康复慢性阻塞性肺病

康复慢性阻塞性肺病第1页/共28页2、流行病学慢性阻塞性肺病是呼吸系统疾病中的常见病和多发病；该病的病死率居所有死因的第四位，且有逐渐增加趋势；至2020年慢性阻塞性肺病将成为世界经济负担第五位。第2页/共28页3、病因病机**

复受外邪久病肺虚阳虚水泛肺脾肾肺肾气虚心（血瘀）正虚喘脱痰痰浊壅肺痰浊壅肺痰蒙神窍第3页/共28页4、病机要点**

病因：久病失治，气滞痰凝，日久肺虚，感邪诱发基本病机：肺脾肾虚，气虚邪恋，气虚血瘀病位：首先在肺，继则影响脾、肾、心病理因素：痰浊与血瘀相互影响病理变化：

本虚：气（阳）虚、气阴两虚、阴阳两虚标实：痰浊、水饮、血瘀早期：偏于标实，痰浊为主，渐痰瘀并重后期：正气虚衰，痰瘀壅盛，本虚瘀标实并重第4页/共28页5、临床表现*

（1）症状慢性咳嗽：通常为首发症状。初起晨重，以后晚上也明显咯痰：粘液性痰，合并感染时有浓痰气短（呼吸困难）：逐渐加重，活动后明显，严重时静息也明显喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者有喘息，胸部闷胀感常于劳力后发生冬季发病多，常伴反复呼吸道感染，严重时发生呼吸衰竭、肺源性心脏病这是慢性阻塞性肺病标志症状第5页/共28页（2）体征视诊及触诊：胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀，前后径增大。剑突下，胸骨下角（腹上角）增宽，腹部膨突。常见呼吸表浅，频率增快。叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小听诊：（3）X线检查（4）肺功能检查客观指标：FEV1重点指标：FEV1/FVC敏感指标可检出轻度气流受限第6页/共28页用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。其中，开始呼气第一秒内的呼出气量为一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0），最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。临床上常以FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)做判定，正常值为83%第7页/共28页二、辨证要点※※

辨标本虚实（本虚标实）偏实应区别痰烛、水饮、血瘀的偏盛偏虚又应区别气虚、气阴两虚、气虚及阳、阴阳两虚的不同第8页/共28页辨脏腑阴阳早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾后期气虚及阳，以肺肾心为主，或阴阳两虚第9页/共28页三、康复疗法※※康复目的：改善症状、增加呼吸运动效率；防止疾病的进展；加强生活治理能力，提高生活质量。第10页/共28页（一）中医心理康复法对该病有足够的认识，放松心情对病情中产生的负面情绪对症治疗在治疗中加强医患沟通第11页/共28页（二）中药内治法中药使用原则※：标实，以祛邪宣肺、降气化痰、温养利水、活血祛瘀为主；本虚，以补养心肺、益肾健脾为主。第12页/共28页（二）中药内治法（1）痰浊壅肺型治法：化痰降气，健脾益气方药：苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）、三子养亲汤（《韩式医通》）、六君子汤（《妇人良方》）加减。第13页/共28页（2）痰热郁肺型治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（《金贵要略》）、桑白皮汤（《古今医统》）加减。药用石膏、干姜、桑白皮、黄芩、白芍、金荞麦、款冬花、苏子、浙贝母、山栀子。第14页/共28页治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤（《奇效良方》）加减，另服安宫牛黄丸（《温病条辨》）或至宝丹（《太平惠民和剂局方》）。药用橘红、竹沥、制半夏、茯苓、制南星、竹茹、枳实、石菖蒲、人参、甘草。

（3）痰蒙神窍型第15页/共28页（4）肺肾气虚型※（缓解期）治法：补肺纳肾，降气平喘方药：平喘固本汤（《中医内科学》）合补肺汤（《备急千金要方》）加减。药用人参、熟地、冬虫夏草、山萸肉、山药、紫河车、胡桃肉、补骨脂、鹿角片、肉桂、附子、五味子。第16页/共28页（5）阳虚水泛型

症见明显水肿治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（《伤寒论》）加减。药用附子、桂枝、黄芪、白术、茯苓、防己、葶苈子、川椒、车前子第17页/共28页（三）针灸康复法1、毫针疗法※主穴：肺腧、脾腧、肾腧、膏肓、气海、足三里、太渊、太溪、命门配穴：风热配鱼际、大椎；风寒配外关、大椎。2、艾灸疗法取大椎、风门、肺腧、膻中、肾腧、气海。第18页/共28页（三）针灸康复法3、其他针灸疗法耳针：取肺、脾、肾、心、气管、咽喉、神门、三焦、内分泌等。头针：取额旁1线。穴位注射：取第一至第六胸夹脊穴，每次选穴1对。亦可取肺腧、天突、定喘穴等。皮肤针：取尺泽至鱼际手太阴肺经循行部、第一至第十二胸椎两侧足太阳膀胱经循行部、颈前两侧足阳明胃经循行部。第19页/共28页（四）推拿康复法按天突穴叩定喘穴捶丰隆穴捶足三里穴宽胸按摩：抹胸、拍肺、捶背、按摩膻中穴第20页/共28页（五）气功康复法放松贯气1、百会印堂水沟天突膻中丹田会阴两腿内侧涌泉2、百会五脏六腑会阴两腿内侧涌泉3、百会大椎命门两侧臀部两腿外侧涌泉纳气收功第21页/共28页（六）饮食康复法1、忌食油腻、辛辣，以清淡为主；2、戒烟；3、辅助食疗药膳以改善肺功能。第22页/共28页（七）自然康复法海水浴洞穴浴日光疗法第23页/共28页（八）娱乐康复法以欣赏音乐、观赏书画、种花养鸟等静态娱乐活动为主第24页/共28页四、康复护理（一）起居护理生活环境要安静，舒适、整齐、清洁、美观、幽雅，光线要充足，空气要清新流通、温度要适宜、避免噪音。生活要有规律，睡眠要充分，注意保暖，预防上呼吸道感染，戒烟，少饮酒，注意充足吸氧，忌过劳。避免过度体力和精神劳作，有意识进行呼吸锻炼。避免胸腹内压过高，大便通畅。第25页/共28页（二）饮食护理避免过高碳水化合物饮食和过高热量摄入，以免产