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文档简介
Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000357012StartFragment:0000000127EndFragment:00003569942021年广东省云浮市临床执业医师第一单元真题二卷(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.缺氧时,细胞内外离子的变化为()
A.钠离子内流,钾离子、钙离子外流
B.钠离子、钾离子内流,钙离子外流
C.钾离子外流,钠离子、钙离子内流
D.钠离子、钾离子外流,钙离子内流
E.钠离子、钾离子、钙离子均内流
2.能明显引起呼吸加深加快的缺氧类型是()
A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.以上全是
3.新生儿的体液约占体重()
A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%
4.下列关于家族性肾性尿崩症的说法不正确的是()
A.由遗传性ADH受体及受体后信息传递异常所致
B.属性染色体连锁遗传
C.基因突变使ADH受体合成增多
D.患者口渴、多饮、多尿等临床特征
E.血中ADH水平升高
5.属于发热激活物的是()
A.干扰素B.肿瘤坏死因子C.巨噬细胞炎症蛋白-1D.内毒素E.白细胞致热原
二、A1型选择题(20题)6.以下哪项脑神经核位于延髓内A.A.滑车神经核B.三叉神经运动核C.展神经核D.疑核E.面神经核
7.不会出现病理性浊音和实音的情况是
A.阻塞性肺不张B.肺炎C.肺组织含气量减少D.气胸E.胸腔积液
8.下列疾病中应用阿莫西林治疗有明显疗效的是
A.肺结核B.真菌感染C.幽门螺杆菌感染D.病毒所致的上呼吸道感染E.肠道寄生虫病
9.《医疗事故处理条例》规定患者在发生医疗纠纷的时候可以复印和封存病历,下列资料中属于不能复印但可以封存的是
A.门诊病历B.会诊记录C.化验报告单D.病理报告单E.手术及麻醉记录单
10.下列有关乳酸循环的描述,哪项是错误的()
A.可防止乳酸在体内堆积
B.最终从尿中排出乳酸
C.使肌肉中的乳酸进入肝脏异生成葡萄糖
D.可防止酸中毒
E.使能源物质避免损失
11.诊断癌的最主要的依据是()。
A.中老年人B.肿瘤呈浸润性生长C.多见核分裂象D.肿瘤间质丰富E.瘤细胞呈巢状分布
12.对本行政区域内的甲类传染病疫区,省级人民政府可以()。
A.实施隔离措施B.停工、停业、停课C.宣布为疫区D.实施封锁E.对出人疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫
13.以下哪项因素较大地影响生物利用度
A.年龄B.给药时间C.给药剂量D.给药途径E.给药次数
14.以下哪项是阿米巴痢疾最严重的并发症A.A.肝脓肿B.穿孔性腹膜炎C.肠出血D.阑尾炎E.结肠肉芽肿
15.下列关于地西泮的不良反应的叙述中,哪一项是错误的
A.治疗量口服可抑制心血管系统
B.治疗量可见困倦等中枢抑制作用
C.大剂量常见共济失调等肌张力减低现象
D.长期服用可产生习惯性、成瘾性、耐受性
E.久用突然停药可产生戒断症状如失眠
16.关于我国医师在器官移植问题上的道德责任,下列哪项说法是错误的
A.对活体捐献,除尽量避免并发症,还要保证捐献的利他动机
B.对尸体捐献,需要亲属的知情同意
C.对尸体捐赠,保证死者生前知情同意,不需要考虑家属的意见
D.对器官分配,依据社会价值标准和医学标准
E.不能参与任何商业形式的器官移植活动
17.不是病毒衣壳主要功能的是()。
A.保护病毒核酸B.具有抗原性C.决定病毒复制、遗传特性D.参与感染过程E.无包膜病毒衣壳可与细胞表面受体结合
18.在实施三级预防策略时,重点在一级预防,同时还应兼顾二级和三级预防的疾病是()。
A.急性阑尾炎B.流行性感冒C.食物中毒D.冠心病E.肺炎
19.以下哪种物质不能异生为糖A.A.甘油B.乳酸C.脂肪酸D.氨基酸E.丙酮酸
20.不属于抗原递呈细胞的是
A.T细胞B.B细胞C.红细胞D.巨噬细胞E.树突状细胞
21.以下哪项是慢性支气管炎最主要的并发症
A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.慢性肺心病E.支气管哮喘
22.下列化合物不以胆固醇为合成原料的是()。
A.皮质醇B.雌二醇C.胆汁酸D.胆红素E.1,25-(OH)2-D3
23.下列关于IgM的说法正确的是
A.介导I型超敏反应
B.介导ADCC作用
C.能够穿过胎盘屏障
