医学微生物学教学课件：第8章 化脓性球菌

1学习目的与要求

掌握化脓性球菌的种类掌握致病性葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病瑟菌的主要生物学特性、致病物质、所致疾病、重要的微生物学检查方法、防治原则。

临床标本分离及化脓性球菌的初步鉴定、2化脓性感染经常发生，谁是罪魁祸首？化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。Alargegroupofbacteriawhichcausepyogenicinfection,therefore

calledpurulentbacteria.

Introduction化脓性细菌简介3化脓性细菌有两类球菌PyogenicCoccus杆菌PyogenicBacillusIntroduction4AccordingtogramstainResults革兰阴性球菌G－脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等Gram-negativecocciG－

Meningococcus,Gonococcusetc.

化脓性球菌分类(革兰染色)

革兰阳性球菌G＋葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等

Gram-positive

cocci

G＋

Staphylococcus,Streptococcus,Pneumococcusetc.病原性球菌主要引起化脓性炎症，又称为化脓性球菌。Thesebacteriaaresignificantcausesofpurulent(化脓性的)infectionstheyareoftenreferredtocollectivelyasthepyogeniccocci.球菌

PyogenicCoccus球菌

PyogenicCoccus5种类：大肠埃希菌、变形杆菌属、假单胞菌属、产气芽胞梭菌、无芽胞厌氧菌化脓性杆菌：引起人类化脓性炎症的一类杆菌。大多为革兰阴性菌。杆菌PyogenicBacillus6自然界分布广泛，是最常见的化脓性球菌。ThegenusStaphylococcusisacommon

inhabitantoftheskinandmucous(粘膜)membranes,itdistributeswidelyandaccountsforaconsiderableproportionofhumaninfections,葡萄球菌属StaphylococcusSection1StaphylococcusOverviewitisanimportantsourceofhospitalinfection.7一、金黄色葡萄球菌8

BiologicalProperties

生物学性状

Pathogenesis致病性

Immunity免疫性

Laboratorydiagnosis

微生物学检查方法

Principlesofpreventionandtreatment

防治原则

Casediscussion病例讨论Section1StaphylococcusOverview9一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties1.MorphologyandStain

葡萄串状排列Grape-likecluster

临床标本ClinicalspecimensSinglecoccus

Diplococci双球菌

Average1.0μmindiameterG+10注意临床标本实验室标本不一致性！111.MorphologyandStain

G+

陈旧培养

G－

Nonmotile无鞭毛

Nospore无芽胞一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties12

Divisioninseveraldirectionsproducesirregularclusters.葡萄球菌13ScanningelectronmicrographofStaphylococcusaureus(金葡菌)(×7,500)14(×7,500)15Staphylococcusaureus(金葡菌)革兰染色(×1000)16脓汁标本(×1000)17一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties2.培养Culture普通培养基生长良好

CommonagarGrowreadily

血琼脂平板溶血现象

Bloodagar

HemolysisA2B18普通平板：金葡菌菌落GoldencolonyofS.aureusoncommonagar血平板：金葡菌溶血现象HemolysisofS.aureusonbloodagar19QuestionHowtodescribeacolony(菌落)?2.培养Culture培养结果：经24h孵育，形成圆形、隆起、表面光滑、湿润、边缘整齐、不透明、有色、直径2mm的小菌落。CultureResults：Round,smooth,raised,glisteningandfromwhite、gray、yellowtogoldencolonyincommonagar3C金葡菌菌落20一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties

最适pH：pH7.4

OptimalpH:pH7.4最适生长温度：37℃OptimalTemperature:37℃

Growinmediacontaining10%NaCl4D6E52.培养Culture21一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties3.生化反应

Biochemical

Reaction触酶(H2O2酶)阳性多数菌株分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖致病株能分解甘露醇22一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties触酶实验CatalaseTest阴性阳性23一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties4.抗原结构Antigenic

structure

葡萄球菌A蛋白

(staphylococcalproteinA,SPA）

荚膜Capsule

多糖抗原PolysaccharideAg24Ag

StructureCapsule多糖抗原（磷壁酸）SPACytoplasm25葡萄球菌A蛋白(StaphylococcalproteinA,SPA）SPA与人类等多种哺乳动物IgG的Fc段非特异性结合，结合后的复合物有以下作用：SPAisacellwallcomponentofmanyS.aureusstrainsthatbindstotheFcportionofIgGmoleculesexceptIgG3.Ag

