2021年安徽省淮北市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000342591StartFragment:0000000127EndFragment:00003425732021年安徽省淮北市临床执业医师第一单元测试卷一(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.导致青霉素过敏的致病因素属于（）

A.生物性因素B.理化性因素C.先天性因素D.营养性因素E.免疫性因素

2.体内外液体交换失平衡产生钠水潴留是由于（）

A.毛细血管流体静压升高B.血浆胶体渗透压下降C.毛细血管壁通透性升高D.肾小球-肾小管失平衡E.淋巴回流障碍

3.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是（）

A.泌H＋、泌NH3及重吸收HCO3－减少

B.泌H＋、泌NH3及重吸收HCO3－增加

C.泌H＋、泌NH3增加，重吸收HCO3－减少

D.泌H＋、泌NH3减少，重吸收HCO3－增加

E.泌H＋、泌NH3不变，重吸收HCO3－增加

4.下列哪一项不是左心衰竭引起肺水肿的主要发病因素（）

A.肺泡毛细血管内压增高B.肺泡毛细血管壁通透性增高C.血浆胶体渗透压降低D.肺淋巴回流障碍E.肺泡表面活性物质减少

5.应用吸氧疗法治疗效果最差的缺氧类型是（）

A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.循环性缺氧D.组织性缺氧E.以上全是

二、A1型选择题(20题)6.关于生物—心理—社会医学模式，正确的是

A.20世纪50年代建立起来的一种强调在生物、心理、社会全面综合的水平上看医学的进步和发展的医学模式

B.20世纪60年代建立起来的一种主要强调病人心理健康的医学模式

C.20世纪70年代建立起来的一种强调在生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病的医学模式

D.20世纪80年代建立起来的一种主要强调病人的社会生存状态的医学模式

E.20世纪90年代建立起来的一种强调病人生存质量的全新医学模式

7.与自身免疫病发生无关的原因是（）。

A.隐蔽抗原释放B.自身抗原的改变C.分子模拟D.免疫球蛋白类别转换E.表位扩展

8.下面哪项是地方性斑疹伤寒与流行性斑疹伤寒最重要的鉴别点（）

A.临床症状B.流行与散发不同C.皮疹多少D.外斐反应E.接种后豚鼠阴囊反应不一样

9.确诊疟疾的实验室检查方法中，临床上最简便的是（）

A.血或骨髓涂片检查疟原虫

B.间接荧光抗体测定

C.PCR测定血中疟原虫DNA

D.间接红细胞凝集试验

E.外周血液检查是否存在贫血和嗜酸性粒细胞增多

10.以下属于社区二级预防服务的是（）。

A.婚姻咨询B.体检C.健康教育D.预防接种E.脑卒中患者康复训练

11.女，50岁。双下肢水肿10余年，晨轻暮重，无眼睑水肿和泡沫尿。查体：BP130／70mmHg，双肺呼吸音清，心界不大，HR87次／分，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，浅静脉呈蚯蚓状改变。该患者下肢水肿的最可能原因是（）。

A.下肢静脉压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴液回流受阻D.血浆晶体渗透压降低E.心肌收缩力降低

12.以下哪种物质不属于高能化合物？（）

A.ADPB.ATPC.AMPD.乙酰CoAE.磷酸肌酸

13.女，28岁。发热、咳嗽2个月。胸部×线片示左，上肺不规则片状阴影。给予抗结核治疗1月余。查体：T36.5℃，巩膜稍黄染，双肺未闻及干湿啰音。血常规：WBC4.3×109/L，N0.55。肝功能检查示：ALT和AST正常，总胆红素40.6μmo/L，直接胆红素17.8μmol/L。该患者现停用的药物是（）。

A.利福平B.异烟肼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素

14.某大型企业计划在自然疫源地兴建旅游建设项目，在征询意见时，有专家提醒，根据《传染病防治法》规定，应当事先由法定单位对该项目施工环境进行卫生调查。该法定单位是