D.初次体液免疫应答中最早出现的抗体
E.在胃肠道局部大量分泌的免疫球蛋白
24.“比奈一西蒙量表”属于一种
A.智力测验B.人格测验C.神经心理测验D.评定量表E.投射测验
25.下面的哪一项属于道德意识现象A.A.道德情感B.道德教育C.道德修养D.道德评价E.道德准则三、1.A1型题(10题)26.检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是
A.医学科研B.医学实践C.理论深刻D.理论系统E.理论实践
27.医学伦理学的研究内容不包括以下哪一项
A.医学伦理学的基本准则、规范
B.医学伦理学的基本理论
C.伦理学产生、发展及其规律
D.医学道德教育、评价和修养
E.医学道德中的特殊问题
28.机体内尿素主要在哪个器官内合成
A.肾脏B.肝脏C.心脏D.肌肉组织E.脑
29.以下情形可以申请注册执业医师的是
A.不具有完全民事行为能力
B.受吊销医师执业证书行政处罚,自处罚决定之日起至申请注册之日止已1年的
C.受吊销医师执业证书行政处罚,自处罚决定之日起至申请注册之日止已满6个月的
D.受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已满1年
E.受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日已3年
30.胆汁酸合成的限速酶是
A.1-α羟化酶B.12-α羟化酶C.HMG-CoA合酶D.HMG-CoA还原酶E.7-α羟化酶
31.伤寒患者经治疗后体温渐降,未降至正常,此后体温再次升高,且血培养为阳性,属于
A.复发B.再燃C.再感染D.重复感染E.混合感染
32.下列对氯丙嗪的药理作用叙述错误的是
A.对刺激前庭引起的呕吐有效
B.可使正常人体温下降
C.可加强苯二氮卓类药物的催眠作用
D.可阻断脑内多巴胺受体
E.可抑制促皮质激素的分泌
33.患者抑郁、厌世、以致自杀的状况属于角色行为
A.异常B.冲突C.缺如D.强化E.减退
34.局部麻醉药的作用机制是
A.阻断Na+通道
B.阻断Ca2+通道
C.阻断K+通道
D.促进K+通道
E.抗肾上腺素作用
35.下列辅酶含有维生素PP的是
A.FADB.NADP+
C.CoQD.FMNE.FH4
四、A2型选择题(10题)36.男,40岁。6小时前发生十二指肠球部溃疡前壁穿孔。以下症状及体征中,不应出现的是()。
A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快,腹肌呈板样强直E.发热及白细胞计数上升
37.男,40岁,因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张,肝在右肋缘下4cm,表面光滑,轻度压痛,双下肢压陷性水肿。检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位
B.心脏形态呈靴形
C.心尖部可听到舒张期杂音
D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音
E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音
38.男,54岁。有糖尿病史,近几年因工作紧张患高血压。查体:BP165/102mmHg。最好选用哪种降压药?()
A.氢氯噻嗪B.可乐定C.氯沙坦D.普萘洛尔E.利血平
39.男,34岁。因反复干咳、咯血2个月,发热1周来院门诊。查体:体温39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。白细胞7.8×109/L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症
40.女,31岁。腹胀1个月,伴低热、盗汗、关节痛。查体:腹部膨隆,柔韧感,全腹压痛和反跳痛,移动性浊音阳性。腹水为渗出液。最可能诊断为()。
A.肝硬化失代偿期B.结核性腹膜炎C.腹膜间皮瘤D.腹腔转移癌E.巨大卵巢囊肿
41.女性,68岁,4天前患左室壁心肌梗死卧床休息,早晨起床时感右侧肢体麻木,继而发生右侧偏瘫,并有失语.诊断为脑血管栓塞,脑栓塞的血栓最可能来自A.A.肺动脉B.下肢静脉C.右心房D.右心室E.左心室
42.男,28岁,劳动时突然出现胸部闷痛多次晕倒,数分钟后意识恢复,体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音,屏气时候杂音增强,初步诊断为()。
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.梗阻性肥厚型心肌病D.先天性心脏病E.病态窦房结综合征
