儿科诊疗常规

1/66实用精品文档体体状弹粘眼失神肤舌囟量肢小儿腹泻【诊断标准】(1)脱水程度的分度与评估：水稍干燥陷稍少暖占体重5%~差干燥减少重度脱水消失(捏起皮肤回复≥2干燥凹陷2/66实用精品文档快(2)尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发【入院指征】度蛋白质-热能营养不良。3/66实用精品文档【住院检查】(1)血常规：细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例(3)尿常规呕吐明显者尿中可检出酮体(1)血电解质检查和血气分析可反映出是否存在酸碱失衡及(3)必要时测粪便还原物和pH值。(4)病原学检测：①粪便涂片观察是否有真菌孢子和菌丝、寄检测和病毒分离。4/66实用精品文档【治疗】治疗原则是预防和纠正脱水，饮食调整，对症治疗和合理用1.预防和纠正脱水(1)预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以给多少)直到腹泻停止。(2)轻~中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量续、频繁、大量腹泻(>10~20mL/kg·h)；②ORS液服用量不足；(3)重度脱水：①静脉输液液体采用静脉用的糖盐混合溶液，(4)鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到5/66实用精品文档(5)纠正代谢性酸中毒：一般主张pH＜7.3时可用碱性液。若已知血气分析结果，可用剩余碱(BE)值按公式计算：5%碳酸氢钠毫2.饮食调整(1)继续母乳喂养年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后(2)糖源性腹泻以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮(3)过敏性腹泻以牛奶过敏较常见，避免食入过敏食物，或(4)要素饮食适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合(1)肠粘膜保护剂如蒙脱石散6/66实用精品文档(2)补充微量元素与维生素补锌治疗，急性腹泻病患儿能进(3)微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等，首选肠内营养，如不能生【出院指征】进食量能满足其生长发育【出院带药】7/66实用精品文档5.一般带药3~7天，伴有慢性病者(如炎症性肠病、自身免疫性肠病等)可带药2周。8/66实用精品文档【诊断标准】采用WHO(1999)糖尿病专家委员会提出的诊断标准：有糖尿病【入院指征】2.儿童和年轻(年龄小于25岁)患者。3.新诊断患者：门诊空腹血糖＞12mmol/L，或餐后血糖＞16lL7.反复发生血糖低于3.9mmol/L或发生过一次以上严重低血糖9/66实用精品文档。导致败血症等【住院检查】(1)血常规、尿常规、大便常规、血沉；(2)全天多次毛细血管血糖监测(三餐前、三餐后2小时、睡前、 (3)动态血糖监测(严重高血糖或反复低血糖和/或血糖波动较大(4)糖化血红蛋白(HbA1c)、果糖胺；(6)常规生化指标：肝肾功能、血脂、尿酸、电解质等；(8)ICA、IAA、GAD、IA-2等糖尿病相关的自身抗体测定；10/66实用精品文档(1)糖尿病酮症酸中毒：血β-羟丁酸、阴离子间隙、血气分析、血(2)糖尿病高渗性昏迷：血β-羟丁酸、阴离子间隙、血气分析、血(3)糖尿病乳酸性酸中毒：血乳酸、血气分析等。(1)糖尿病肾病：尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定(2)糖尿病视网膜病变：眼底镜检查、彩色眼底照相、眼底荧描检眼镜、彩色多普勒超声检查、视网膜震荡电位(OPs)、多焦视网膜电图(MERG)等。(3)糖尿病神经病变：尼龙丝检查法、神经肌电图检查、诱发电位(4)糖尿病周围血管病变：血管超声、放射性核素检查(SPECT)、彩超、数字减影血管造影(DSA)等。(5)糖尿病足：皮肤温度觉检查、压力检查、周围血管检查、经皮11/66实用精品文档X线检查、核素扫描、微循环检测、多功能血管病变诊断仪检(6)糖尿病心脏病变：超声心动图、24h动态心电图、心电图活动肿瘤指标、感染性疾病相关指标、心梗指标、心衰指标、凝血指【治疗】等糖尿病管理方法。(1)双胍类：常用双胍类药物品种及剂量见表1。V12/66实用精品文档中毒等急性并发症时；严重肾功能不全(血肌酐＞每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)500~2000500~2000(2)促胰岛素分泌剂①磺脲类(简称SUs)：常用磺脲类药物品种及剂量见表2。