A.省级以上疾病预防控制机构B.国务院卫生行政主管部门C.省级以上环境保护主管部门D.省级以上旅游主管部门

15.在DNA双螺旋结构中，以下哪项符合碱基互补配对规律？（）

A.A-T，G-UB.A-U，G-CC.A-C，G-TD.A-T，G-CE.A-G，T-C

16.国家卫生健康委员会规定，一名供精者的精子最多只能提供给（）。

A.8名妇女受孕B.6名妇女受孕C.15名妇女受孕D.5名妇女受孕E.10名妇女受孕

17.女，19岁。因发热伴头痛、呕吐、烦躁2天，于8月10日入院。查体：T39.8℃，BP130／80mmHg，精神差，问话不能正确回答，颈抵抗(＋)，克尼格征及巴宾斯基征均阳性。该患者病变最严重的部位是（）。

A.脑桥和小脑B.基底核和丘脑C.小脑和延髓D.延髓和脑桥E.大脑皮质及丘脑

18.生命活动中能量的直接供体是（）。

A.三磷酸腺苷B.脂肪酸C.氨基酸D.磷酸肌酸E.葡萄糖

19.临床预防服务的主要内容（）。

A.健康咨询B.筛查C.药物治疗D.化学预防E.免疫接种

20.在一项队列研究中，非暴露组150人中15人患高血压，暴露组的200人中30人患高血压，归因危险度为（）。

A.0.25B.0.55C.0.5D.0.05E.1.5

21.男，42岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服双嘧达莫和氢氯噻嗪。近1周感觉腰痛、乏力、双下肢无力。首先必须考虑的是（）。

A.肾功能严重减退B.低钾血症C.肾盂肾炎D.双嘧达莫中毒E.氢氯噻嗪中毒

22.仅具备抗原性而无免疫原性的小分子是（）。

A.完全抗原B.半抗原C.佐剂D.超抗原E.补体

23.下列哪一项是蛋白质生物合成的直接模板（）

A.DNAB.siRNAC.mRNAD.rRNAE.tRNA

24.《传染病防治法》规定，有关单位应当根据国家规定，对以下人员采取应该采取的有效防护措施和医疗保健措施

A.从事传染病预防的人员以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员

B.从事传染病预防，医疗的人员

C.从事传染病预防、医疗、科研的人员

D.医疗、教学的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员

E.从事传染病预防、医疗、教学、科研的人员，以及在生产、工作中与传染病病原有接触的其他人员

25.病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满几年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封（）。

A.3B.2C.1D.4E.5

三、1.A1型题(10题)26.能体现医生特殊干涉权的是

A.医生要保护患者的隐私

B.医生对自杀患者予以制止

C.医生的行为要遵循医德规范的要求

D.医生的行为以保护患者利益、促进患者健康、增进其幸福为目的

E.医生在紧急灾难面前要服从卫生部门调遣

27.细菌进入血中并大量繁殖，引起全身中毒症状，称之为

A.病毒血症B.菌血症C.毒血症D.败血症E.脓毒败血症

28.干扰素抗病毒的作用机制是

A.干扰病毒的吸附B.干扰病毒的穿入C.直接干扰病毒mRNA的转录D.诱导抗病毒蛋白质的产生E.干扰病毒的释放

29.引起气性坏疽的微生物是

A.产气荚膜梭菌B.梅毒螺旋体C.白念珠菌D.立克次体E.衣原体

30.效度反映心理测量结果的

A.一致性B.可靠性C.真实性D.代表性E.客观性

31.基因表达就是

A.基因复制的过程B.基因转录的过程C.基因翻译的过程D.基因转录和转录／翻译的过程E.基因复制、转录和翻译的过程

32.防止胆固醇析出形成胆道结石的重要原因是胆汁中含有

A.胆汁酸盐和磷脂酰胆碱B.17-羟胆固醇和17-酮胆固醇C.胆汁酸和维生素DD.乙酰CoA和NADPHE.胆汁酸

33.受理执业医师注册申请的卫生行政部门，对应当准予注册的，准予注册期限是自收到申请之日起

A.7日内B.10日内C.15日内D.30日内E.60日内

34.许多冠心病患者都具备A型性格的个性特征，下列说法不正确的是

A.竞争意识强B.办事较急躁C.时间紧迫感D.情绪易冲动E.过分依赖他人

35.医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议，应当立即向

A.所在医院医务部门报告

B.当地卫生行政机关报告

C.所在医疗机构的主管负责人报告

D.所在科室报告

E.所在医疗机构医疗质量控制部门报告

四、A2型选择题(10题)36.男孩，15岁。贫血伴尿色黄6年，未诊治。其弟弟有类似表现。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。辅助检查：Hb70g／L，MCV70fl，MCHC29％，网织红细胞0.09；尿胆红素(－)，尿胆原强阳性。下列检查对诊断最有帮助的是（）。

