针灸推拿学：9-中风、眩晕、头痛、面瘫

中风概述

突然昏倒，不省人事，和/或口角歪斜、语言不利、半身不遂为主证的病证。特点：起病急剧症见多端变化迅速中医另名：“卒中”、“大厥”、“薄厥”“偏枯”、“半身不遂”。

脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞

ＴＩＡ一过性脑缺血

脑血栓形成脑血管意外

病因病机

风、火、痰、瘀、虚肝肾亏虚---阳亢风动五志过急---肝阳上亢---心阳暴盛嗜食肥甘---脾失健运---痰、热劳累过度---虚辨证中风先兆：一侧肢体麻木、手足不利，头晕目眩，舌强，口角流涎，头重脚轻，耳鸣目痛，心悸，失眠健忘，舌质红，脉弦滑。辨证中经络：

半身不遂、肌肤不仁，舌强语蹇，或口角歪斜，舌红，苔黄、白，脉弦滑或浮。辨证中脏腑：闭证：神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便闭塞，脉弦滑数。脱证：突然昏倒，目合口张，手撒遗溺，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱无力或脉微欲绝。神、息、汗、口、手鉴别诊断中风（中经络）与口僻的鉴别

周围性面瘫中枢性面瘫鉴别诊断中风（中脏腑）与痉病的鉴别：痉病：以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为临床主证，病发时可伴高热、神昏，但无口舌歪斜及肢体偏瘫。鉴别诊断中风（中经络）与痿病的鉴别

痿病：指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用而致肌肉萎缩或瘫痪的病证。临床以双下肢痿软无力多见，发病缓慢，病程长。治疗要点为本虚标实之证。本——肝肾不足，气血衰少标——风火相煽，痰湿壅盛，气血逆乱病位有深浅、轻重、缓急之别。针灸治疗中风先兆：疏调阳明，理气活血督脉、手足阳明经平补平泻处方：百会、曲池、合谷、风市、足三里、绝骨针灸治疗中经络：疏通经络，调和气血。手足阳明经为主，辅以太阳、少阳经穴。初病单刺患侧、久病先刺健侧，后刺患侧。初病宜泻，久病宜补或平补平泻。针灸治疗处方:

上肢:肩髃、曲池、外关、手三里、合谷等;

下肢:伏兔、阳陵泉、足三里、解溪等。配穴:

舌强语蹇------哑门、廉泉、通里。口角歪斜------地仓、颊车、迎香、下关。筋脉挛曲------曲泽、大陵、曲泉、太溪。肌肤不仁------皮肤针叩刺。足内翻------丘墟透照海尿失禁、尿潴留------中极、曲骨、关元针灸治疗中脏腑--闭证：治法：平肝熄风、清热豁痰、醒脑开窍。以督脉、十二井穴为主，辅以手足厥阴经。用泻法或三棱针点刺出血。处方：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫。配穴:牙关紧闭------颊车、合谷;

语言不利------廉泉、关冲。针灸治疗中脏腑--脱证：治法：回阳固脱。以任脉经为主。针用补法，用大艾柱灸之。处方：

关元—任脉，足三阴经交会穴，大艾炷隔附子饼灸。神阙─生命之根，真气所系（隔盐灸）其它疗法

头针：顶颞前斜线，顶旁1线，顶旁2线语謇:加颞前线。“ＣＴ”定位围针。电针疗法取穴：根据瘫痪部位，可在头、上肢、下肢部各选两个穴位。方法：用毫针针刺，得气后加电针，用疏密波，电流强度以患者肌肉微颤为度。每次20分钟。梅花针：叩打三阳经、夹脊穴。耳针：选脑、皮质下、肝、三焦推拿、按摩及功能锻炼。

其它疗法

眩晕

眩晕恶心呕吐耳鸣自身或周围物旋转

眩晕：是指病人所感到的自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴有恶心、呕吐、耳鸣和出汗等一系列症状。

概述

定义：“眩”：指眼花，眼黑。轻者稍作闭目即可恢复；重者两眼昏花缭乱，视物不清。“晕”：指头晕，旋转。轻者如坐舟车，飘摇不定；重者旋摇不止，难于站立，甚则晕倒，面色苍白，胸中泛恶。西医相关病证

美尼尔综合征、迷路炎症、积液和出血、位置性眩晕等。

椎底动脉供血不足、脑动脉硬化、听神经炎、听神经纤维瘤、颅内感染、多发性硬化及癫痫、晕动病等。

1、耳源性眩晕:

