

2.美国(KettsR):

住院病人:3%～6%

一般医院:2.5%～11.6%

昏迷、截瘫病人:

24%～48%

脊髓损伤:

25.0%～85.0%

住院老年人:

10%～25%

神经科慢性病:

30%～60%

28精选课件压疮概论

3.国内：

1)广东省医院分级管理评审标准中规定:从三级医院到一级医院,昏迷、截瘫病人年压疮发生数为0。

2)为说明压疮完全可以预防,还列举北京宣武医院神经外科1966年以前在无陪护情况下,连续8年消灭压疮。

3)北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验。29精选课件压疮概论4)黎瑞庄主任护师广东省医院分级管理评审工作的报道:

消灭昏迷、截瘫病人的压疮是护理工作的基本要求,但本周期评审结果(31所三级医院)除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分。30精选课件压疮概论4.观点:

1)国外护理认为:

压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部。

2)国内护理认为：

压疮完全可以预防这种观点在国内占统治地位。

31精选课件五、易发压疮因素压疮概论32精选课件压疮概论

1.若入院局部组织已有不可逆损伤，24～48ｈ就可以发生压疮；

2.严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用,自身修复亦困难;

33精选课件压疮概论

3.成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧;

4.使用通气装置的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛;

5.血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动;有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等。34精选课件

6.神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险,翻身不利于颅内压的稳定;

7.癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位;

8.神经科病人丧失感觉的部位其神经营养及循环不良,也难以防止压疮的发生。压疮概论35精选课件压疮概论国外护理界认为：认为护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。

36精选课件压疮概论国内护理界认为：林菊英先生在医院护理管理学中提出压疮的标准为0%时,尚有附加说明:除特殊病人不允许翻身外一律不得发生压疮,带入院者不准扩大。37精选课件压疮概论东京健生医院压疮对策协作组：

制定了包括危险因子、压疮状态评价及护理计划等三项内容构成的诊疗规范。本院由1名医生、1名药剂师、4～8名压疮担当护士组成。每月两次查房,查房时患者的责任护士参加,根据患者病情,有时主管医生也参加。美国建立压力性溃疡顾问小组38精选课件压疮概论国内管理与控制模式

1.重点放在加强护理管理,实行压疮报告制度;2.通过各种风险评估标准结合临床来判断高危人群，加强重点护理;3.一旦发生压疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视压疮问题。39精选课件压疮概论危险性评估方法：

1.Braden压疮危险性预测计分表

(简称Braden计分表)2.Nortron危险因素评分表

3.Anderson危险指标计分法

40精选课件压疮概论41精选课件压疮概论42精选课件压疮概论43精选课件六、压疮的高危人群压疮概论44精选课件压疮概论（1）依照Braden评分小于16分者;（2）血浆白蛋白水平低于3.2g/dl者;（3）患心脏病或肺部疾病病人；（4）脊髓损伤患者；（5）脑血管病患者；45精选课件（6）老年体弱，营养不良者；（7）腹泻及大小便失禁者；（8）恶液质者；（9）水肿者；（10）体温过高或过低病人；（11）糖尿病患者；（12）尿毒症患者等。压疮概论46精选课件七、压疮的治疗与护理压疮概论47精选课件压疮概论

一）基本原则

1.预防为主；

2.立足整体；

3.重视局部；

48精选课件压疮概论二）具体措施：一）治疗原则二）局部护理三）营养养支持四）物理治疗五）外科处理六）高压氧治疗49精选课件三）治疗原则压疮概论50精选课件解除压力制定翻身计划保护皮肤降低摩擦力降低剪切力51精选课件

1.一期:

病灶发红区域的消毒,伤口快示格贴膜粘贴于病灶发红处.

原理:

减少受损皮肤所受的消力保护受损皮肤.压疮概论52精选课件2.二期:

溃疡侵犯到真皮或起水泡.大水泡(直径大于一公分以上)病灶处消毒,避免破溃,继发感染.贴上贴膜.用空针抽出渗液.小水泡消毒后直接贴上贴膜.压疮概论53精选课件3.三四期:

溃疡面清创,周围皮肤的消毒.使用凝胶和其他敷料配合使用.