A.酸溶血试验B.自体溶血试验C.Coombs试验D.血红蛋白电泳E.红细胞脆性试验

37.女孩，7岁。因水肿、尿少3—4d入院。体检：眼睑水肿。尿检：蛋白(+)，红细胞(++)。血压140／100mmHg。可能诊断为

A.急性肾炎B.尿路感染C.单纯性肾病D.肾炎性肾病E.急进性肾炎

38.女性，23岁，有先天性心脏病病史，持续发热两周来诊。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次均为阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。该患者最可能的诊断是（）。

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.室间隔缺损合并肺部感染

C.室间隔缺损合并支气管扩张症

D.感染性心内膜炎合并肺部感染

E.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

39.女性，26岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难，皮肤湿冷，瞳孔明显缩小，下列最可能出现的是（）

A.脑血管意外B.一氧化碳中毒C.阿托品药物中毒D.有机磷中毒E.巴比妥类药物中毒

40.男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感到胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑、水肿有水疱。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血液浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是（）。

A.胶原酶B.卵磷脂酶C.透明质酸酶D.DNA酶E.神经氨酸酶

41.李某怀孕期间到医院进行产前检查，此时医生如果发现哪些情况存在，不会提出终止妊娠的医学意见

A.胎儿有严重生长发育缺陷

B.胎儿患严重先天遗传性疾病

C.李某曾接触过致畸物质

D.李某患严重高血压，继续妊娠会危及生命

E.李某患严重糖尿病，继续妊娠会严重危害其健康

42.男，56岁。突发性右侧肢体瘫痪，1天后排黑粪2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）。

A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血

43.男性，58岁，患肝硬化3年．1周来畏寒发热，体温38℃左右，腹部明显膨胀，全腹痛，尿量500ml／d．住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是A.A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性

44.男，30岁。突发上腹剧痛3小时，怀疑：消化道穿孔，无休克表现。为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）。

A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线检查C.CT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查

45.女，19岁。因发热伴头痛、烦躁2天，于1月28日入院。查体：T39℃，BP130/80mmHg，精神差，神志清楚，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗阳性，Kernig征及Babinski征均阳性。实验室检查：腰穿脑脊液压力240mmH2O，外观浑浊，WBC1200×106/L，蛋白质1.5g/L，糖2.5mmol/L，氯化物100mmol/L。本病蛛网膜切片的病理改变不包括（）。