2、神经源性眩晕：

3、颈椎病4、中毒性眩晕：如苯妥英钠、奎宁、水杨酸、链霉素、新霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物中毒。5、心血管性疾病所致眩晕:如高血压、低血压、贫血及心功能不全等。6、其它:如更年期综合征、神经衰弱、屈光不正及眼肌麻痹也可致眩晕。

西医相关病证病因病机

肝阳上亢素体阳盛

情志不舒—气郁化火—

阳亢化风阴液亏损肝阳上亢风阳升动肾精亏损先天不足年老肾亏—肾精不足，脑髓空虚劳伤过度气血虚弱忧思劳倦久病失血—气血虚弱—脑失所养脾胃素虚痰湿中阻饮食不节脾失健运痰湿中阻劳倦过度聚湿生痰清阳不升

浊阴不降眩晕虚痰瘀脾胃肝肾鉴别诊断

不省人事

否是

眩晕

中风或痫证晕旋仆倒伴耳鸣耳聋恶心呕吐

仆地无声伴涡僻不遂仆地有声伴四肢抽搐口吐涎沫辨证

主症：头晕目眩，泛之欲吐，甚眩欲仆。虚证：气血亏虚、肝肾阴虚，症见视物无旋转，劳累后加重，面色少华等。

实证：风阳上扰、痰浊上蒙，呈阵发性，视物旋转，头胀痛或昏重如裹，多烦易怒。1、肝阳上亢：头痛耳鸣，急躁易怒，口苦多梦，舌红苔黄，脉弦。2、肾精亏损：遗精耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉沉细。辨证3、气血虚弱：神疲之力，心悸失眠，面色光白，舌淡脉细。4、痰湿中阻：头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。辨证针灸治疗

实证：治法：平肝潜阳，滋水涵木。以足少阳经、督脉、手足厥阴经为主。针用泻法。

取穴：风池：少阳经穴（疏利清窍）太冲：足厥阴经穴（平肝潜阳）百会：督脉经穴（利窍定眩）内关：手厥阴经穴（宽胸顺气，和中止呕）针灸治疗

百会配穴：肝阳上亢：行间、侠溪、太溪、翳风（肝胆经荥穴，清泄肝胆之火，平肝潜阳）痰湿中阻：头维、中脘、丰隆、阴陵泉（运脾和中，除湿涤痰。）

针灸治疗

虚证：治法：补益气血，养精定眩。以足少阳经、督脉、背俞穴为主。针用补法或平补平泻。

针灸治疗

取穴：

风池：疏利清窍、平肝潜阳。百会：利窍定眩。肝俞：滋补肝肾，养血益精。肾俞：培元固本。足三里：补益气血针灸治疗

配穴：气血虚弱：气海、脾俞、胃俞（调理脾胃，补益气血）肾精亏虚：太溪、悬钟、三阴交（补肾固本，充养脑髓）

针灸治疗

耳针选穴：肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢配肝、胆；痰湿中阻配脾、胃、肺；肾精亏损配肾、脑；气血虚弱配脾、胃。其他疗法头针

选穴：顶中线晕听区沿头皮刺入，快速捻转。穴位注射

维生素B1、B12等辨证取穴注射。压灸法选穴：百会穴皮肤针百会至腰俞。电针颈夹脊、督脉经穴。其他疗法眩晕产生的原因是多方面的，临床应查明原因，明确诊断，注意原发病的治疗。辨证：临床所见，虚实夹杂，病情复杂，常是多种证型混合出现。治疗：针灸有一定疗效，尤对颈椎病、心脑血管性疾病、耳源性眩晕较好。必要时针药并用，防止一根针主义。小结头痛概述定义：指患者自觉头部疼痛的一类疾病。分类：根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度头痛；根据病因：原发性和继发性头痛。诊断思路详细询问患者的头痛家族史，平素的心境和睡眠情况；头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；先兆症状及伴发症状等；详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰穿脑脊液检查等。几种常见头痛特点血管性头痛：多呈胀痛、钝痛、搏动性痛、跳痛，有家族史，女性居多，伴恶心，呕吐，畏光，与劳累，紧张，妇女经期有关。高颅压性头痛：以颅内肿瘤最常见，部位固定，持续深在钝痛，伴呕吐，视力减退。紧张性头痛：常为慢性全头痛，重坠感，紧压感，钳夹感持续存在，与情绪改变、紧张、焦虑、失眠有关。外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性。眼，耳，鼻，牙齿疾病引起头痛几种常见头痛特点病因病机外感头痛（风邪；多兼寒、湿、热） 内伤头痛（肝阳上亢、肾虚、气血亏虚、痰浊、瘀血）病因病机外感：风邪（兼寒、夹湿、兼热）上犯清窍内伤：情志不遂→肝失疏泄,肝阳上亢;饮食不节→脾失健运,痰湿上蒙;肾阴不足→脑海空虚,清窍失养;久病体虚→气血不足,不能上荣。外伤跌仆病机：头部经络功能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失养等。