43.男性,12岁,肺动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂.该患者的诊断可能是A.A.正常B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全
44.女,22岁。受凉后出现寒战、发热、咳嗽,咳少许黏痰3天。自服感冒药后热退。查体:T39.59℃,急性病容,右肺呼吸音减弱,语音震顫增强。血常规:WBC13.4×109/L,N0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患:者抗感染治疗不宜首选的是()。
A.青霉素B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.头孢曲松E.阿米卡星(氨基糖苷类)
45.某儿童8岁,在智力测验中获得的分数为100,则判断其智商(IQ)为
A.优秀B.超常C.平常D.不能判断E.以上都不对
五、A1型题(10题)46.下列情况中不属于医学伦理学任务的是
A.确定符合时代要求的医德原则和规范
B.反映社会对医学职业道德的需要
C.直接提高医务人员的医疗技术
D.为医学的发展导向
E.为符合道德的医学行为辩护
47.在下列各种提法中,正确的是()
A.同情感是医务人员起码的医德情感
B.事业感不属于医德情感的范畴
C.责任感是事业感的升华
D.医德情感是医德良心的深化
E.责任感是最高层次的医德情感
48.肺炎链球菌的主要致病因素是()。
A.C反应蛋白B.自溶酶C.荚膜D.外毒素E.内毒素
49.人类产生心理障碍及心身疾病的主要的认知心理因素错误的是
A.感觉B.信念C.记忆D.动机E.情感
50.他汀类药物对血脂的影响是
A.降低血浆TG强于降TC
B.降低血浆VLDL强于降LDL
C.降低TC同时明显升高血浆HDL
D.明显降低TG和VLDL,轻度升高HDL
E.明显降低TIE和LDL,轻度升高HDL
51.硅肺沉着症最常见的并发症是()
A.肺真菌感染B.肺栓塞C.胸膜间皮瘤D.肺结核E.肺鳞癌
52.依赖Ach的蛋白激酶是()。
A.受体型TPKB.非受体型TPKC.PKCD.PKAE.PKG
53.多西环素的特点是
A.抗菌活性弱于四环素B.对耐药金葡菌无效C.抗菌作用维持时间短D.适用于肾外感染伴肾衰竭者E.易引起二重感染
54.能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的物质是()
A.5-氟尿嘧啶B.6-巯基嘌呤C.氮杂丝氨酸D.甲氨蝶呤E.阿糖胞苷
55.下列物质可以作为合成DNA原料的是()
A.dAMP、dGMP、dCMP、dTMP
B.dADP、dGDP、dCDP、dTDP
C.dATP、dGTP、dCTP、dTTP
D.dATP、dGTP、dCTP、dUTP
E.dAMP、dGMP、dCMP、dUMP
六、A1/A2(15题)56.促使轴突末梢释放神经递质的离子是
A.K+
B.Na+
C.Ca2+
D.Cl-
E.H+
57.真核生物染色体DNA复制特点,错误的是
A.冈崎片段较短B.复制呈半不连续性C.只需DNA聚合酶α、β参与D.可有多个复制起始点E.为半保留复制
58.下列关于牵张反射的叙述,错误的是()。A.肌梭是其感受器B.脊髓是其基本中枢C.脊髓横断后将永久消失D.是维持姿势的基本反射
59.男性性腺分泌的激素是
A.肽类激素B.氨基酸C.糖蛋白D.儿茶酚胺E.类固醇
60.体内常见的高能磷酸化合物是因为其磷酸脂键水解时释放能量(kJ/mol)为
A.>11B.>16C.>21D.>26E.>31
61.免疫监视功能低下时,易发生
A.超敏反应B.肿瘤C.自身免疫病D.移植排斥反应E.免疫缺陷病
62.20世纪,ForssmAn用豚鼠的肝、脾、肾上腺制备的生理盐水悬液注射家兔,得到抗体,除与相应的抗原反应外,还可使绵羊RBC发生凝集,出现这一现象是因为
A.可能绵羊RBC发生了自身凝集
B.豚鼠与绵羊间有完全相同的血型抗原
C.豚鼠脏器与绵羊RBC间有共同抗原决定簇
D.豚鼠脏器在制备过程中抗原结构发生了改变
E.体外实验中,绵羊RBC的抗原性发生了改变
63.苯二氮革类抗焦虑药物的主要作用是
A.精神松弛B.肌肉松弛C.精神和肌肉都松弛D.阻断多巴胺受体E.阻断5一羟色胺受体
64.细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成与维持是由于A.Na+、K+易化扩散的结果
B.膜在兴奋时对Na+通透性增加
C.膜在安静时对K+通透性大
D.细胞膜上Na+-K+泵的作用
E.细胞膜上ATP的作用