Structure可用于协同凝集试验抗吞噬损伤血小板引起超敏反应Depress

PhagocytosisInducecelldivisionDamagebloodplateletInducehypersensitivityCoagglutination促细胞分裂26SPA协同凝集试验主要用于临床病原体快速检测将针对可溶性抗原的IgG抗体与葡萄球菌(SPA)结合，然后加入待测标本，若标本中含有相应的可溶性抗原，则抗原抗体结合，使葡萄球菌聚集，出现凝集现象。金葡菌形成大的凝集颗粒27Relationshiptodisease(only3important)金黄色葡萄球菌

S.aureus:causesanumberofdiseases表皮葡萄球菌

S.epidermidis:presentinnormalflora腐生葡萄球菌

S.saprophyticus:Noinfectionsoccur一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties5.分类Classification16SrRNA40种

色素、生化反应等

3种凝固酶阳性、阴性噬菌体裂解凝固酶阳性菌：4群，23型28三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌色素金黄色白色白色或柠檬色A蛋白+--甘露醇发酵+--血浆凝固酶+--α溶血素+--耐热核酸酶+--致病性强弱无29一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties6.抵抗力葡萄球菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌。三耐一敏感一多ResistanceThisspeciesisconsideredthemostresistantofallnon-spore-formingpathogens.

三耐耐干燥Dryingresistance

耐热Withstandhightemperatures

耐盐Withstandhighsalt

碱性染料敏感Sensitivetocrystalviolet

耐药菌株迅速增多

Resistantibiotics

30金黄色葡萄球菌耐药菌之多令人瞠目结舌，普通的抗生素几乎不发挥作用，金葡菌特效药、首选药万古霉素在美国也发现了耐药菌株。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为医院内感染最常见的菌。也许抗生素一针见效的年代已经一去不复返了，我们又回到了抗生素的发明时代，对感染束手无策。耐药性变异令人心烦的问题31

Thegenus(属)Staphylococcuscontains32species.Mostofthesearehumancommensals(共生生物),butS.aureus,S.epidermidiscanbepathogenic.AllspeciesinthegenusStaphylococcusaregram-positivefacultative

anaerobes(兼性菌)thattolerateextremesoftemperature,osmoticpressure(渗透压),anddrying.Allarecatalase-positive(触酶阳性).广泛分布于自然界及人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中。一般鼻咽部带菌率为20%~50%，医务人员的带菌率可高达70%以上，是医院内交叉感染的重要传染源。

Checkpoint32二、致病性PartⅡPathogenesis(一)、致病物质33二、致病性PartⅡPathogenesis酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶、触酶毒素葡萄球菌溶素、杀白细胞素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素、表皮剥脱毒素等其他结构蛋白(SPA)、黏附素、荚膜、胞壁肽聚糖等34⑴

定义致病性葡萄球菌产生的能使含有枸橼酸钠或肝素等抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。Enzymesthatcauseclottingofbloodplasmacontaininganticoagulant.⑶

致病机理：抵抗吞噬细胞的吞噬保护细菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓Protectagainstphagocytosis，

maketheinfectionlocalized.Bloodclot1.凝固酶Coagulase⑵

意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。IdentificationPositivePathogen35凝血酶样物质⑷种类协同因子纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固(试管法)游离凝固酶结合凝固酶纤维蛋白原受体受体配体结合血浆凝固(玻片法)细菌凝聚36S.epidermidisdonotformaclot-Transparence阴性液体状S.aureusformaclot-solidfibringel,whengrowninplasma.阳性胶胨状TubeTest细菌＋血浆37℃1hr37玻片法SlideTestPositiveclumpingofparticlesNegativemilkybackground382.其他酶类

纤维蛋白溶酶：digestsbloodclots激活纤维蛋白酶原纤维蛋白溶解扩散

耐热核酸酶：digestsDNAandRNA

耐热核酸酶可作为测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。

透明质酸酶：topromoteinvasion

脂酶：分解脂肪和油类利于细菌定植

helpbacteriacolonizeoilyskinsurfaces39

成孔毒素，按抗原性不同，可分为、、γ、等类型，对人致病的主要是溶素。

Staphylolysiniskindoftoxinthatdisruptbloodcellmembranes.Accordingtoantigenicity,theyareseparatedintomanytypessuchas、、γ、etc.

