广东术后镇痛现状多中心调查

广东术后镇痛现状多中心调查第1页/共57页

中国广东术后镇痛现状

多中心调查报告第2页/共57页

术后镇痛现状多中心调查调查目的：了解广东省内麻醉手术后患者镇痛效应，镇痛不全,不良反应和镇痛期间患者满意度的基本情况，为制定术后规范化的镇痛方案提供科学的依据。第3页/共57页

术后镇痛现状多中心调查研究方法：调查所有麻醉手术后患者的镇痛方法、用药情况、镇痛效应、镇痛不全现象、不良反应及患者对镇痛的满意度。调查时间:2010年8月30日~9月28日参加单位:省内12家医院第4页/共57页调查结果

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一般情况参与医院：中山大学附属第一医院广东省第一人民医院广东省第二人民医院暨南大学附属华侨医院南方医院珠江医院广州医学院附属第二医院广东省中医院佛山市第一人民医院广州中医药大学第一医院中山市第一人民医院广州市第一人民医院调查病例:

共收搜集有效数据

5245份。第6页/共57页第7页/共57页一般情况第8页/共57页第9页/共57页第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页麻醉方式第15页/共57页第16页/共57页第17页/共57页第18页/共57页调查情况

术后疼痛及不良反应第19页/共57页第20页/共57页第21页/共57页（共1003例）第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页（共1519例）第26页/共57页第27页/共57页第28页/共57页（共238例）第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页（共720例）第33页/共57页无疼痛有疼痛爆发痛(剧烈疼痛至少3次，且VAS评分>5分)无效数据（%）第一天(24h)43.81%(2289/5405)56.19%(2936/5405)18.56%(1003/5405)4%（20/5245)第二天(48h)70.27%(3651/5376)29.73%(1545/5376)4.43%(238/5376)9%(49/5425)术后两天(48h)疼痛情况的比较第34页/共57页不良反应发生总例数(例）恶心呕吐皮肤瘙痒下肢麻痹低血压尿潴留第一天(24h)151953.7%3.9%13.8%10.1%2.4%12.1%第二天(48h)72036.7%15.7%15.8%6.7%1.7%19.2%术后两天不良反应的比较第35页/共57页满意度满意基本满意不满意无效数据第一天(24h)70.25%

(3749/5337)24.40%

(1302/5337)5.36%

(286/5337)1.6%

(88/5425)第二天(48h)79.43%

(4105/5348)18.89%(976/5348)1.68%

(87/5348)1.5%

(77/5425)术后两天满意度比较第36页/共57页

调查结果镇痛范围:麻醉科直接参与术后患者镇痛的管理为37.3%,提示:还有更多的术后患者应得到良好的镇痛治疗。术后疼痛情况:

中度疼痛术后第一天56.19%，第二天29.73%,

提示:本调查结果与国外报道与一致,手术后患者镇痛中度疼痛仍值得关注。第37页/共57页总结与分析

第一天镇痛:术后第一天(24h)重度疼痛,尤其是爆发痛发生率为18.56%,而第二天(48h)重度疼痛为4.43%,提示:术后镇痛第一天是关注的重点,应加强调整镇痛药物的剂量或采取联合镇痛措施。第二天镇痛:第二天(48h)患者重度疼痛仍达到4.43%,提示:术后镇痛不能仅做第一天的镇痛,尤其是大手术,第二天镇痛药物剂量可调整,但必须有医生来关注和治疗。第38页/共57页总结与分析不良反应:各种不良反应的总发生率分别为28.96%和13.73%,说明在满足患者手术麻醉及术后镇痛的同时,患者可能伴随着相应的副作用与并发症,医生应注意避免不良反应的预防和提前用药给予干预。满意度:患者的总体满意度第一天(24h)为70.25%,第二天(48h)79.43%,说明仍有相当一部分患者不够满意,医生应高度重视术后患度的疼痛情况,应调整方案,改进措施,加强镇痛管理。第39页/共57页总结与分析微创手术:手术方式的改变，微创手术量增加，提示术后镇痛方式需要我们重新思考。全麻比例：调查各大医院全麻比例已达45.2％，术后的镇痛方式可能静脉镇痛会增多，在镇痛调查过程中有呼吸抑制的发生，这是尤其需要注意的问题。第40页/共57页总结与分析

