2021年河北省承德市临床执业医师第一单元真题(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000107634StartFragment:0000000127EndFragment:00001076162021年河北省承德市临床执业医师第一单元真题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.呼吸性酸中毒的治疗关键是（）

A.吸氧B.改善肺通气功能C.降低血钾D.呼吸中枢兴奋剂E.应用THAM治疗

2.呼吸性碱中毒时，呼吸性因素指标变化是（）

A.AB＞SBB.ABC.AB=SBD.AB↑=SB↑E.AB↓=SB↓

3.慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭时会发生（）

A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

4.原发性高钠血症的发生机制是（）

A.摄入钠过多B.排出钠过少C.醇固酮分泌减少D.渗透压调定点下移E.渗透压感受器阈值升高

5.发热的体温下降期的最突出特点是（）

A.自觉酷热B.排汗多C.皮肤干燥D.皮肤血管扩张E.鸡皮

二、A1型选择题(20题)6.下列哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热A.A.血液中白细胞产生的外源性致热源

B.血液中白细胞产生的内源性致热源

C.病原体产生的外源性致热源

D.病原体产生的内源性致热源

E.血液中白细胞及病原体的代谢产物

7.以下哪种疾病可以由肺炎链球菌引起？（）

A.支气管肺炎B.肺脓肿C.大叶性肺炎（即典型肺炎）D.支气管哮喘E.胸膜炎

8.治疗阵发性室上性心动过速的首选药是（）。

A.奎尼丁B.苯妥英钠C.维拉帕米D.普萘洛尔E.利多卡因

9.以下哪种说法是正确的A.医德情感是医德良心的深化

B.同情感是医务人员起码的医德情感

C.事业感不包含在医德情感的范畴内

D.责任感是事业感的升华

E.最高层次的医德情感是责任感

10.医患关系的本质特征是：

A.具有互利性质的经济关系

B.具有买卖性质的依附关系

C.具有协作性质的买卖关系

D.具有依附性质的非平等关系

E.具有契约性质的信托关系

11.下列关于卡托普利说法，哪个是错误的

A.可用于治疗心衰B.降低外周血管阻力C.与利尿药合用可加强其作用D.可增加体内醛固酮水平E.双侧肾动脉狭窄的患者忌用

12.流行性乙型脑炎的炎症性质是（）。

A.化脓性炎症B.肉芽肿性炎症C.出血性炎症D.变质性炎症E.纤维素性炎症

13.A县张某系鼠疫患者，在B市传染病医院隔离治疗期间，擅自逃出医院回到A县，脱离隔离治疗。为防止疾病传播，可以协助传染病医院追回张某采取强制隔离治疗措施的是（）。

A.卫生行政部门B.疾病控制中心C.民政部门D.司法部门E.公安部门

14.对本行政区域内的甲类传染病疫区，省级人民政府可以（）。

A.实施隔离措施B.停工、停业、停课C.宣布为疫区D.实施封锁E.对出人疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫

15.可引起首关消除的主要给药途径是A.吸入给药B.舌下给药C.口服给药D.直肠给药E.皮下注射

16.人体活动主要的直接供能物质是（）。

A.葡萄糖B.硬脂酸C.丙氨酸D.三磷酸腺苷E.磷酸果糖

17.近年来发现哪种抗菌药物对痢疾杆菌较敏感

A.卡那霉素B.庆大霉素C.SMZD.氟喹诺酮类E.氨苄西林

18.下列有关乳酸循环的描述，哪项是错误的（）

A.可防止乳酸在体内堆积

B.最终从尿中排出乳酸

C.使肌肉中的乳酸进入肝脏异生成葡萄糖

D.可防止酸中毒

E.使能源物质避免损失

19.女，37岁。发作性哮喘2天入院。查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗是（）。

A.吸人糖皮质激素B.口服抗过敏药物C.静脉滴注抗生素D.使用支气管舒张药E.无创通气

20.维系蛋白质分子一级结构的化学键是（）。

A.离子键B.肽键C.二硫键D.氢键E.疏水键

21.嘌呤碱在体内分解的终产物是（）。

A.次黄嘌呤B.黄嘌呤C.别嘌呤醇D.氨、CO2和有机酸E.尿酸

22.对于来自正态总体且方差齐性的多个样本均数比较时最适合统计方法是（）

A.t检验B.u检验C.卡方检验D.方差分析E.相关回归分析

23.评价的结果可应用于（）

A.指导新的计划设计B.确定需要加强的工作C.重新评价目标和目的D.终止某些不起作用的干预活动E.上述四项均适用

24.以下哪项是小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征？（）

A.患侧肢体活动减少或消失B.对侧腹壁反射消失C.患侧瞳孔放大D.对侧肢体腱反射亢进E.患侧下肢出现病理反射

25.健康维护计划的制订原则不包括（）。

A.健康为导向B.个人积极参与C.普适性D.综合利用E.动态性

三、A3/A4(10题)26.