黑痂黄痂:清创,消毒.凝胶,贴膜促使组织自溶及痂体的软化.将焦痂,坏死组织剪除入有渗夜和感染可配合使用抗感染敷料和渗液管理敷料.压疮概论54精选课件四）局部护理压疮概论55精选课件压疮概论1.更换体位：

使用分散体重压力的床垫，如：水垫、气垫或海棉垫。

不再提倡使用气圈！56精选课件压疮概论2.局部按摩：

1）shannon不主张按摩压红的软组织。软组织受压变红是正常的保护性反应,称反应性充血,由氧供应不足而引起。通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4的血液供应。连续仰卧1小时的病人背部受压部变红,变换体位后一般可在30～40分钟内褪色,不会使软组织损伤形成压疮，所以无需按摩。如果持续发红则表明软组织已受损伤,此时按摩将导致更严重的创伤。据有关文献报道提示:尸检结果证明,凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性,而未经过按摩的无此种现象。57精选课件

3.压疮的护理措施

1）重视局部处理局部处理的原则主要是解除压迫,保护创面,促进愈合。

2）注意创面治疗措施的把握：一种带粘性的聚氨酯透明薄膜敷料、对治疗深、浅及坏死性溃疡均有一定作用。

3）采用纯氧治疗压疮是最有效、最好的方法的方法，2次/日；

压疮概论58精选课件4）改善营养状况：营养不良是导致压疮的内因之一,也是直接影响压疮愈合的因素；5）护理不当会在1小时内发生压疮；6）高质量的护理是非常重要的；59精选课件四）物理治疗压疮概论60精选课件压疮概论1.宽谱红外线照射原理

2.特定电磁波治疗仪辐射治疗

3.高频电疗和直流电离子导入，采用10%

硫酸镁,5%普鲁卡因，10%碘化钾及氯化。

4.ＷＰ宽谱治疗仪局部照射

5.热气流仪吹烤

6.氧气吹气疗法61精选课件压疮概论

1.改善局部血液循环,淋巴循环,消除组织水肿,改善局部缺血缺氧及新陈代谢,故颜色暗紫的疮面照射1～2次后即转红润,肉芽组织生长活跃,使该组观察疮面直径平均每天缩小0.65cm左右。

2.调节机体免疫机能,使患者免疫机能处于最佳状态,增进疮面的炎症控制,有分泌物的疮面照射3～5次后,分泌物明显减少或消失。物理治疗原理：62精选课件五）外科处理

压疮概论63精选课件压疮概论1、保持压疮创面“湿性理论”

2、疑有感染时采用压疮创面的消毒及生理盐水加压冲洗

3、去除坏死组织和抑制压疮感染

4、促进肉芽组织形成

5、手术治疗

64精选课件清创

填塞腔洞

控制感染

保护皮肤

管理渗液

促进愈合

处理步骤65精选课件压疮概论1.红斑与水泡期此期为压疮早期,对局部受压部位用中药红花油或50%乙醇局部按摩,同时保持皮肤干燥清洁,促进局部血液循环。发生水泡后,可在无菌条件下,用注射器抽出泡内渗液,用生理盐水擦洗,然后用011%洗必泰、0102%呋喃西林或215%氯霉素液消毒。局部辅以红外线照射。压疮创面处理原则：66精选课件压疮概论2.溃疡期

溃疡期局限于皮肤全层,为浅度溃疡,此时只要加强伤口敷料更换,清除创面内的坏死组织,浅度溃疡创面仍可愈合。若溃疡深入筋膜、肌肉,甚至侵犯滑膜、关节、骨组织,为深度溃疡。此期溃疡,范围小者,经长期换药,创面可通过瘢痕组织愈合。67精选课件压疮概论3.清除坏死组织

除坏死组织或死骨,用生理盐水或抗生素液冲洗。手术既要彻底清除坏死组织,又不要切除周围健康组织,以创面少许渗血为度。有时需要多次清创。也可通过应用破坏和分解纤维蛋白凝块和渗出物的酶制剂,促进坏死组织溶解和渗出物的吸收,如纤维蛋白酶软膏、右旋糖酐类液体等制剂。