适应症：适用于2型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想化学名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)13/66实用精品文档消渴丸(含格列本55粒2.5~15.02.5~30.05.0~20.080~32030~12030~1801.0~8.0的患者，可单独或与其他降糖药(磺脲类除外)联合应用。急性并发症和合并症(如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)1~16120~36030~60(3)噻唑烷二酮类(TZDs)：2010年9月23日欧盟医药管理局发布公告，建议暂停罗格列酮及其复合制剂的市场销售；同日，美国14/66实用精品文档禁忌症：1型糖尿病；心力衰竭(纽约心脏学会(NYHA)心功每片剂量(mg)44~8酮15~45(4)α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)：常用α-葡萄糖苷酶抑制剂品15/66实用精品文档童患者；糖尿病急性并发症及合并症(如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性in化学名每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)2-0.9(5)二肽基肽酶-IV抑制剂(DPP-IV抑制剂)：每片剂量(mg)剂量范围(mg/d)5516/66实用精品文档糖尿病；糖尿病急性并发症；中等以上手术、创伤或感染等应(2)剂量：起始剂量按每公斤体重0.2U，以后根据血糖控制情况逐(3)用法：一般于餐前5-30min皮下注射。①基础胰岛素可每日剂次或使用胰岛素泵，也可考虑每日三次注射预混胰岛素(4)制剂品种：根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰(5)最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。17/66实用精品文档(2)禁忌症：对本药成分过敏者，禁用于有胰腺炎、甲状腺髓样癌(3)常用药物品种及剂量：①艾塞那肽注射液(百泌达)起始剂量为5μg，每日两次皮下注②利拉鲁肽注射液(诺和力)起始剂量为每天一次0.6mg皮下注疗(1)糖尿病酮症酸中毒：详见住院病种1072(2)糖尿病高渗性昏迷：积极补液、小剂量胰岛素、补钾及纠正电(3)糖尿病乳酸性酸中毒：去除诱因、纠正酸中毒、补液、使用胰(4)糖尿病肾病：18/66实用精品文档③降压治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素滞剂(ARB)类药物，为减少尿微量白蛋白及达到肾保护作用，剂量，可与钙通道阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂等合用，所有大于18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在(5)糖尿病视网膜病变：19/66实用精品文档(6)糖尿病神经病变：详见住院病种1070。(7)糖尿病下肢血管病变：②使用血管扩张剂，如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己(8)糖尿病足：脂和血压免出现低血压或血压急速下降。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或20/66实用精品文档血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)为首选药物，根据病情需要还可选甘油三酯及HDL-C)。用调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增GHDL-C>1.0mmol/L(男)或>1.3mmol/L(女)。无法达到降脂目标或对等)。(11)抗血小板治疗：可用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑，以减少21/66实用精品文档m【出院标准】【出院带药】糖尿病酮症酸中毒【诊断标准】22/66实用精品文档(1)烦渴、多饮、多尿、体重下降等症状加重，可伴有明显的纳差、(2)脱水、血容量不足，皮肤、粘膜干燥或眼眶下陷等体征。 【入院指征】【住院检查】23/66实用精品文档(6)血液动力学平稳患者治疗中不需要重复检查动脉血气分析，而静治疗效果，同时也可避免反复动脉穿刺带来的痛苦及潜在的并发(3)胰岛β细胞自身抗体(ICA、GAD)(条件具备时)，胰岛B细胞功(4)根据病情并发症相关检查：尿白蛋白排泄率或尿蛋白/尿肌酐比值、24h尿蛋白定量、眼底检查(直接眼底镜和/或眼底照相和/3.