Themostfar-reaching(深远的)initsbiologicaleffectsistoxin.3.葡萄球菌溶素

Staphylolysin403.葡萄球菌溶素

Staphylolysin

特点成孔毒素，诱导细胞凋亡

多种哺乳动物红细胞有溶血作用白细胞等多种组织细胞有损伤作用

damageRBCmembrane,cytotoxiceffectsonphagocytesandothertissuecells

不耐热的蛋白质，经甲醛脱毒后可制成类毒素。41BloodagarplategrowingS.aureus.twozonesofhemolysis双层溶血现象β-hemolysiscausedbyα-toxinZoneofhemolysiscausedbyβ-toxin42Na＋Na＋Na＋Ca2＋Ca2＋Ca2＋Na＋Na＋7个溶素单体疏水部分形成桶形结构，插入细胞膜，形成直径2nm的小孔，使得Na＋流入，膜电位消失。Ca2＋434.杀白细胞素

Leukocidin成孔毒素，攻击中性粒细胞和巨噬细胞，在抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力方面有意义.Leukocidin

damagescellmembranesof

neutrophilsandmacrophages,causing

themtolyse.Thistoxinprobablyhelpstoincapacitate(使无能力)thephagocytic

lineofdefense.445.肠毒素

Enterotoxin约50％临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素，有9个血清型。A、D型最多见。

Nearly50%ofS.aureusstrainsproduceenterotoxinsthatactuponthegastrointestinaltractofhumans.

9serumtypes.45热稳定的可溶性蛋白质耐热100℃/30min

Heat-stableprotein肠毒素性质抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用Resistanttotheactionofgutenzymes毒性强Ingestionof1μg/kgofenterotoxinresultsinvomitinganddiarrhea.超抗原是指那些不经过抗原递呈细胞的处理，便能与MHCⅡ类分子结合，直接活化某个T细胞亚群。因此可以激活5%～20%的T细胞(传统0.0001％～0.1％)，导致释放大量细胞因子(IL-1、2、6、8，TNFα和INF-γ等)，引发强烈的炎症反应。46

毒素到达中枢神经系统后，刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒毒素(食物)476.表皮剥脱毒素

ExfoliativeToxin质粒、前噬菌体编码的超抗原毒素，裂开表皮上层细胞桥粒。引起烫伤样皮肤综合征。多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人。Exfoliativetoxinseparatestheepidermal(表皮的)layerfromthedermis(真皮)andcausestheskintopeelaway.Thistoxinisresponsibleforstaphylococcalscaldedskin

syndrome(SSSS),inwhichtheskinlooksburned.487.毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)ToxicShockSyndromeToxin1引起机体发热、休克、脱屑性皮疹，并增加对内毒素的敏感性。Thetoxinentersthebloodstreamandcausesaseriesofreactions,includingfever,vomiting,rash,andrenal,liver,blood,andmuscleinvolvement,whicharesometimesfatal.致病岛编码的超抗原毒素，感染后可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征。TSST-1istheprototypicalsuper-Agwhichpromotestheproteanmanifestationsofthetoxicshocksyndrome(TSS).49二、致病性PartⅡPathogenesis(二)、所致疾病50葡萄球菌在人体存在的部位及感染常发生的部位1211345678991011.

金葡菌常定居但不引起感染部位2.

粉刺、脓疱病3.

疖子、痈4.脓肿5.

淋巴结败血症6.

骨髓炎7.

心内膜炎8.

脑膜炎9.

食物中毒10.

肾脏炎症11.

呼吸道感染51二、致病性PartⅡPathogenesis侵袭性疾病毒素性疾病DependingonthedegreeofinvasionortoxinproductionbyS.aureus,diseaserangesfrominvasivediseasestotoxigenic(产毒性)diseases.52

1.侵袭性疾病葡萄球菌通过多种途径侵入机体，导致皮肤或器官化脓性感染，甚至全身感染。Staphylococcususuallyinvadestheskinthroughwounds,folliclesorskinglands,causessuperficial(表皮的)inflammation,subcutaneous(皮下的)infections,organpyogenic(化脓性的)infectionandsystemic

infection.局部感染：疖，痈，毛囊炎，伤口化脓，脓疱疮,中耳炎、肺炎等。

Localizedcutaneousinfections:furuncle,carbuncle,folliculitisimpetigo,tympanitis,pneumoniaetc.

