2021年湖南省张家界市临床执业医师第一单元真题(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000343647StartFragment:0000000127EndFragment:00003436292021年湖南省张家界市临床执业医师第一单元真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.尼克酸使发热反应减弱的机制是（）

A.扩张血管B.抑制前列腺素合成C.增强磷酸二酯酶活性D.使肾上腺素能神经末梢释放介质E.降低脑内5-羟色胺含量

2.高原肺水肿的发病机制主要是（）

A.吸入气氧分压减少B.肺血管扩张C.肺小动脉不均一性收缩D.外周化学感受器受抑制E.肺循环血量增加

3.尿崩症患者易出现（）

A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.水肿

4.血浆[HCO3－]代偿性降低可见于（）

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

5.应用吸氧疗法治疗效果最差的缺氧类型是（）

A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.以上全是

二、A1型选择题(20题)6.炎性假瘤是（）。

A.慢性增生性炎症B.急性炎性增生C.良性细胞增生D.不典型细胞增生E.恶性细胞增生

7.未经医师（士）亲自诊查患者或亲自接产，医疗机构不得出具某些证明文件，但如下哪项文件可以出具

A.医疗纠纷分析书面证言B.疾病诊断书C.死亡证明书D.死产报告书E.健康证明书

8.TNF是

A.白细胞介素B.肿瘤坏死因子C.干扰素D.集落刺激因子E.红细胞生成素

9.以下哪个是爆发的定义A.A.在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象

B.突然发生某种传染病的一种现象

C.疾病集中发生的过程

D.某地区疾病发生率显著超过历史同期水平的现象

E.起病突然，波及范围广，短时间内可以越过国界、洲界，形成世界范围的流行

10.体内细胞色素C直接参与的反应是：

A.生物氧化B.脂肪酸合成C.糖酵解D.肽键合成E.叶酸还原

11.下列可在基因克隆技术中用作克隆载体的物质是（）。

A.组织活细胞中直接提B.小鼠基因组DNAC.酵母基因组DNAD.质粒DNAE.人类基因组DNA

12.某学生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了其内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于