A.血管扩张充血B.可见大量中性粒细胞C.可见大量淋巴细胞和单核细胞D.明显水肿E.可见纤维素

五、A1型题(10题)46.交感神经兴奋时可引起

A.瞳孔缩小B.逼尿肌收缩C.消化道括约肌舒张D.妊娠子宫收缩E.支气管平滑肌收缩

47.DNA碱基组成的规律是（）

A.［A］＝［C］、［T］＝［G］

B.［A］+［T］＝［C］+［G］

C.［A］＝［T］、［C］＝［G］

D.（［A］+［T］）／（［C］+［G］）＝1

E.［A］＝［G］、［T］＝［C］

48.液化性坏死常发生在

A.肠和肺B.肝和肺C.肾和心D.脑和脊髓E.脾和肺

49.再生能力较强的细胞是（）。

A.神经细胞B.淋巴细胞C.平滑肌细胞D.心肌细胞E.骨细胞

50.tMA分子上3’-端序列的功能是（）。

A.辨认mMA上的密码子B.剪接修饰作用C.辨认与核糖体结合的组分D.提供—OH基与氨基酸结合E.提供一H基与糖类结合

51.医疗机构对其医疗废物暂时贮存的时间不得超过

A.1天B.2天C.3天D.4天E.5天

52.在I型超敏反应中具有重要负反馈调节作用的细胞是

A.嗜中性粒细胞B.嗜碱性粒细胞C.嗜酸性粒细胞D.单核吞噬细胞E.肥大细胞

53.下列关于第一级预防措施中不正确的是

A.免疫接种

B.控制和消除环境致病危险因素

C.加强体育锻炼，增强对疾病的抵抗力

D.定期体格检查，对疾病早发现、早诊断、早治疗

E.怀孕期和儿童期的卫生保健

54.可同时加重心源性哮喘和支气管哮喘的药物是（）。

A.新斯的明B.酚妥拉明C.吗啡D.普萘洛尔E.维拉帕米

55.霍乱弧菌的主要致病物质是（）

A.霍乱肠毒素B.霍乱内毒素C.腺苷酸环化酶D.透明质酸酶E.蛋白水解酶

六、A1/A2(15题)56.短期饥饿时，血糖浓度的维持主要靠（）A.肌糖原分解B.肝糖原分解C.酮体转变成糖D.糖异生作用E.组织中葡萄糖的利用

57.关于紫外光照射引起DNA分子形成的TT二聚体，下列叙述哪项正确

A.并不终止复制

B.由光修复酶断裂两个胸腺嘧啶形成的二聚体

C.由胸腺嘧啶二聚体酶所催化

D.由两股互补核苷酸链上胸腺嘧啶之间形成共价键

E.框移码突变阅读

58.关于APC处理递呈抗原，下列哪项错误

A.外源性抗原经APC处理。形成多肽-MHCⅡ类分子复合物呈递给CIM+TH细胞

B.Bm将抗原肽-MHCⅡ类分子复合物呈递给TH细胞

C.类脂与CDl结合，由APC递呈

D.TAP参与外源性和内源性抗原的处理

E.内源性抗原经APC处理，形成多肽-MHC-I类分子复合物递呈给CD8+T细胞

59.最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为

A.肺总量B.深吸气量C.补呼气量D.时间肺活量E.肺活量

60.DNA变性时其结构变化表现为

A.磷酸二酯键断裂B.C糖苷键断裂C.戊糖内C—C键断裂D.碱基内C—C键断裂E.对应碱基间氢键断裂

61.女性，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动，边缘不整肿块，有压痛，近一个月低热。盗汗不明显，最大可能是

A.胆囊肿大，伴炎症’B.肝结核C.结核性腹膜炎D.肾结核E.肾囊肿

62.自缢的急诊抢救包括()

A.吸氧、监护、开放静脉通道

B.根据病人生命体征进行对症处理

C.复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所致的脑水肿，并给予其他支持治疗

D.高压氧治疗

E.以上都是

63.关于补体的正确叙述是

A.是一组具有酶促反应活性的脂类物质B.主要由活化的淋巴细胞产生C.参与免疫病理反应D.对热稳定E.血清中C1含量最高

64.神经细胞动作电位的复极相，K+外流至膜外又暂时阻碍K+进一步外流，结果形成A.峰电位B.阈电位C.负后电位D.局部电位E.正后电位

65.25岁患者，近日腰痛，双下肢出现凹陷性水肿，尿常规检查尿蛋白(+++)，红细胞0～1/HP，血浆蛋白降低，清蛋白>309/L，胆围醇正常，血肌酐102Ixmol/L，应诊断为

A.慢性肾炎B.肾病综合征C.急进性肾炎D.隐匿性肾炎E.以上都不是

66.FA由血液中何种物质运输

A.CMB.LDLC.HDLD.清蛋白E.球蛋白

67.特异性投射系统的特点是

A.弥散投射到大脑皮质广泛区域

B.点对点投射到大脑皮质特定区域

C.上行激活系统是其主要结构

D.改变大脑皮质兴奋状态是其主要功能

E.对催眠药和麻醉药敏感

68.天然血型抗体是

A.IgAB.IgMC.IgGD.IgEE.IgD

69.淋巴细胞活化过程中需要黏附分子的辅佐，其中协助Th活化B细胞的是

A.CD2/LFA3

B.CD40/CD40L

C.LFA-1/ICAM-1

D.CD4/MHCⅡ类分子

E.CD8/MHCI类分子

70.关于DNA聚合酶的叙述，错误的是

A.需模板DNAB.需引物RNAC.延伸方向为5’→3’D.以NTP为原料E.具有3’→5’外切酶活性

参考答案

1.E

2.D

3.B

4.E

5.D

6.C生物一心理一社会医学模式是20世纪70年代建立起来的一种强调在生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病的医学模式。