全身感染：败血症，脓毒血症等。

SystemicInfectionsMostsystemicstaphylococcalinfectionshaveafocalpattern,spreadingfromalocalcutaneousinfectiontoothersites.53Subcutaneoustissue皮下组织Staphylococci葡萄球菌Infiltratinggranulocytes(phagocytes)粒细胞浸润Coreofpus(脓)局部感染54Superficialfolliculitis(毛囊炎)inwhichraised,domedpustules(脓疱)formaroundhairfollicles(毛囊).55Impetigo脓疱疮staphskininfection,multiplepustules56Aboil(疖)ariseswhenalargeabscess(脓肿)formsaroundahairfollicle.57Acarbuncle(痈)consistsofamultilocular(多囊泡的)abscessaroundseveralhairfollicles.5859

2.毒素性疾病

食物中毒Foodintoxication

假膜性肠炎

Pseudomembranediarrhea

烫伤样皮肤综合征

Scalded

skin

syndrome

毒性休克综合征

Toxic

shock

syndromeToxigenicStaphylococcalDisease60食物中毒Foodintoxication进食含葡萄球菌肠毒素食物后1～6小时出现症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。大多数病人1～2天恢复。Ingestionofstaphylococcalenterotoxinscontaminatedfoodresultsinacutenausea,vomiting,abdominalpain

anddiarrheawithin1to6hours,usuallynofever.Recoveryisrapid,usuallywithin1to2days.61呕吐、发热、腹泻婴儿：海水样便62假膜性肠炎Pseudomembranediarrhea菌群失调性肠炎耐药性葡萄球菌繁殖肠毒素腹泻、肠粘膜覆盖炎性假膜Duringfloradisequilibrium(失调)becausethedrug-susceptiblemicroorganismaresuppressed,thedrug-resistantS.aureus

proliferate(增生，扩散)andproduce"pseudomembrane"diarrhea.63烫伤样皮肤综合征Scalded

skin

syndrome多见于新生儿、免疫功能低下的成人表皮剥脱毒素红斑水泡大疤表皮上层脱落Uponreachingtheskin,thistoxininducesapainful,brightredflushovertheentirebodythatfirstblistersandthencausesdesquamationoftheepidermis.64Epidermis

表皮SpacewhereseparationhasoccurredDermis

真皮局部烫伤样皮肤综合症AsegmentofskinaffectedwithSSSS65烫伤样皮肤综合症66新生儿烫伤样皮肤综合症67成人烫伤样皮肤综合症686970毒性休克综合征Toxic

shock

syndrome毒性休克综合症毒素急性高热皮疹、呕吐、腹泻等严重时出现休克Toxicshocksyndromeismanifestedbyanabruptonsetofhighfever,vomiting,diarrhea,myalgias,ascarlatiniformrash,andshockinthemostseverecases.71三、免疫性PartⅢImmunity人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。患病后，能获得一定的免疫力，但不强，再次感染常见。Despiteregularclosecontactthroughoutlife,humanshaveawelldevelopedresistancetostaphylococcalinfections.72

幼猫试验标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等触酶实验血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片染色镜检生长现象色素，溶血生化反应肠毒素检查四、微生物检查法革兰阳性葡萄球菌药物敏感实验分离培养73五防治原则防注意消毒隔离抗生素自身菌苗疗法防止医源性感染防止耐药性产生注意个人卫生治74Producesanimpressivearrayof(一批)virulencefactorsCausebothlocal,systemicinfectionsandtoxigenicdiseases.Nosocomial(医院内)infectionProblemsintreatmentPathogenCoagulase(凝固酶)+Heat-stablenuclease(耐热核酸酶)+

Mannitol(甘露醇)+CoagulasenegativestaphylococcusCNS凝固酶阴性与致病性ChapterCheckpoints

金葡菌引起化脓性感染的特点是：

A.病灶易局限

B.可引起败血症、脓毒血症

C.可引起皮肤及脏器感染

D.可通过多种途径侵入机体75链球菌是另一大类常见的化脓性球菌。排列呈链状。分布广泛，多数是人体的正常菌群。Thegenusstreptococcusincludesalargegroupofbacteria.Somearenormalresidentsoragentsofdiseaseinhumans;othersarefree-livingintheenvironment.Theyareknownforthearrangementofcocci(球菌)inlong,beadlike(串珠状)chains.