A.精神分析理论B.认知理论C.人本主义理论D.心理生理理论E.行为理论

13.下列哪一项关于性格的说法是错误的A.A.遗传是主要决定因素

B.有肯定和否定的性质

C.受人的意识倾向性制约

D.是人格的核心

E.可以将—个人的生活经历反映出来

14.激活的PKC能磷酸化的氨基酸残基是（）

A.酪氨酸／丝氨酸B.酪氨酸／苏氨酸C.丝氨酸／苏氨酸D.丝氨酸／组氨酸E.苏氨酸／组氨酸

15.知觉过程中，依据过去的知识经验，力求对知觉对象作出某种解释，使其具有一定的意义，这是知觉的（）。

A.选择性B.整体性C.理解性D.恒常性E.定势

16.糖皮质激素的不良反应不包括

A.伤口愈合延缓、高血脂B.消化道溃疡、肌萎缩C.骨质疏松、青光眼D.加重感染、血糖下降E.向心性肥胖、高血压

17.在DNA双螺旋结构中，以下哪项符合碱基互补配对规律？（）

A.A-T，G-UB.A-U，G-CC.A-C，G-TD.A-T，G-CE.A-G，T-C

18.临床上测定基础代谢率，主要用来判断哪个器官的功能？（）

A.甲状腺B.肾上腺C.胰腺D.心E.肝

19.下列哪一项不是关于医学心理学研究方法的描述A.A.观察法和实验法是心理学最基本的研究方法

B.客观真实是观察法最大的优点

C.观察法的观察是指对被观察者的外显行为进行观察、测量以及记录

D.需要观察才能获得实验法的数据资料收集

E.控制条件是实验法区别于观察法的最主要特征

20.关于我国医师在器官移植问题上的道德责任，下列哪项说法是错误的

A.对活体捐献，除尽量避免并发症，还要保证捐献的利他动机

B.对尸体捐献，需要亲属的知情同意

C.对尸体捐赠，保证死者生前知情同意，不需要考虑家属的意见

D.对器官分配，依据社会价值标准和医学标准

E.不能参与任何商业形式的器官移植活动

21.下面哪种是条件致病菌？（）

A.正常菌群中存在的细菌

B.入侵的病原菌

C.带菌者捧出的病原菌

D.患者捧出的病原菌

E.在某些特定条件下由正常菌群转变成的致病菌

22.下面哪种免疫球蛋白(Ig)参与Ⅱ型超敏反应

A.IgM／IgGB.IgM／IgDC.IgM/IgAD.IgA／IgEE.IgE／IgD

23.对青霉素过敏的支气管肺炎患者应选用

A.红霉素B.氯霉素C.四环素D.头孢唑啉E.磺胺嘧啶

24.内脏痛的主要特点是A.刺痛B.快痛C.定位不精确D.必有牵涉痛E.对牵拉不敏感

25.决定病毒传染性的主要结构是（）。

A.衣壳B.核酸C.包膜D.刺突E.子粒

三、1.A1型题(10题)26.青霉素抗菌作用的机制是

A.干扰菌细胞壁的合成B.干扰菌细胞蛋白质的合成C.干扰细菌细胞器的合成D.破坏菌细胞核酸的代谢E.破坏菌细胞膜通透性

27.最能反映医学本质特征的是

A.道德B.技术C.管理D.设备E.人才

28.环境污染引起的疾病不包括

A.食物中毒B.职业病C.传染病D.公害病E.地方病

29.产前检查发现或者怀疑胎儿异常的，医师应当对孕妇进行

A.孕妇保健B.产妇保健C.产前诊断D.胎儿保健E.母婴保健

30.属于呼吸链中的酶是

A.苹果酸脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.NADH脱氢酶D.磷酸化酶E.6-磷酸葡萄糖脱氢酶

31.关于利多卡因的抗心律失常作用，哪一项是错误的

A.是窄谱抗心律失常药

B.能缩短普肯野纤维的动作电位时程和有效不应期

C.对传导速度的作用，受细胞外液K+浓度的影响

D.对心肌的直接作用是抑制Na+内流，促进K+外流

E.治疗剂量就能降低窦房结的自律性

32.我国发病率最高的食品中毒是

A.有毒植物中毒B.有毒动物中毒C.化学添加剂中毒D.霉菌污染食品中毒E.细菌性食品中毒

33.具有抗心律失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是

A.心得安B.可乐定C.硝酸甘油D.利多卡因E.倍他乐克

34.县级以上地方人民政府在传染病爆发流行时，应当做到

A.停工、停课、停业

B.随时征用交通工具、房屋等

C.对外发布疫情，宣布疫区

D.限制集市、集会等公共场所活动

E.立即组织力量防治，切断传播途径

35.能够以RNA为模板催化合成与RNA互补的：DNA(cDNA)的酶称之为

A.反转录酶B.RNA聚合酶C.DNA聚合酶ID.DNA聚合酶ⅡE.：DNA聚合酶Ⅲ

四、A2型选择题(10题)36.女，59岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验为阴性，应诊断为（）

A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛

37.女性，32岁，入冬以来中上腹不适，并阵发性隐痛，有空腹痛及夜间痛，近2天大便发黑。最可能的诊断是（）

A.十二指肠球部溃疡伴出血B.胃溃疡伴出血C.急性胃黏膜出血D.空肠憩室炎伴出血E.胃癌伴急性出血

38.一肝炎患者做肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合（）。

A.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化

39.9岁男孩。午餐时突发神志丧失，表现为吃饭时突然手中持碗失落，碗打碎后即醒。于医院查脑电图示3周／秒棘慢波对称性和规律性发放。最可能的诊断是（）。

A.复杂部分发作B.部分性发作C.杰克逊癫痫D.患儿失神发作E.不能分类的癫痫发作

40.男，44岁。右上腹胀痛3天，伴寒战、高热(39.2℃)、食欲缺乏、乏力。右上腹皮肤有凹陷性水肿。肝肋下5cm，有压痛。血WBC19×109／L，N0.92。B超示肝右叶内多个直径2~3cm大小的液性暗区。X线片示右膈肌升高，肝阴影增大。抗感染治疗主要针对的细菌是（）。

A.产气荚膜梭菌B.无芽孢厌氧菌C.溶血性链球菌D.肉毒梭菌E.志贺菌

41.男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次／分。该患者发病最可能的机制是（）。

A.肺血管阻力增加B.神经调节失衡C.气道高反应性D.气道重构

42.男性，19岁，无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直因购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在心理咨询门诊诊断为“恋物癖”，对此类患者的治疗方法最好选择