预期目的：通过本次广东省医学会疼痛学分会急性疼痛学组组织12家医院术后镇痛现状的调查,达到了预期的目的。科学依据：基本了解广东省内麻醉手术后患者镇痛期间的镇痛效应、镇痛不全、不良反应和患者满意度的情况，为省急性疼痛学组讨论与制定术后规范化多模式镇痛专家建议和意见提供科学的依据。第41页/共57页存在不足之处随访因素：参加单位较多，时间较短，虽然进行了调查前的培训，但是调查随访人员对于调查标准的理解和认识不够统一。调查随访人员部分为非专职人员，不能及时针对每次出现的情况作出及时处理。病人因素：对疼痛评估的理解不一，单一的疼痛评估方法难以完全反映患者的疼痛情况。调查表填写因素：在数据收集的过程中，存在不够统一和不够规范的现象，调查表的填写不够完整，造成统计处理的困难。第42页/共57页

keywordsintitle

patient-controlledanalgesia

or

patient-maintainedanalgesia

2001-2010MEDLINE第43页/共57页

术后疼痛治疗仍不完善--镇痛不全第44页/共57页

术后疼痛治疗目前仍不完善--镇痛不全对165项国际性研究的调查显示中-重度疼痛

（静息时）

29.7%中-重度疼痛

（活动时）

32.2%重度疼痛

10.9%美国的一项调查（250例患者）显示即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛~80.0%中度，重度或极度疼痛 65.0%1DolinSJetal.BrJAnaesth2002;89:409–232ApfelbaumJLetal.AnesthAnalg2003;97:534–40第45页/共57页

目前术后疼痛治疗-镇痛不全加拿大一项对5,703例患者的调查显示1接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者

26.2%加拿大一项对180例患者的调查显示2

重度疼痛（术后24h） 31%~55%重度疼痛（术后7天） 20%~21%美国一项对175例患者的调查显示3中度-重度疼痛（24h） 60%重度疼痛（24h） 20%1McGrathBetal.CanJAnesth2004;51:886–912Watt-WatsonJetal.JNursManagement2004;12:153–613PavlinDJetal.JClinAnesth2004;16:200–6第46页/共57页

手术类型

疼痛综合征

发生率

截肢术 幻肢痛 30%~81%

开胸手术** 开胸术后疼痛(PTPS) >50%

乳腺手术** 乳腺切除术后疼痛(PMPS) 疤痕痛11%~57%

幻觉痛13%~24%

上肢肩部疼痛12-51%

胆囊手术

胆囊切除术后疼痛(PCS) 3%~56%

腹股沟疝** 腹股沟痛

总体为11.5%

(0~37%)术后急性疼痛转为慢性疼痛

---回顾性调查**样本量<50例的研究被排除在外

**术后疼痛程度作为最重要的预测因素PerkinFMandKehletH

Anesthesiology2000;1123-1133第47页/共57页术后疼痛治疗中的困扰ApfellbaumJ(2003):流行病学显示术后约80%的患者发生中重度疼痛ReubenSS(2006):

急性疼痛可转化为慢性疼痛

ApfellbaumJl.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13第48页/共57页阿片类药物不良反应恶心、呕吐、便秘、尿潴留长期应用，机体可产生耐受性和依赖性镇静、呼吸抑制对运动性疼痛疗效有限非选择性NSAIDs药物的不良反应胃肠道副作用，如消化不良、溃疡、出血等。增加出血风险疼痛治疗中的困扰ApfellbaumJl.etal.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40ReubenSS,etal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13第49页/共57页

多模式镇痛第50页/共57页

多模式镇痛:联合应用不同作用机制的镇痛药物,或采用多种镇痛措施达到最佳的镇痛效果，最大程度降低药物不良反应的镇痛模式。多模式镇痛(multimodalAnalgesia)第51页/共57页多模式镇痛（协同作用-减少药物）

阿片类

局麻药非甾体抗炎药作用机制

阿片受体神经鞘膜上Na通道，阻止神经冲动传导

抑制PGE代表药物

吗啡芬太尼

左旋布比卡因COX2-抑制剂镇痛效能

强

强

中镇痛优势

广谱

交感阻滞抗炎，减少神经可塑性改变相互协同

降低吗啡用量20%-40%第52页/共57页

COX-2抑制剂在多模式镇痛中的作用外周神经元背角脊根神经节疼痛选择性COX-2抑制剂减少致痛物质的释放降低神经末梢的兴奋性传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1)