病位及相关脏腑：病位在头,涉及脾、肝、肾病因辨证阳明头痛——前额痛；少阳头痛——侧头痛；太阳头痛——后枕痛；厥阴头痛——巅顶痛；少阴头痛——空痛。外感头痛：起病急，病程短；内伤头痛：起病缓，病程长。针灸治疗外感头痛：治法：祛风止痛，通络活络。主穴：百会、太阳、风池、合谷、阿是穴配穴：前头痛：印堂上星合谷内庭后头痛：天柱后溪申脉侧头痛：外关率谷足临泣头顶痛：四神聪太冲

风寒头痛：加风门、肺俞风热头痛：加曲池、大椎风湿头痛：加阴陵泉、头维针灸治疗针灸治疗内伤头痛---肝阳上亢主证：头胀痛而眩，以头角为重。兼证：心烦易怒，胁痛，夜眠不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。

治法：平肝潜阳，熄风止痛。取足少阳、厥阴经穴为主、辅以足少阴经穴。主穴：百会、风池、悬颅、太冲、太溪、侠溪刺灸方法：毫针刺，用泻法。针灸治疗内伤头痛---痰浊中阻主证：头痛昏蒙，头晕目眩。兼证：胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾涤痰，降逆止痛。取足阳明、足太阴经穴、任脉经穴为主。

主穴：百会、丰隆、中脘、印堂、内关刺灸方法：毫针刺，用泻法。针灸治疗内伤头痛---气血虚弱主证：头痛绵绵，遇劳则重。兼证：心悸不宁，自汗气短，神疲畏风，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治法：益气养血，活络止痛。取足阳明、足太阴经穴为主

主穴：百会、上星、心俞、脾俞、足三里、三阴交、血海。刺灸方法：针用补法，亦可加灸。针灸治疗内伤头痛----肾阴不足主证：头脑空痛，每兼眩晕。兼证：腰痛酸软，神疲乏力，遗精，带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉沉细无力。治法：滋阴补肾。取足少阴经穴为主、辅以足少阳经穴

主穴：太溪肾俞三阴交配穴：百会肝俞涌泉刺灸方法：毫针刺，行补法。针灸治疗内伤头痛---瘀血阻络主证：头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史。兼证：舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。治法：活血化瘀，行气止痛。取手阳明、足太阴和阿是穴为主。主穴：阿是穴合谷三阴交刺灸方法：针用补泻兼施，阿是穴、委中可刺络出血。

其他疗法电针：针刺以上穴位后，加以连续密波或疏密波，30~45分钟。耳针：脑、枕、额、颞、皮质下、神门皮肤针：重叩太阳、印堂、及阿是穴，全头呈网状叩打。刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。火针：取阿是穴，适用血管性头痛、顽固性头痛。耳穴贴磁法：有镇痛、消炎，调节植物神经功能，适用急性头痛或慢性头痛发作时。穴位注射：选用维生素B12、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。

其他疗法END面瘫概述

定义：是以一侧面部麻痹，口眼歪斜为主要症状的一种疾病。中医又称“口眼歪斜”，“歪嘴风”，“口歪”。西医相关病证：“周围性面神经麻痹”面神经解剖结构面神经（混合神经）运动神经纤维：支配面部表情肌感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺

上半部（核上部）：接受双侧皮质延髓束纤维支配。

下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。

面神经解剖结构核上性损伤-中枢性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配正气络空不足，脉虚面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）

经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收面瘫病因病机临床表现

症状发病突然，常于夜间发病。患侧面部板滞、麻木、松弛。食物停留于患侧齿颊间。患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。或伴流泪、流涎。体征额纹变浅消失；眼睛闭合不良，眼裂变大；鼻唇沟变浅或消失；人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的

针灸治疗

治法：祛风散寒，通经活络。以手足太阳经、手足阳明经穴为主。酌情补泻、或平补平泻、可加灸法。针灸治疗攒竹、鱼腰四白、阳白、下关局部取穴，疏调局部经气，温经散寒。地仓透颊车风池祛风散寒翳风合谷、太