链球菌属StreptococcusSection2StreptococcusOverview76链球菌分类溶血现象抗原结构氧的需要甲型、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌多糖Ag：分群共20群蛋白质Ag：群内分型需氧、兼性厌氧、厌氧性链球菌77溶血现象甲型溶血性链球菌溶血草绿色溶血环多为条件致病菌

乙型溶血性链球菌溶血完全透明溶血环致病菌致病力强α-hemolyticstraingreenpigmentopportunisticpathogenβ-hemolyticstraintransparentzonemajorpathogen丙型链球菌γ-strain无溶血环non-hemolytic一般不致病normalflora78三种溶血现象溶血环现象名称类别致病性草绿色溶血环溶血甲型溶血性链球菌条件致病菌透明溶血环溶血乙型溶血性链球菌致病力强不产生溶血环γ溶血丙型链球菌不溶血无致病性79乙型溶血性链球菌80甲型溶血性链球菌81丙型链球菌8283

抗原结构分20个群,A群致病菌（溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类M抗原荚膜细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞质1）多糖抗原（C抗原）群特异性抗原，细胞壁的多糖组分。2）表面抗原或称蛋白质抗原:壁外的菌毛样结构含M蛋白,位于C抗原外层,具型特异性,有近100种血清型。M抗原与致病性有关。3）P抗原或称核蛋白抗原:无特异性。84

链球菌的三种主要抗原:Streptococcidisplaynumerousantigens.

蛋白质表面抗原Proteinsurface-Ag

与致病性相关的是A群中的M蛋白，型特异性。AmajorvirulencefactorisM-protein,type-specificmolecule

细胞壁群特异性多糖AgC-Ag

Cellwallgrope-specificpolysaccharidAg

核蛋白抗原，无特异性

Nucleoprotein85多糖抗原A～H、K～V共20群A

致病性链球菌株，

90%左右属A群。86一、A群链球菌

GroupAStreptococcus87一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties1.形态染色

MorphologyandStain

球形、卵圆形，链状排列，G+Sphericaloroval,arrangedinchains,G+

无芽胞、荚膜，早期培养有荚膜non-spore-formingandnonmotile，theycanformcapsules.88Sphericaloroval,arrangedinchains,(33,000×)(x56,000)(x1,000)(x1,000)89一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties2.培养及生长特性

CultureandGrowthcharacteristics营养要求较高（血液、血清），多数兼性厌氧菌，触酶(-)，菊糖(-)，不被胆汁溶解。enrichedmediaforcultivation，facultativeanaerobes，catalase(-)，inulin(-),

bilesolubilitytest(-).血平板上，形成灰白色、表面光滑、边缘整齐的细小菌落。Onbloodagar,coloniesareusuallysmall,nonpigmentedandglistening.90"flesh(meat)eating“bacteria乙型溶血性链球菌菌落91一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties3.抵抗力Resistance

抵抗力弱青霉素、红霉素、四环素、磺胺药敏感。耐药性者少见干燥尘埃生存数月Mostmembersofthegenusarequitesensitivetoheatanddisinfectants，seldomdevelopdrugresistance92A群链球菌化脓性链球菌，具有较强的侵袭力，可产生多种外毒素、胞外酶。

Themostseriousstreptococcalpathogenofhumansispyogenic(化脓性)streptococcus,themainrepresentativeofgroupA.Thisspecieshaspowerfulinvasiveness,thesubstantialarrayofsurfaceantigens,toxins,andenzymes.二、致病性PartⅡPathogenesis93细胞壁成分磷壁酸、M蛋白肽聚糖、细菌胞壁受体、F蛋白外毒素致热外毒素、链球菌溶素侵袭性的酶透明质酸酶、链激酶、链道酶(一)、致病物质PathogenicSubstances二、致病性PartⅡPathogenesis94脂磷壁酸95LTA围绕在M蛋白外层，与M蛋白共同构成菌毛结构，增强细菌对敏感细胞的黏附性。LipoteichoicacidaccountsfortheadherenceofS.pyogenestoepithelialcells.96M蛋白

