中医内科学教学课件：感冒

感冒概述由于感受触冒风邪，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。定义：俗称为“伤风”，病情较重者，称为“重伤风”，在一个时期内广泛流行，传染迅速者，称为“时行感冒”。源流*

感冒一词，最早见于北宋《仁斋直指方.诸风》“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”*

感冒作为病名运用，始于明代《医方考》“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也”*清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。范围上呼吸道感染流行性感冒证候特征感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热恶寒、周身骨痛时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽病因病机病因风邪外感病邪时行病毒正气不足，腠理不固起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足病机外感风邪时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺失宣肃肺气上逆肺系症状肺卫失调正邪相搏全身症状

感冒病因病机

△感冒的主要病因是风邪。△感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。△感冒的病变部位主要在肺卫。诊断1、临床表现：感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一周左右。时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。2、发病季节：以冬春季多见。（广东特色）3、血分析：WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失----上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率----上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染鉴别诊断与温病的风温相鉴别病情轻重发热不高或不发热高或壮热转归少传变多传变或入营入血预后服解表药后，汗出热虽暂退，旋即复汗出身凉脉静起，脉数不静

感冒

风温辨证论治一、辨证要点1、辨寒热虚实恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧----表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数----表热证体虚感冒-----气虚感冒多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）春季：多为风热夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻治疗原则感冒病在肺卫，病性属表证，故解表宣肺是基本治疗原则，《素问•阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意。注意：解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。时行感冒，常易化热，发生传变，故清热解毒至为重要。兼夹证，夹湿者、夹暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛风寒束表证症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀舌脉：舌苔薄白，脉浮紧治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防达表汤(荆芥、防风、紫苏叶、白芷、豆豉、杏仁、前胡、枳壳、桔梗、甘草)[加减运用]风寒重、恶寒甚者，加麻黄，桂枝。

挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散。兼咳嗽者用杏苏散。风寒轻证者，可选用葱豉汤。挟痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少，合用二陈汤。[自我调适]

1.生姜红糖水，紫苏叶泡水。2.睡觉。3.九味羌活颗粒。4.新康泰克，加合百服宁。风热犯表证症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数治法；辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散（银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根）[加减运用]发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶。头痛重者，加蔓京子、菊花。咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参。口渴重者，重用芦根，加花粉。有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香、佩兰。咳嗽痰多者，加光杏仁、浙贝、车前子。时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用银花、板兰根、连翘、贯众、黄芩等清热解毒之品[自我调适]

1.新鲜薄荷叶、菊花泡水。2.新鲜鱼腥草煮水。3.Vc银翘片、复方鱼腥草颗粒、抗病毒、双黄连、蓝芩口服液。。。4.泰诺，日夜百服宁。5.小儿七星茶。。。暑湿伤表证症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤舌脉：舌苔黄腻，脉濡数治法：清暑解表方药：新加香薷饮（香薷、银花、厚朴、连翘、鲜扁豆花）[加减运用]根据时令特点，加鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、西瓜皮等清暑化湿。暑热偏盛者，加黄连、黄芩、青蒿以清暑泄热。湿困卫表者，加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表。小便短赤者，加六一散、赤茯苓以清热利湿[自我调适]1.鲜荷叶、荷梗、鲜藿香、西瓜皮等煮茶。2.青蒿、藿香煮水冲凉。3.藿香正气水、丸，粉葛煲鱼头。4.广东凉茶。虚体感冒（气虚感冒）症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力治法：益气解表方药：参苏饮（人参、苏叶、陈皮、枳壳、前胡、法夏、葛根、木香、甘草、桔梗、茯苓、姜、枣）[加减运用]凡气虚易感者，可常服玉屏风散，以增强卫外功能。表虚自汗者，加黄芪、白术、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可合用补中益气汤加减。[自我调适]凡气虚易感者，未病时期常服玉屏风散，以增强卫外功能。爱出汗者，黄芪、白术、浮小麦煲水，广东地区，建议以五指毛桃代替黄芪。若气虚较甚者，可合用四君子、补中益气汤加减。虚体感冒（阴虚感冒）症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰舌脉：舌红少苔，脉细数治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤（玉竹、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、桔梗、红枣、葱白）[加减运用]表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天花粉以清热除烦，生津止渴。咳嗽咽干，咯痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰。[自我调适]1.表证明显，参考风寒风热。2.阴虚明显，加竹叶、天花粉等养阴。3.出现咳嗽咽干，用芦根、人参叶、木蝴蝶等。时行感冒症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身症状较重舌脉：舌红苔黄，脉浮数治法：清热解毒，宣肺解表方药：柴葛解肌汤加减（柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、调护避风寒清淡饮食多饮水（饮白开水15003000ml.qd)