68精选课件压疮概论4.手术方法：

压疮切除后,创面修复是手术成功的关键。常用的整形手术方法如局部拉拢缝合、游离植皮术等。但术后创面易破溃、复发,效果不理想。通常需用带蒂组织瓣修复,尤其在一些较深溃疡创面,肌皮瓣效果更佳。最近的研究表明,筋膜皮瓣优于肌皮瓣,对瘫痪患者尽量选用,有感觉的皮瓣进行修复。

69精选课件5.抗感染治疗：

常见菌群名称:

金黄色葡萄球菌(60%)

绿脓假单孢菌(21%)

拟杆菌(45%)

链球菌.(24%)厌氧菌的出现预示严重的感染细菌数量≥100000，表明已有感染压疮概论70精选课件细菌数量－－愈合愈合

愈合减慢延迟愈合

不愈合

污染细菌繁殖

细菌数量增加感染

压疮概论71精选课件

影响愈合的因素整体因素

化疗基因缺陷类固醇激素营养因素

蛋白矿物质维生素

焦痂慢性渗出感染压力干燥环境局部因素糖尿病肾功能衰竭新陈代谢压疮

压疮概论72精选课件

压疮概论六）高压氧治疗73精选课件高压氧治疗装备74精选课件高压氧治疗装备75精选课件高压氧治疗装备76精选课件压疮概论一）高压氧治疗机理：

1.增加血氧含量,提高血氧分压和血氧弥散能力

正常情况下血浆里物理溶解状态的氧仅0.3ml/dl,在2ATA下吸纯氧,人体血浆氧溶量升至4.4ml/dl,而在3ATA氧压下血浆中的物理溶解氧量达到6.8ml/dl,较正常情况下的溶解氧量0.3ml/dl增加21倍。在常压下呼吸空气时,人体的动、静脉氧差(即组织耗氧量)为5.6ml/dl左右,因此,在3ATA下吸纯氧,即使Hb不提供氧,血浆中的物理溶解氧量完全能满足组织对氧的需要,很少需要结合氧离解,完全改变了氧离供氧方式。

77精选课件压疮概论2.血管收缩作用和增强微循环的功能

1)加压下的氧有类似于α2肾上腺素能的作用,是强有力的血管收缩剂。

2)在2ATA高压氧下,脑血流约减少30%,但受损缺血组织的血流并不减少,这是由于局部缺血时酸中毒使缺血灶的血管自动调节障碍而使血管扩张的缘故。

3)血氧含量的增加,改善了脑缺氧状态,从而打破了组织细胞缺氧和组织细胞水肿之间的恶性循环,高压氧可以增强微循环的功能。78精选课件压疮概论4)在2ATA氧压下10～15分钟,缺血四肢的供血可增加到功能活动的需要值,在3ATA氧压下,皮肤微循环血流速度加快,红细胞聚集减轻,开放的微动脉数增加,并有较早的侧支循环建立。

5)细胞的分裂活动与氧分压有一定关系，当细胞外液的氧分压低于1.3kPa时,细胞不再分裂,不再合成胶原纤维。高压氧下,血氧分压和细胞外液的氧分压增高,组织新陈代射旺盛,ATP生成增多,血管成纤维细胞的活动和分裂增强,胶原纤维形成,从而促进新生血管的生成,加速侧支循环的建立。这有利于压疮等疾病的治疗。79精选课件压疮概论3.细菌学作用

1)高压氧对革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用

2)高压氧对厌氧菌的杀菌作用是特异的。

3)HBO抑菌的非特异性作用

80精选课件压疮概论4)氧分压与厌氧菌的生长

氧分压(KPa)细菌种类生长生长不好不能生长肉毒杆菌0-0.13

0.13-0.260.26-0.30破伤风杆菌0-0.13

0.13-0.260.26-0.52厌氧性链球菌

0-0.260.26-1.31.69-1.95产气荚膜杆菌0-0.393.9-10.411.7

81精选课件压疮概论5)高压氧抗厌氧菌的机理：

①厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。②厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代谢发生障碍