MProtein超抗原，有100多种血清型。抗吞噬，抗吞噬细胞内的杀菌作用。与某些超敏反应疾病有关。M-proteinisthemaincomponentoffimbriae(菌毛),thespiky(大钉状的)surfaceprojectionsthatcontributetovirulencebyresistingphagocytosis(吞噬作用)andimprovingadherence.M-proteinrelates

tohypersensitivitydisease.97心肌UnfortunatelyCertainMproteintypesCross-reactive肾小球基底膜98致热外毒素

pyrogenicexotoxin

人类猩红热的主要毒性物质PathogenicsubstancesofScarletFever

带有溶原性噬菌体的A群链球菌产生FromS.pyogenesthatcarriesalysogenicbacteriophage

热稳定蛋白质Heatstableprotein

动物实验兔致死性、致热性增加内毒素休克的敏感性培养的脾细胞、巨噬细胞毒性改变血脑屏障的通透性发热反应毒性休克综合症99链球菌溶素

StreptolysinStreptolysin

hemolyzeredbloodcell溶解红细胞

damagebloodplatelet损伤血小板streptolysinOSLOstreptolysinSSLSO2100SLO-Ab风湿热及其活动性的辅助诊断“巯基激活”-SH-S-S-成孔毒素LiverHeartmuscleetc.中性粒细胞巨噬细胞神经细胞SLOO2敏感O2

Sensitive对多种细胞有毒性作用Injuremanycells

对多种组织有毒性作用Injuremanytissues

SLO-Ab链球菌新近感染指标之一101SLSO2不敏感O2Stable无免疫原性Noantibodies102SLS?SLO?ColoniesofStreptococcuspyogenesshowingβ-hemolysis.乙型溶血性链球菌103透明质酸酶Hyaluronidase

透明质酸酶扩散因子分解细胞间质的透明质酸，使病菌在组织中易扩散。扩散因子。Hyaluronidasebreaksdownthebindingsubstanceinconnectivetissueandpromotesspreadingofthepathogenintothetissues.Hyaluronidaseplaysaroleininvasion!104链激酶StreptokinaseSK纤维蛋白酶原纤维蛋白酶链激酶溶解血块或阻止血浆凝固利于细菌扩散SKplaysaroleininvasion!105链道酶StreptodornaseSD

链道酶链球菌DNA酶降解脓液中的DNA，使脓液稀薄，有利于病菌扩散。DNasedischargesbyhydrolyzing(水解)DNA，liquefies(液化)purulent.DNase

playsaroleininvasion!106二、致病性PartⅡPathogenesis二、所致疾病107SorethroatStreptococcalDiseasesRashofscarletfeverCellulitis蜂窝织炎Glomerulonephritis

肾小球肾炎Impetigo脓疱病Rheumaticfever风湿热丹毒ErysipelasLesions108二、致病性PartⅡPathogenesis化脓性感染皮肤和皮下组织感染其他系统感染中毒性疾病猩红热链球菌毒素休克综合征超敏反应性风湿热急性肾小球肾炎109蜂窝织炎一种皮下组织或相连组织的扩散性炎症110Impetigolesionsontheface脓疱病脓疱病：一种儿童常患的传染性皮肤链球菌感染，其特征为表皮小脓疱的发作和黄色厚的硬皮的形成，通常出现在脸部。111Erysipelasoftheface.丹毒：由一种溶血性链球菌引起的皮肤或皮下组织突发性疾病，症状是局部发炎、发烧112Erysipelas丹毒Noticethelesionatthesiteofinitialentry(whitearrow)andthespreadoftheinflammationtothefoot.白色箭头所指原发感染部位，炎症向足部扩展。113Theappearanceofthethroatinpharyngitis(咽炎)tonsillitis(扁桃腺炎)114ScarletFever猩红热Thestrawberry-coloredtongueofthisstreptococcaldisease.溶血性链球菌引起的一种急性传染病，主要出现在儿童中，特征为皮肤红疹和高烧。115ScarletFever

猩红热116Rheumaticfever风湿热PathologicprocessesofgroupAstreptococcalinfectioncanextendtotheheart.Insetrevealsscartissueonadamagedmitralvalve.一种严重的传染性疾病，症状为发烧、关节疼痛及导致对心脏瓣膜的永久性损伤117三、免疫性PartⅢImmunity机体可建立对同型链球菌的特异性免疫！

能建立牢固的同型抗毒素免疫但链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染。118四、微生物学检查法PartⅣDiagnosis标本Specimens

Athroatswab,pus,orblood

直接涂片镜检SmearsmicroscopySmearsfrompusoftenshowsinglecocciorpairsratherthandefinitechains.分离培养与鉴定