第

135

题

可能出现的并发症有（）。

27.根据下列材料，请回答下列各题

5岁患儿，从1月15日开始出现发热，伴头痛、恶心呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈项强直，克氏征(+)，血常规检查：WBC15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L，中性80%

该患儿最可能的诊断是

A.中毒性菌痢B.结核性脑膜炎C.流行性脑脊髓膜炎D.化脓性脑膜炎E.流行性乙型脑炎

28.患者，男性，20岁。诊断为慢性心力衰竭。其最早出现的临床表现应为()。A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.吸气性呼吸困难E.阵发性夜间呼吸困难

29.假设上述原因确定，心电图最可能表现的是

A.癫痫所致精神障碍B.癔症C.偏执性精神病D.躁狂发作E.精神分裂症偏执型

30.本例最有价值的定位诊断技术是

A.胸部CT扫描B.彩色超声显像C.核素肺扫描D.胸部体层摄影E.支气管动脉造影

31.患者，女性，突发心悸2小时。心脏听诊;HR168次/分，节律规则，心电图诊断为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速的特点是()。A.发作很难终止，发作间隙长短不一

B.大多有生命危险

C.必须药物终止，部分可呈反复发作，发作间隙大于1个月

D.大多突发突止，部分可呈反复发作，发作间隙长短不一

E.发作很难终止，可呈反复发作，发作间隙大于1个月

32.入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3h后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏

A.乳头肌功能失调B.乳头肌断裂C.左室游离壁破裂D.室间隔穿孔E.心室膨胀瘤

33.为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A.正确使用气雾剂的方法

B.哮喘患者不发作可不用药

C.抗感染药治疗可根治哮喘

D.哮喘患者不发作不能使用激素

E.哮喘者需长期使用β2受体激动药

34.对此患者宜采取哪种措施

A.大剂量胰岛素+等渗盐水

B.小剂量胰岛素+等渗盐水

C.大剂量胰岛素+低渗盐水

D.小剂量胰岛素+低渗盐水

E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

35.根据下列材料，请回答下列各题：男，28岁。空腹突发上腹剧痛4小时，随即出现右下腹痛。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该病人最可能的诊断是