预防食醋熏蒸法（每立方米510ml加水12倍稀释，熏2小时）大蒜液滴鼻法（10%大蒜液加入适量甘油，每日滴35次，每次1滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根煎服

养生点题：风热感冒随雨而来

预防风热感冒可要多喝凉茶，但喝凉茶治感冒也有讲究。祛湿防感凉茶方组方：火炭母30克、木棉花15克、鸡蛋花15克、薏米30克。方法：加水三碗，煮成一碗，每天一剂。在感冒初起的时候，可用祛湿方加上生姜3片或全葱（连须）三条。点评：此方能及时清热祛风，祛除体内的湿气。养生点题：风热感冒随雨而来

天龙茶（袋泡茶）组方：此茶主要成分是青天葵、龙利叶、黄芩、百部、款冬花等。每大袋有6小包。方法：成人感冒初起用3小包加生姜3片煮水饮用，儿童用量1-2包。点评：清肺化痰、解毒解表，尤其是刚出现打喷嚏、流鼻水时，及时服用，至少截断感冒的发展，使病情变轻，尤其适用风热感冒易合并咳嗽者。王老吉凉茶主要成分有岗梅、山芝麻、五指柑、火炭母、木蝴蝶、布渣叶等。点评：王老吉凉茶具有清热解毒，祛湿生津之功效。总体来讲，偏重清热祛湿，解表不强。感冒咳嗽时应选用无蔗糖凉茶，含糖凉茶易加重痰湿、咳嗽。养生点题：风热感冒随雨而来

癍痧凉茶苦味凉茶清热解毒的功能最突出，比如癍痧凉茶、二十四味、广东凉茶。癍痧凉茶主要清热凉血，以前广东人皮肤病多，出痧、红疹都要喝癍痧凉茶，其专门治疗皮肤病，但现多用于咽喉肿痛。其具有清热解毒、祛湿除癍、消暑解热等疗效。点评：苦味凉茶长期喝易伤脾胃。每天喝苦味凉茶，往往一个星期后易出现腹胀、胃口差、大便稀溏、疲倦乏力等脾胃受损症状。所以即使感冒也不能喝太多的凉茶，应效到即止。运用李东垣之升阳散火汤治疗外感发热病1例黄某某，女性，住院号：0151926，因胃食管反流病入住我科。在住院期间，患者受凉后出现持续发热，体温波动在38-39.5℃，阵发性恶寒，前额、双颞头疼，痛若爆炸状，头晕，口干，口苦，手足热，肌热，纳差，无咳嗽咯痰，无鼻塞流涕，无尿频尿急尿痛，大便干结难解，舌淡，苔白腻，脉弱。查体：心肺腹部查体均无异常。

中药先后给以小柴胡汤合葛根芩连汤合麻杏苡甘汤加减，桑杏苡甘汤合神术散加减，羌活盛湿汤加减，三仁汤加减，安宫牛黄丸口服均不能退热。

期间多次查血常规提示白细胞偏低，胸片、尿常规、血培养均正常，因患者发热伴剧烈头疼，行头颅CT未见异常。在高热达39℃以上，患者头疼剧烈时曾使用非甾体类退热药及曲马多或颅痛定针止痛，患者汗出后热可退至37.5℃，旋刻体温又升至38℃以上。

治疗4天后患者不能热退，症状如前，经分析后，给以改用升阳散火汤加味。

服法：每剂煎取200ml，翻煎1次，每2小时服1次，无汗，则继服第2、3、4剂，直至汗出为止。升阳散火汤加减：

葛根15升麻10独活10羌活10

太子参10白芍10柴胡15炙甘草5

防风10生姜10大枣10桂枝10

北杏10藿香10后下法夏10

分析：升阳散火汤首见于李东垣《内外伤辨惑论》，原文“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热、表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者，土