65.女性,26岁,一氧化碳中毒2小时入院。查体:深昏迷,呼吸规则,其余体征(-)。最佳治疗是
A.高浓度给氧B.持续低流量给氧C.应用纳洛酮D.高压氧舱治疗E.呼吸兴奋剂使用
66.1克分子琥珀酸脱氢生成延胡索酸时,脱下的一对氢原子经过呼吸链氧化生成水,同时生成多少克分子ATPA.1.5B.2C.2.5D.3E.5
67.安静状态下,人体产热量最高的器官或组织是
A.肝脏B.脑C.心脏D.肾脏E.脾脏
68.关于胃液分泌的描述错误的是
A.壁细胞分泌盐酸B.主细胞分泌胃蛋白酶C.黏液细胞分泌糖蛋白D.幽门腺分泌糖蛋白E.内因子是壁细胞分泌的
69.激活糜蛋白酶原的是
A.肠激酶B.胰蛋白酶C.盐酸D.组胺E.辅脂酶
70.AMP在体内分解时,首先形成的核苷酸是
A.IMPB.XMPC.GMPD.CMPE.以上都不是
参考答案
1.C
2.A
3.E
4.C
5.D
6.D动眼神经(Ⅲ)和滑车神经(Ⅳ)与中脑相连,三叉神经(V)、展神经(Ⅵ)、面神经(Ⅶ)及前庭蜗神经(Ⅷ)与脑桥相连,舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(x)、舌下神经(Ⅺ)和副神经(Ⅻ)与延髓相连。而疑核通过舌咽神经、迷走神经和副神经支配咽喉肌,位于延髓。
7.D病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少导致的,常见于肺不张、肺炎、肺组织含气量减少和胸腔积液。气胸患者胸腔内含气量明显增加,为鼓音。
8.C
9.B《医疗事故处理条例》第十条规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他资料。使用排除法即可得到本题答案。会诊记录不包括在内。
10.B氧供相对不足时,肌肉通过糖酵解生成乳酸,肌组织内糖异生活性低,所以乳酸I通过细胞膜弥散进入血液后,经循环流入肝,在肝内异生为葡萄糖。葡萄糖释入血液后又可被肌组织摄取,这就是乳酸循环,又称为Cori循环。可见试题“有关乳酸循环的描述”中A(可防止乳酸在体内堆积)叙述是正确的。“乳酸循环”本质的、核心的内容就是乳酸在肝异生为葡萄糖,所以C叙述(使肌肉中的乳酸进入肝脏异生为葡萄糖)是正确的。“乳酸循环”的生理意义不仅是可降低体内乳酸含量,防止酸中毒,也是能源物质回收再利用的途径,所以D(可防止酸中毒)、E(使能源物质避免损失)叙述都是正确的。正是因为C、E叙述正确,所以B(最终从尿中排出乳酸)是错误叙述。
11.E组织学特点:癌细胞呈巢状、腺管状、索状排列,核仁明显,异型性明显,浸润性生长。其中癌细胞呈巢状排列是诊断癌的最主要的依据。故选E。
12.D省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁。但是,封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区,以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的,由国务院决定。疫区封锁的解除,由原决定机关决定并宣布。故选D。
13.D生物利用度或生物可用度是指药物制剂给药后,其中能被吸收进入人体循环的药物的相对分量及速度,一般以吸收百分率或分数(%)表示。
14.B本题是基础知识考查题,阿米巴痢疾的最严重并发症为穿孔性腹膜炎。
15.A地西泮(安定)激动苯二氮卓类受体,增强GABA的作用。其作用为:①抗焦虑作用:小剂量有明显的抗焦虑作用。②镇静催眠:对快动眼睡眠时相影响小,停药后反跳现象轻;连续用药依赖性轻;治疗指数高;对肝药酶无诱导作用。③中枢性肌肉松弛作用。④抗惊厥抗癫痫作用。其不良反应为:后遗效应、耐受性、成瘾性比巴比妥类轻,安全范围大。但长期用药也可产生依赖性,停药后产生戒断症状;静脉注射过快可引起呼吸循环抑制。
16.C亲属是死者器官的所有者,对尸体捐献,需要亲属的知情同意。
17.C决定病毒复制、遗传特性是核酸的功能,故选C。
18.D重点在一级预防,同时还应兼顾二级和三级预防的疾病主要是慢性病。除D项外,其他选项均为急性病。故选D。
19.C脂肪酸不能异生为糖,甘油、乳酸、氨基酸和丙酮酸均可异生为糖。
20.C抗原递呈细胞是指能够加工、处理抗原并将抗原信息递呈给T淋巴细胞的一类细胞。专职性APC,包括树突状细胞(DC)、单核巨噬细胞、B淋巴细胞。非专职性APC包括内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞及间皮细胞、嗜酸性粒细胞等在内的所有有核细胞,虽然它们在静息状态下不表达MHC-Ⅱ分子,但都表达MHC-1分子,并且有的细胞在活化状态下还可表达MHC-Ⅱ分子。红细胞既不表达MHC-1分子,也不表达MHC-Ⅱ分子,因此既不能作为专职抗原递呈细胞,也不能作为非专职抗原递呈细胞,不属于抗原呈递细胞。