A.人本主义B.厌恶疗法C.自由联想D.系统脱敏E.梦的分析

43.公卫医师何某在取得医师资格证书和执业许可证后的1年里，擅自从事婚前医学检查、遗传病诊断和产前诊断，虽经卫生行政部门制止，仍不改正，并又施行终止妊娠手术．依据《母婴保健法》规定，应对何某给予的行政处罚是

A.处以罚款B.没收违法所得C.没收非法财物D.吊销执业许可证E.行政拘留

44.为明确诊断，最重要的检查是（）。

A.肾血管彩超检查B.肾活检C.测尿钠排泄分数及尿渗透压D.尿培养E.ANCA及抗GBM抗体检查

45.女，45岁。在初次心理治疗中，衣着整；洁，年貌相当，言语清晰，但语速较快，逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生应对这位患者（）。

A.解释其多话原因B.训斥其说话无主题C.使用封闭式提问D.诊断为狂躁症E.继续认真地倾听

五、A1型题(10题)46.下列属于肉芽肿性炎症疾病的是（）

A.感染性心内膜炎B.支气管肺炎C.伤寒D.细菌性痢疾E.病毒性肝炎

47.人体内合成尿素的主要脏器是（）

A.脑B.肌组织C.肾D.肝E.心

48.病毒基因插入宿主细胞基因称为（）

A.互补作用B.交叉复活C.多重复活D.增强作用E.整合作用

49.消化性溃疡病最常见的并发症是

A.穿孔B.幽门梗阻C.恶变D.出血E.贲门狭窄

50.微循环的主要功能是（）

A.促进血液回流B.进行物质交换C.调节体温恒定D.贮存血量E.维持动脉血压

51.反射活动中最易发生疲劳的部位是

A.感受器B.传入神经C.中枢的突触D.传出神经E.效应器

52.将局部主要由巨噬细胞增生形成的结节状病灶称为（）

A.假瘤B.肉芽肿C.结节D.增生E.息肉

53.生长激素的促生长作用依赖于（）

A.肾上腺髓质激素介导B.生长激素介质的介导C.糖皮质激素的介导D.甲状腺激素的介导E.生长激素释放激素的介导

54.在人体实验中下列做法不合乎伦理的是

A.参加实验者因意外损伤有权获得公平的赔偿

B.死亡者家属有权获得赔偿

C.可预见的不良反应不在赔偿之列

D.研究者应将有关信息向伦理委员会提供以供审查，如果来不及报告，可以补审

E.实验进行中的有关信息需向伦理委员会报告

55.机体免疫应答过高会导致（）

A.严重感染B.自身免疫病C.肿瘤发生D.过敏性疾病E.免疫缺陷病

六、A1/A2(15题)56.静息电位产生的离子基础是A.K+

B.Na+

C.Ca2+

D.H+

E.Cl-

57.心室肌细胞有效不应期相当于

A.收缩期B.舒张期C.收缩期+舒张早期D.收缩期+舒张期E.舒张晚期

58.血清与血浆的最主要区别在于血清缺乏A.纤维蛋白B.纤维蛋白原C.血小板D.CA2+

E.凝血因子

59.肺换气时气体通过的部位是

A.支气管B.细支气管C.肺泡壁D.肺泡小管E.呼吸膜

60.有关RNA分类、分布及结构的叙述错误的是

A.主要有mRNA、tRNA和rRNA三类

B.tRNA分子量比mRNA和rRNA小

C.胞质中只有mRNA

D.rRNA可与蛋白质结合

E.RNA并不全是单链结构

61.滤过分数指

A.肾小球滤过率/肾血浆流量

B.肾血浆流量/肾血流量

C.肾血流量/肾血浆流量

D.肾小球滤过率/肾血流量

E.肾血流量/心排出量

62.胆汁可促进A.糖的吸收B.蛋白质消化C.钙、铁的吸收D.维生素A的吸收E.维生素B12的吸收

63.能促进促胰液素分泌的胃液成分是

A.盐酸B.黏液C.胃蛋白酶D.碳酸氢盐E.内因子

64.关于HLA-Ⅱ类分子，正确的是

A.由Or链和32nl链组成

B.递呈外源性抗原

C.分布在所有有核细胞的表面

D.由HLA-A、B、C等基因编码

E.可与CD8分子结合

65.不能作为糖异生原料的是（）。

A.乳酸B.生糖氨基酸C.乙酰CoAD.α-酮戊二酸E.甘油

66.心脏收缩力增强时，静脉回心血量增加的主要原因是

A.收缩期房内压增高B.舒张期室内压低C.动脉血压升高D.收缩期室内压高E.静脉压增高

67.下述情况能导致肾小球滤过率降低的是

A.血浆胶体渗透压下降B.血浆胶体渗透压升高C.血浆晶体渗透压下降D.血浆晶体渗透压升高E.肾小球毛细血管血压升高