7.D自身免疫病发病的可能机制有两类：自身抗原的改变或异位释放，维持自身免疫耐受的调节性T细胞(Treg)等机制失常。自身抗原改变的机制包括：①隐蔽抗原的释放；②自身抗原的改变；③分子模拟；④表位扩展；⑤免疫调节异常；⑥遗传易感性改变。故选D。

8.E莫氏立克次体的形态、染色特点、生化反应、培养条件及抵抗力均与普氏立克次体相似。但在动物实验上可以区别：莫氏立克次体接种雄性豚鼠腹腔后。豚鼠除发热外，阴囊高度水肿，称之为豚鼠阴囊现象。莫氏立克次体在睾丸鞘膜的浆细胞中繁殖甚多，其鞘膜渗出液涂片可查见大量立克次体。普氏立克次体仅引起轻度阴囊反应。

9.A用于“确诊”疟疾的方法，传染病的确诊依据常依靠病原学的诊断（形态或分离培养）。而疟原虫的形态检测即是确诊依据。因而其他血清学检测及PCR检测疟原虫的DNA均只具辅助诊断价值。因此不能选择B、C、D、E。

10.B①一级预防又称病因预防。是指针对病因所采取的预防措施。如果在疾病的因子还没有进人环境之前就采取预防性措施，称为根本性预防。②二级预防在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的预防工作。对于传染病，还需做到疫情早报告及患者早隔离，即五旱。③三级预防对已患病的患者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残。故选B。

11.A根据题干信息，考虑患者存在静脉曲张，主要是由于静脉压升高、静脉回流受阻所致。故选A。

12.CAMP不含酸酐键，即不含高能键，其他四项都有酸酐键。

13.A异烟肼不良反应为周围神经炎、偶有肝功能损害。吡嗪酰胺不良反应为胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛。乙胺丁醇不良反应为视神经炎。链霉素不良反应为听力障碍、眩晕、肾功能损害。患者为服用抗结核药物后出现了肝损害，而服用利福平是出现肝损害的最常见原因，应停用利福平。故选A。

14.A《传染病防治法》第二十八条在国家确认的自然疫源地计划兴建水利、交通、旅游、能源等大型建设项目的，应当事先由省级以上疾病预防控制机构对施工环境进行卫生调查。建设单位应当根据疾病预防控制机构的意见，采取必要的传染病预防、控制措施。施工期间，建设单位应当设专人负责工地上的卫生防疫工作。工程竣工后，疾病预防控制机构应当对可能发生的传染病进行监测。

15.DA与T以2个氢键相连，C与G以3个氢键相连，其他配对不稳定。

16.D辅助生殖的伦理准则：医务人员不得对近亲间及任何不符合道德的精子和卵子实施人类辅助生育技术。医务人员不得实施胚胎赠送助孕技术。医务人员不得实施代孕技术。一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。故选D。

17.E患者出现巴宾斯基征和克尼格征，说明患者神经中枢受损；患者出现精神差，说明是上行网状系统出现了问题；问话不能正确回答，说明是大脑皮质的语言中枢出现了损伤。因此是大脑皮质和丘脑出现了损伤。故选E。

18.A三磷酸腺苷(ATP)是体内生理、生化活动的最主要的直接能量供体，少数生化反应需GTP、CTP或UTP。磷酸肌酸为能量储存形式；葡萄糖、氨基酸和脂肪酸则属能源物质，但不是“能量的直接供体”。

19.C临床预防服务的内容包括：①求医者的健康咨询。②健康筛检。③免疫接种。④化学预防。⑤预防性治疗。故选C。

20.D归因危险度(AR)又称特异危险度，通常暴露组的发病率或死亡率可归因于暴露因素所致的危险度，即暴露人群的发病率或死亡率与非暴露组人群的发病率或死亡率的差值。AR＝a／N1－c／N0，则AR＝30／200－15／150＝0.05。故选D。