A.急性阑尾炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.肝脓肿D.胆囊穿孔E.急性胰腺炎

四、A1/A2(10题)36.下列选项中，符合非特异性感觉投射系统功能的是

A.产生某种特定的感觉B.维持和改变大脑皮层的兴奋状态C.激发大脑皮层发出传出冲动D.参与形成躯体平衡感觉E.以上均正确

37.心室肌细胞静息电位的形成是由于

A.NA+内流

B.K+外流

C.Cl-内流

D.CA2+内流

E.CA2+外流

38.衡量自律性高低的指标是

A.阈强度B.兴奋性C.不应期D.4期自动去极速度E.绝对不应期

39.可导致红细胞沉降速率增快的影响因素是

A.血细胞比容增大B.血浆清蛋白含量增多C.红细胞脆性增大D.血浆白蛋白含量增多E.血浆球蛋白含量增多

40.有关酶竞争性抑制剂特点的叙述，错误的是

A.抑制剂与底物结构相似

B.抑制剂与底物竞争酶分子中的底物结合

C.当抑制剂存在时，Km值变大

D.抑制剂恒定时，增加底物浓度，能达到最大反应速度

E.抑制剂与酶分子共价结合

41.原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是

A.自身免疫性疾病B.肿瘤C.白血病D.艾滋病E.反复感染

42.在下列各项中，雌激素与孕激素表现为协同作用的是

A.促进乳房发育B.促进阴道上皮角化C.加强输卵管蠕动D.增加宫颈黏液分泌E.加强子宫收缩

43.60kg体重的正常成年人的血量为A.2.8～4.0LB.4.2～4.8LC.5.0～7.0LD.7.0～8.0LE.10.0～20.0L

44.心室肌的后负荷指

A.舒张末期容积B.射皿期心室内压C.等容收缩期心室内压D.大动脉血压E.右心房压力

45.合成血红蛋白的基本原料是()。A.铁和叶酸B.钴和维生素B12

C.铁和蛋白质D.蛋白质

五、A1型题(10题)46.中国居民膳食宝塔中最底层是下列哪一类食物

A.油脂B.豆类及其制品C.蔬菜水果类D.奶类及其制品E.谷类食物

47.能增加冠脉血流量的最重要成分是

A.二氧化碳B.乳酸C.缓激肽D.前列腺素E.腺苷

48.亚急性细菌性心内膜炎最常见的病因是

A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.草绿色链球菌D.大肠杆菌E.肺炎球菌

49.蛋白质变性时未改变的结构是（）

A.一级结构B.二级结构C.三级结构D.四级结构E.结构域

50.“克隆”某一目的DNA的过程不包括（）

A.基因载体的选择与构建

B.外源基因与载体的拼接

C.重组DNA分子导入受体细胞

D.筛选并无性繁殖含重组分子的受体细胞

E.表达目的基因编码的蛋白质

51.下列氨基酸中能转化成儿茶酚胺的是（）

A.色氨酸B.蛋氨酸C.脯氨酸D.酪氨酸E.天冬氨酸

52.属于非细胞型微生物的是

A.普氏立克次体B.人类免疫缺陷病毒C.肺炎支原体D.梅毒螺旋体E.白假丝酵母菌

53.皮肤的物理辐射散热速度取决于（）

A.皮肤血流速度B.环境湿度C.皮肤温度和环境温度D.空气对流速度E.环境温度和环境湿度

54.经过统计得到X2＞X20.05结果，正确的结论是（）。

A.P=0.05，拒绝H0，差异有统计学意义

B.P＞0.05，接受H0，的可能性较大

C.P=0.05，接受H0，差异无统计学意义

D.P＜0.05，拒绝H0，差异有统计学意义

E.P＞0.05，接受H0，差异无统计学意义

55.纤维素性炎常发生在（）

A.肺、肝、浆膜B.肺、肾、浆膜C.肺、脾、浆膜D.肺、心、浆膜E.肺、黏膜、浆膜

六、A2型题(1题)56.在某工地食堂用餐后半小时左右，有多名工人口唇、指甲和全身皮肤出现发绀，并出现精神委靡、头晕、头痛、乏力、心搏加速，有的伴有恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安、呼吸困难。其最大可能是（）。

A.河豚中毒B.四季豆中毒C.亚硝酸盐中毒D.沙门菌中毒E.葡萄球菌肠毒素中毒

参考答案

1.B

2.B

3.C

4.E

5.B

6.B内源性致热源由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞所释放，可通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。

7.C肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎（即典型肺炎）、脑膜炎及支气管炎，一般不引起支气管肺炎和其他呼吸系统疾病。

8.C维拉帕米是钙通道阻滞药，对心脏的抑制作用最强，其次为地尔硫草、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢、不应期延长、折返激动消失，因此为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。故选C。

9.B医德情感包括同情感、责任感和事业感，其中，同情感是医务人员起码的医德情感，责任感是同情感的升华，事业感是最高层次的医德情感。另外，医德良心是医德情感的深化。

10.E医患关系实质是一-种信托关系，即在医疗活动中，医患双方都必须遵守一定的道德原则和规范。信任在先，托付在后。患者看病求医，本身就隐含着对医生的信任，相信医生会把患者的利益放在优先地位。在此前提下，患者才敢放心地把生命托付给医生。故选E。

11.D卡托普利的降压机制为：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成。血管紧张素Ⅱ的主要作用为收缩血管，刺激醛固酮分泌；抑制血管紧张素转换酶，减少缓激肽的水解；缓激肽含量增加，促进前列腺素合成。降压特点为降低肾血管阻力，肾血容量增加；不易引起体位性低血压；无水钠潴留；降压时无明显心率加快；不易产生耐受性；血浆肾素活性升高；增强机体对胰岛素的敏感性，减低甘油三酯和总胆固醇；逆转心血管重构。适用于原发性和肾性高血压以及顽固性充血性心力衰竭。因此，抑制血管紧张素Ⅱ生成可减少醛固酮的生成。