68.神经细胞动作电位的幅度接近于()。

A.钾平衡电位

B.钠平衡电位

C.静息电位绝对值与局部电位之和

D.静息电位绝对值与钠平衡电位之差

E.静息电位绝对值与钠平衡电位之和

69.HbA的仅亚基与O2结合后产生变构效应，从而A.促进α亚基与O2结合，抑制β亚基与O2结合

B.抑制O2亚基与O2结合，促进β亚基与O2结合

C.促进其他亚基与O2结合

D.促进d亚基与O2结合，同时促进β亚基与CO2结合

E.抑制其他亚基与O2结合

70.HIA-B27阳性相关的疾病是

A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.肾小球性肾炎咳血综合征E.胰岛素依赖型糖尿病

参考答案

1.C

2.C

3.A

4.D

5.D

6.A炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但本质上是炎症，由肉芽组织、炎症细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变。故选A。

7.A《医疗机构管理条例》第三十二条规定：未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

8.BTNF为肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor，TNF)，它是一种能使肿瘤发生出血、坏死的细胞因子。

9.A爆发是指在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象。局部地区是指集体单位或居民小区等。短时间是指在该病的最长潜伏期内，爆发的原因主要是通过共同传播途径而感染或具备共同传染源。E项是大流行的定义，D项是流行的定义。

10.A细胞色素C来自三羧酸循环中产生的琥珀酸辅酶A，其肽链仅有104个氨基酸，细胞色素c是生物氧化的一个非常重要的电子传递体，在线粒体崤上与其它氧化酶排列成呼吸链，参与细胞呼吸过程。

11.D可充当克隆载体的DNA分子有质粒DNA、噬菌体DNA和病毒DNA，他们经适当改造后仍具有自我复制的能力。故选D。

12.C该治疗师只是认真地倾听来访者讲述其内心的恐惧与担心，不做指令性指导，这符合人本主义疗法的特点——以患者为中心、把心理治疗看成一个转变过程、是非指令性治疗的技巧。所以该治疗师的心理疗法的理论应为人本主义理论，故本题选C其他理论皆与该治疗师的人本主义疗法无关。

13.A心理学认为，性格的形成主要受后天的环境及养育所影响，气质的形成主要受遗传及生物学的影响。

14.C因蛋白激酶C(PKC)是一种Ca2+依赖的蛋白激酶，故名。DG可提高蛋白激酶C对Ca2+的敏感性。被激活的蛋白激酶C催化特异靶蛋白丝氨酸(Ser)或苏氨酸(Thr)残基磷酸化，产生调节作用。胞浆Ca2+浓度升高还可激活一种Ca2+/钙调蛋白依赖的蛋白激酶。

15.C知觉是通过系统化的处理，进而对外界客观因素产生的信息状态进行分析和处理，最后使个体获取信息的过程。知觉具备选择性、理解性、恒常性以及整体性几个特性。知觉的理解性即人们用当前的信息和自己过去的知识经验去理解和解释事物，以使他具有一定的意义。故选C。

16.A糖皮质激素的不良反应包括：类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或加重感染、心血管系统并发症、消化系统并发症、肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓和青光眼及血糖升高等。

17.DA与T以2个氢键相连，C与G以3个氢键相连，其他配对不稳定。

18.A甲状腺素可以增强所有细胞全部生化反应的速率。因此，甲状腺素的增多即可引起基础代谢率的升高。基础代谢率的测定是临床上甲状腺功能亢进的重要诊断指征之一。基础代谢率明显降低见于甲状腺功能减退症、艾迪生病、肾病综合征、垂体性肥胖症等，以及病理性饥饿时；基础代谢率明显升高则见于甲状腺功能亢进症、糖尿病、红细胞增多症、白血病及伴有呼吸困难的心脏病等。故选A。