21.B氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低钾血症而出现乏力等症状。无尿或严重肾功能减退者，若长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息。故选B。

22.B半抗原是仅能被特异性抗原受体和特异性抗体所识别、不能有效诱导适应性免疫应答的小分子物质，仅具备抗原性而无免疫原性。半抗原与蛋白载体结合形成半抗原－载体复合物即可获得免疫原性。故选B。

23.C蛋白质合成的模板是mRNA，而RNA的合成需要DNA作为模板，siRNA是小片段干扰DNA。故答案是C。

24.E本题考察《传染病防治法》的基本知识，属记忆题。

25.A医疗机构应当对封存的病历开列封存清单，由医患双方签字或者盖章，各执一份。病历资料封存后医疗纠纷已经解决，或者患者在病历资料封存满3年未再提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封。故选A。

26.B

27.D败血症指致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血的细菌被人体防御功能所清除无明显毒血症症状则称为菌血症。败血症伴有多发性脓肿而病程长者称为脓毒血症。

28.D

29.A

30.C考点：效度的意义

31.D

32.A

33.D(答案：D)见《医师法》第十三条。

34.E

35.D

36.C患者男性、青年起病，主要表现为贫血、尿色黄，伴有脾大、巩膜黄染，MCV7on，MCHC29％，提示为单纯小细胞性贫血；实验室检查见尿胆原强阳性，且有家族史，所以要高度怀疑遗传性免疫性溶血性贫血，Coombs试验是诊断该病的经典试验。酸溶血试验，又称Ham试验，是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验。血红蛋白电泳是为了确诊是否有异常血红蛋白存在，以及各种血红蛋白的比例。红细胞脆性试验主要用于诊断遗传性球形红细胞增多症。故选C。

37.A急性肾炎表现为少尿、血尿、高血压、水肿、轻度蛋白尿，患儿与此症状相符，故应选择A急性尿路感染表现为发热，全身中毒症状重，尿比重低，尿中可见管型，可有p2-微球蛋白增多，患儿无此表现，故可除外B肾病综合征表现为重度蛋白尿、重度水肿、重度高脂血症、低自蛋白血症，患几不满足此4项要求，故可除外C、D急进型肾炎多表现为起病3个月内肾功能进行性下降，有肾小球肾炎表现。患者未见肾功能下降表现，故不宜选择E

38.E患者青年女性，有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选项E正确。

39.D此病人昏迷、抽搐来诊，皮肤湿冷和瞳孔明显缩小支持有机磷中毒，而且有机磷中毒时由于支气管痉挛和分泌物增加，常有呼吸困难，因此本例最大可能是有机磷中毒。

40.B根据病史及查体典型表现，患者应为梭状芽孢杆菌感染导致的气性坏疽。致病菌通过产生多种毒素和侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。卵磷脂酶，又称α毒素，它因能水解卵磷脂，可以水解：各种组织的细胞，尤其是红细胞。故选B。

41.C《母婴保健法》第十八条提出：经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：胎儿患严重遗传性疾病；胎儿有严重缺陷；因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。题中李某所述曾经接触过致畸物质，但未具体说明接触时间、接触剂量以及后果，所以并非一定需要终止妊娠。

42.D黑粪多为上消化道出血所致。患者有高血压和糖尿病史，突发右侧肢体瘫痪，考虑发生了脑卒中，而中枢神经病变易引发库欣(Cushing)溃疡而导致消化道出血，故考虑黑粪原因为急性胃黏膜病变。故选D。

43.D患者中老年男性，肝硬化病史3年。目前病情主要是1周来畏寒发热，全腹痛，腹部明显膨胀，应考虑患者在肝硬化腹水基础上并发了自发性细菌性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛(D)对该并发症诊断最为重要。

44.B怀疑消化道穿孔首选的检查方法为立位腹部X线平片，80％的急性胃十二指肠溃疡穿孔患者可见膈下新月状游离气体。根据既往有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，加上典型的“板样腹”腹部征和X线检查的膈下游离气体可以确定消化道穿孔的诊断。故选B。

45.C根据发热、全身散在瘀点、瘀斑等症状，查体颈抵抗阳性、克尼格征（Kernig征）及巴宾斯基征（Babinski征）均阳性，脑脊液化验检查外观