12.D乙型脑炎是由乙型脑炎病毒感染引起的。主要病理特征是血管扩张充血，神经细胞变性坏死，灶性神经组织坏死、液化，属于变质性炎症。故选D。

13.E鼠疫属于甲类传染病。根据规定，医疗机构发现甲类传染病时，对患者、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。对于拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗者，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。故选E。

14.D省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁。但是，封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。疫区封锁的解除，由原决定机关决定并宣布。故选D。

15.C解析：首关消除是指药物口服吸收后经门静脉入肝脏，如首次通过肝脏就发生转化，从而使进入体循环药量减少，此即为首关消除，故首关消除明显的药物应避免口服给药。舌下及直肠给药后其吸收途径不经过肝门静脉，故可避免首关消除，吸收也较迅速。

16.D三磷酸腺苷(ATP)是直接供能物质，葡萄糖、硬脂酸、丙氨酸、磷酸果糖等一切体内物质如要供能，均需转化生成ATP才能供给能量。故选D。

17.D痢疾杆菌的敏感药物为喹诺酮类。

18.B氧供相对不足时，肌肉通过糖酵解生成乳酸，肌组织内糖异生活性低，所以乳酸I通过细胞膜弥散进入血液后，经循环流入肝，在肝内异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌组织摄取，这就是乳酸循环，又称为Cori循环。可见试题“有关乳酸循环的描述”中A（可防止乳酸在体内堆积）叙述是正确的。“乳酸循环”本质的、核心的内容就是乳酸在肝异生为葡萄糖，所以C叙述（使肌肉中的乳酸进入肝脏异生为葡萄糖）是正确的。“乳酸循环”的生理意义不仅是可降低体内乳酸含量，防止酸中毒，也是能源物质回收再利用的途径，所以D（可防止酸中毒）、E（使能源物质避免损失）叙述都是正确的。正是因为C、E叙述正确，所以B（最终从尿中排出乳酸）是错误叙述。

19.D患者目前处于哮喘的发作期，首先应使用支气管舒张剂减轻症状，随后控制炎症。故选D。

20.B蛋白质或多肽链一级结构化学键是肽键。

21.E嘌呤核苷酸或嘌呤在体内代谢终产物是尿酸。

22.D来自正态总体且方差齐性的多个样本均数比较时，通常选择的统计方法是方差分析，如条件不能满足，考虑秩和检验。

23.E见评价的目的。

24.C小脑幕切迹疝是由于病变侧颞叶钩回疝人小脑幕切迹孔，使中脑变形，移位，缺血，同侧动眼神经受牵扯及压迫，造成同侧动眼神经麻痹，致同侧瞳孔扩大，此为小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征。

25.C健康维护计划的制订原则：①健康为导向的原则。②个性化的原则。③综合性利用的原则。④动态性的原则。⑤个人积极参与的原则。故选C。

26.E

27.E

28.A

29.A

30.A

31.A

32.A

33.A解析：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸入糖皮质激素十吸入日受体激动药。为了提高疗效，减少复发，应教会患者正确使用气雾剂。

34.B

35.B

36.B特异性投射系统活动时，它们第二级神经元的纤维在通过脑干时，发出侧支与脑干网状结构中的神经元发生联系，然后在网状结构中多次交换神经元，失去特异性并上行到达丘脑后再向大脑皮层弥散性投射。不同的特异的感觉传入在脑干中都可发出侧支进入网状结构。因此，脑干网状结构是不同感觉的共同上行系统。它可投射到大脑皮层中各层细胞．主要的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，而不产生某种特殊的感觉。因此这一系统的结构和功能与特异性投射系统是不同的。称为非特异投射系统。这一系统的作用可使动物保持醒觉。维持大脑皮层的兴奋状态。这对机体的很多反射活动的实现是很重要的。例如在睡眠时骨骼肌的反射活动减弱，肌紧张减弱。有些肌肉几乎完全松弛，而在醒觉状态时则加强。因此脑干网状结构中的上行激动系统的活动是实现很多反射的基础。

37.B

38.D此题暂无解析

39.E影响红细胞沉降率的因素。红细胞沉降率是反映红细胞悬浮稳定性的一个指标。在某些疾病情况下（如风湿热、活动性肺结核等），红细胞彼此能较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连，导致摩擦力减小，红细胞沉降率加快。血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白