19.B观察法虽然可以获得许多基本的比较真实的资料，但结果常常受观察者的主观性的影响，有时观察到的行为也具有偶然性。

20.C亲属是死者器官的所有者，对尸体捐献，需要亲属的知情同意。

21.E在机体正常状况下或寄生于正常部位时，条件致病菌不治病，如肠道内的大肠杆菌，寄生于皮肤的葡萄球菌。当机体健康状况下降或者寄生部位发生改变时，细菌致病。

22.AⅡ型超敏反应又称细胞溶解型超敏反应，其细胞溶解机制如下：①补体经典途径激活形成膜攻击复合物；②抗体介导的调理吞噬和ADCC效应。IgM／IgG具有补体Cq结合点，与靶细胞结合后可激活补体经典途径使靶细胞溶解破坏。此外，IgG抗体与靶细胞结合后，还可通过其Fc与吞噬细胞／NK细胞表面FcrR结合而产生调理作用和ADCC效应，使靶细胞溶解破坏。而IgD、IgE、IgA恒定无补体Cq结合点，不能进行细胞溶解型超敏反应。

23.A支气管肺炎由革兰阳性球菌的肺炎球菌感染所致，故宜选用青霉素治疗，但对青霉素过敏患者应选用红霉素治疗。红霉素的抗菌谱与青霉素相似，对革兰阳性菌作用较强，故可选用

24.C

25.B病毒只有一种核酸（DNA或RNA），可以为单链或者双链，是主导病毒感染、增殖、遗传和变异的物质基础。病毒核酸具有病毒复制、决定病毒的特性和有感染性的功能。故选B。

26.A

27.A

28.E地方病是由于区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，又称为生物地球化学性疾病，与环境污染无关。

29.C

30.C

31.E①药理作用：利多卡因抑制Na+内流，促进K+外流，仅对希一普系统有作用。a．降低自律性，治疗浓度能降低普肯野纤维自律性。b．传导速度，治疗浓度对传导速度没有影响，但当血K+升高而血液偏酸时利多卡因能减慢传导。当血K+降低或心肌部分除极时，利多卡因可因促K+外流使普肯野纤维超极化(静息电位下移)而加速传导速度。高浓度利多卡因可明显抑制0相上升速率而减慢传导。c．缩短不应期：可缩短普肯野纤维及心室肌的APD、ERP，但以APD缩短更为明显，故相对延长ERP。②临床应用：主要治疗各种室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或心室纤颤。

32.E

33.A

34.E

35.A

36.D异型心绞痛为冠状动脉突然痉挛所致，通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞，临床上运用钙拮抗剂治疗。

37.A患者青年女性，中上腹较固定部位的腹痛，有空腹痛及夜间痛，考虑十二指肠溃疡可能性。近2天大便发黑，考虑便潜血可能。该潜血应是十二指肠溃疡导致的。

38.B轻度慢性肝炎的病理特征是肝细胞变性、点灶状坏死或凋亡小体，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生，肝小叶结构完整，故选B。急性普通型肝炎病理为广泛肝细胞变性，肝小叶内散在点状坏死，并有少量炎症细胞浸润，纤维支架没有塌陷，故不选A。中度慢性肝炎是肝细胞碎片状坏死和桥接坏死，纤维间隔形成，故不选C。重度慢性肝炎表现为重度碎片状坏死，桥接坏死广泛，纤维间隔增生，故不选D。早期肝硬化表现为肝细胞弥漫性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，故不选E。

39.D患者男童，突发神志丧失，脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是失神发作。该病多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然。

40.B根据资料可知目前诊断为细菌性肝脓肿，最常见的致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌。故选B。

41.C患者1小时前参加篮球比赛后出现气促，双肺散在哮鸣音，心率84次/分，提示可能为变异性哮喘，发病机制可能是气道高反应。

42.B厌恶疗法是把病人厌恶的刺激与对病人有吸引力的不良情绪或行为相结合，使已形成的不良条件反射消退。

43.D从事母婴