21.D长期严重的慢性支气管炎,将导致肺动脉高压或引起肺气肿,最终导致肺源性心脏病,患者因心力衰竭或心肺衰竭死亡,故肺源性心脏病是慢性支气管炎最严重的并发症,也是导致患者最主要的并发症。
22.D胆红素是卟啉化合物,其他4项均可自胆固醇衍生。
23.DIgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体;IgG能够穿过胎盘屏障,介导ADCC作用;IgA是胃肠道局部大量分泌的免疫球蛋白;IgE介导I型超敏反应。
24.A比奈一西蒙量表是1905年法国的心理学家比奈受当时法国教育当局的委托,为筛选小学入学儿童中的智力发育障碍者而与他的学生西蒙一起编制的一套智力测验。这是世界上最早出现的正式的心理测验,具有划时代意义。
25.A道德情感属于道德意识现象,而道德教育、道德评价、道德修养属于道德活动现象,道德准则是道德规范现象。
26.B
27.C
28.B人体内的氨主要在肝脏内合成尿素而解毒。
29.E
30.E
31.B
32.A
33.A
34.A
35.B
36.B十二指肠球部溃疡前壁穿孔后肠内容物流出,引起急性继发性腹膜炎(初为化学性,后为感染性),表现为全腹肌紧张、压痛、反跳痛,板状腹;由于肠内气体进入肝区,肝浊音界消失或减小,听诊肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音可能完全消失;呼吸浅快,脉搏细速、出冷汗、血压下降等休克征兆。故选B。
37.C解析:同时有肺及体循环淤血的表现,二尖瓣狭窄致全心衰可能性大,查体可在心尖部闻及舒张期杂音。
38.C氯沙坦对高血压、糖尿病合并肾功能不全患者有保护作用,在肾脏还有促进尿酸排泄作用。故选C。
39.B
40.B典型病例诊断一般无困难,主要依据有:①青壮年患者有原因不明的发热、持续2周以上,伴有盗汗,经一般抗生素治疗无效者。②有结核密切接触史或本人有肺结核其他肠外结核者。③腹壁柔韧感,有腹水或可触及肿块者。④红细胞沉降率增速,腹水为渗出液。⑤X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。故选B。
41.E患者老年女性,发生脑栓塞,血栓应来自体循环,最可能来源为左心室。因为患者曾发左室壁心肌梗死,可继发左心室内膜表面血栓形成,部分血栓脱落进入大循环,发生脑动脉系统栓塞。
42.C
43.C患者男性儿童,肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音和第二心音的固定分裂。第二心音的固定分裂多见于房间隔缺损患者。杂音于收缩期闻及,故可排除舒张期杂音的二尖瓣狭窄和肺动脉瓣关闭不全;肺动脉瓣狭窄虽可在肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音,但听到第二心音通常分裂而不是固定分裂,也排除了该选项。所以该病人是房间隔缺损。
44.E考虑大叶性肺炎,治疗药物中阿米卡星对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治疗效果差。故选E。
45.C人群中1090~109为平常大于109为高于平常,小于90为低于平常。
46.C医学伦理学任务有:研究医德现象,阐述医德关系;发展医德基本理论,构建医德规范体系;树立正确医德观念,加强医德修养教育;指导医学实践,为符合道德的医德行为辩护。
47.A医德情感中的同情感是最基本的道德情感,表现为对患者的深切的同情,是促使医务人员为患者服务的原始动力,是发自内心的情感。事业感是责任感的升华;医德良心是医德情感的深化。
48.C肺炎链球菌的主要致病因素是其荚膜的抗吞噬作用。一旦失去荚膜,其毒力减弱或消失。荚膜抗吞噬作用的机制可能是:①荚膜为粘液性物质,比较光滑,不易被吞噬细胞捕捉;②细菌荚膜表面与吞噬细胞表面所带电荷相同,彼此互相排斥,使吞噬细胞难以接近细菌,故而表现出抗吞噬作用。
49.B认识过程,也称认知过程,是指人们获取知识和运用知识的过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维、想象和言语等。心理学是研究心理现象发生发展特点与规律的学科。心理现象主要分为心理过程和个性心理两个方面。其中,心理过程包括认知过程、情绪情感过程和意志过程;个性心理包括个性心理倾向性和能力、气质、性格等特征,信念属于一个人的个性心理倾向范畴,不属于认知心理因
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