CultureDetectionTests链球菌溶血素O试验，用于风湿热的辅助诊断。

SerologicTests-AntistreptolysinOtest119五、防治原则PartⅣTreatment减少传染源注意消毒治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生120Accordingtohemolysis(溶血)α-hemolyticstrain-opportunisticpathogenβ-hemolyticstrain-majorpathogenγ-strain----normalfloraCatalase-negative过氧化氢酶阴性

3KindspathogenicsubstancesCellwallcomponents细胞壁成分

ExtracellularToxins外毒素

Invasivefactors侵袭性物质3typesdiseases

SuppurativeDiseases化脓性

Toxigenicdiseases中毒性

Hypersensitivitydisease超敏性

链球菌化脓性病灶脓汁稀薄且易扩散，其主要原因是病原菌产生：

A.透明质酸酶

B.血浆凝固酶

C.链激酶

D.链道酶ChapterCheckpoints121二、肺炎链球菌StreptococcusPneumonia(Pneumococcus)122一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties1.形态染色

MorphologyandStain菌体矛头状，成双排列，G+lancet-shapeddiplococci,G+

无芽胞、鞭毛，致病菌株形成荚膜non-spore-formingandnonmotile，allpathogenicstrainsformratherlargecapsules.123肺炎链球菌(×1000)124肺炎链球菌(×1000)125肺炎链球菌×56,000126一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties2.培养及生长特性

CultureandGrowthcharacteristics营养要求较高，兼性菌，enrichedmediaforcultivation，facultativeanaerobes,血平板上，形成灰白色、半透明的细小菌落。草绿色α溶血环。Onbloodagar,coloniesareusuallysmall,offwhite(灰白色),translucence,α-hemolysis.

自溶现象

孵育超过48h，产生大量自溶酶，菌体自溶，菌落中央下陷呈脐状。produceenzymeundergoautolysis,formingacentralplateauwithanelevatedrim.

127肺炎链球菌草绿色(α)溶血环128一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties3.生化反应

BiochemicalReaction注意与甲型链球菌的区别！菊糖发酵实验胆汁溶菌实验奥普托辛实验

(乙基氢化叩卜林)129菌液+胆汁37℃10min混浊澄清甲型溶血性链球菌肺炎链球菌130胆汁溶菌实验Bilesolubilitytest+－131奥普托辛敏感奥普托辛不敏感

肺炎链球菌甲型溶血性链球菌37℃48小时132一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties荚膜多糖Ag84个血清型

CapsulePolysaccharideAg菌体抗原

C多糖M蛋白4.抗原结构

Ag

structure133荚膜：抗吞噬肺炎链球菌溶素O：类似链球菌SLO脂磷壁酸：黏附神经氨酸酶：利于细菌在支气管粘膜上定植、繁殖、扩散。二、致病性PartⅡPathogenesis致病物质PathogenicSubstances134大叶性肺炎pneumococcalpneumonialobar(肺叶的)pneumonia所致疾病二、致病性PartⅡPathogenesis135三、微生物学检查PartⅢLaboratoryDiagnosis标本病种直接涂片镜检分离培养与鉴定肺炎链球菌的鉴定136四、防治原则PartⅣTreatment接种多价疫苗药敏实验抗生素治疗137奈瑟菌属是革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶。Membersofthefamilyneisseriaceaeareresidentsofthemucousmembranes.Mostspeciesarecommensals(共生物),buttwoareprimaryhumanpathogens.奈瑟菌属NeisseriaSection3NeisseriaOverview138淋病奈瑟菌N.gonorrhoeae

寄生于尿道粘膜脑膜炎奈瑟菌

N.meningitidis

存在于鼻咽腔粘膜致病性奈瑟菌139一、脑膜炎奈瑟菌

N.meningitidis脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎球菌流行性脑脊髓膜炎的病原体pathogenofcerebrospinalmeningitis一、脑膜炎奈瑟菌

N.meningitidis140一、生物学性状PartⅠBiologicalProperties形态染色培养特性141形态与染色肾形或豆形革兰阴性双球菌，凹面相对，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。G-,bean-shapedandpaired,withtheirconcave(凹的)sidestouching,non-motile,nonespore,withcapsuleandpili.在病人脑脊液中，多位于中性粒细胞内，常四个在一起。脑膜炎奈瑟球菌革兰染色×1000142