根据患者病情可选的检查项目：(1)糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白(果糖胺)，胰岛β细胞自身抗体(IAA、IA-2等)，行动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较【治疗】1.静脉补液：根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液24/66实用精品文档溶液后不能有效升高血压，可输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为4000~6000ml，严ml。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当13.9mmol/L(250mg/d1)时改用5％葡萄糖液，并按(1)使用静脉持续小剂量输注胰岛素疗法：选择短效人胰岛素，L加倍。(2)当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5％葡萄糖溶液，并按液中胰岛素的比例。病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注患者情况选用胰岛素泵或餐时3.纠正电解质及酸碱平衡失调25/66实用精品文档(1)血pH<6.9，HCO3－<5mmol/L时，可适当补碱；应采用等渗碳酸氢钠(1.25％~1.4％或50mmol/L)溶液，即将5％碳酸1~2次。补碱不宜过多、过快。(2)治疗前血钾＜5.2mmol/L，尿量>40ml/h，立即开始补钾，头2~4小时通过静脉输液每小时补钾约13~20mmol/L(相当于氯化钾1.0~1.5g)；血钾正常、尿量＜30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。头24小时内可补氯化钾达6~8g或以上，部分稀释后静脉输入、部4.对症支持治疗，需要时予抗感染治疗.口服降糖药物如二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、GLP-1P【出院指征】3.完成相关并发症的检查。【出院带药】26/66实用精品文档克【诊断标准】4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的【入院指征】【住院检查】3.动脉血气分析、降钙素原、血乳酸，必要时做微循环灌注情况检查27/66实用精品文档它监测【治疗】(2)建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。(3)吸氧，必要2．容量管理根据心功能状态和血流动力学监测资料，进行容量管血流动力学特点选用去甲肾上腺素、Lminm时，宜选用静脉扩张剂，并可适当利尿。(2)心输出量低且周围灌注顿压＜2.4kPa(18mmHg)而肢端湿冷时，宜选用动脉扩张剂。(3)心肺毛细血管嵌顿压＜2.4kPa(18mmHg)而肢端湿冷时，宜选用动静脉28/66实用精品文档5．其他治疗(1)纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠，根据血气分析结果计算补碱量。(2)激素应用：早期(休克4~6h内)可尽早使用【出院指征】【出院带药】29/66实用精品文档【诊断标准】1.全身炎症反应综合征(SIRS)，如出现两种或两种以上的下列表2.脓毒症(Sepsis)系由致病微生物所引起的SIRS。3.严重脓毒症(Severesepsis)是指脓毒症伴有器官功能不全、组4.感染性休克或脓毒性休克(Septicshock)可以被认为是严重脓的存在；③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过不良的表现，如少尿(<30ml/h)超过一小时，或有急性神志障碍。【入院指征】2.患者年龄偏大/或儿童，或合并有其他基础疾病，或身体一般情况差或对感染抵抗力差估计病情短期内难以完全控制甚至会继续30/66实用精品文档1.重度脓毒症或脓毒性休克需使用积极液体复苏和/或血管加压药2.急性肺损伤(ALI)有可能需要机械通气者；3.急性肾损伤(AKI)有可能需要血液净化治疗者；4.患者出现意识障碍/定向障碍、凝血功能改变、肝、消化道等多【住院检查】后)；②各类体液的检验和培养；③侵袭性诊断技术：包括支气管镜细胞31/66实用精品文档沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)、骨髓检查等。 (1)血气分析、氧代谢及组织状态监测与评估；(2)心、肺、肝、肾、消化道、神经系统、凝血和血小板功能等重要脏器/系统功能监【监测与治疗】和体循环阻力(SVR)；肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)和(2)氧动力学与代谢监测参数：氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)等；(3)新的无创或微创血流动力学监测方法，其中以食道超声技术、32/66实用精品文档(1)早期积极液体复苏和接下来血容量的维持和调整。一旦临床诊断严重感染或感染性休克，应尽快积极液体复苏，包括天然/人工(2)病因治疗。应对所有脓毒症患者进行评估，确定是否有可控(3)应用血管活性药物、正性肌力药物稳定血流动力学及氧代谢(4)器官功能的监测与支持。如①如应用机械通气进行呼吸功能支持②持续血液净化治疗;③预防应激性溃疡;④预防深静脉血栓形与保护。如主动脉球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧和(ECMO)、脑(5)血糖控制。对重症脓毒症合并高血糖患者，应将血糖控制在33/66实用精品文档(6)血液制品的应用。病人出现贫血或凝血功能障碍时，按照相(7)镇静、镇痛和肌松剂的应用，根据患者需要，给予镇静镇痛甚(8)根据病人情况，有时也可应用糖皮质激素、活化蛋白C。但(9)营养支持和免疫调理。根据患者情况，选择合适的肠内/外营1.引起重度脓毒症或脓毒性休克的原发病基本解决，严重感染基本5.患者生命的潜在危险基本解除。34/66实用精品文档【出院指征】【出院带药】COPD周。35/66实用精品文档多器官功能障碍综合征(MODS)【诊断标准】温>38℃或<36℃；(2)心率>90次/分；(3)呼吸>20次/分或Marshall或系0分1分2分3分4分呼吸(PaO2/FiO2)肾(血清肌酐，μmol／226~101~151~201~76~351~36/66实用精品文档肝(血清胆红素，μmol心血管(PAR)*21~6010.1~81~35050061~121~12024015.1~20.1~203051~8021~50≤20中枢神经(Glasgow评1513~1410~127~9≤6*PAR指压力调整后心率：心率×右心房(或中心静脉压)／平均血压末期的器官功能衰竭可建立【入院指征】【住院检查】部位检查如胸片和37/66实用精品文档原学标本如腹水、胸 (2)呼吸功能评估:①观察呼吸的频率、节律和幅度；②呼吸机械力学监测，包括潮气量(VA)、每分钟通气量(VE)、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功、肺泡通气血流之比(VA/Q)等。③常规动态动脉血气分析，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧导管：混合静脉血氧饱和度(SVO)、氧耗量(VO2)、氧输送量(DO2)、2肺毛细血管嵌压(PCWP)。⑤PICCO导管监测肺水及肺血管通透性。(3)循环功能评估①心肌供血：心电监护、监测血氧饱和度(SaO)、定时行12导联心电图检查，必要时进行24h动态心2电图(Holter)并动态检测脑钠肽BNP、肌红蛋白及肌钙蛋白以了及心脏彩超等评估前负荷、后负荷、心肌收缩力和液体反应性。如前负荷：中心静脉压(CVP)、肺毛细血管嵌压(PCWP)；后负38/66实用精品文档荷：肺循环的总阻力指数(PVRI)、体循环的总阻力指数(TPRI)；心肌收缩力：心排血指数(CI)、左心室每搏功能指数(LVSWI)(4)肾功能评估①尿液监测：包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等。②生化检查：动态观察尿素氮、肌酐、胱抑素、渗透清除量、自由水清除率等。(5)肝功能评估：血生化检测：血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶、总胆汁酸、血氨、胆碱酯酶等。(7)神经系统评估：头颅CT、MRI，腰椎穿刺、脑脊液检查、脑电图、脑彩超、脑干诱发电位等。(8)凝血功能评估：血常规及凝血四项检测(血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原、凝血因子VII、凝血因子V、凝血酶原、D-二聚体等)，必要时监测血栓弹力图、ACT。(9)内环境评估：酸碱度(包括PH值、血乳酸、HCO3-、BE等)、电解质(包括钾、钠、钙、镁、磷等)、血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等。必要时测胃黏膜PH(PHi)值。【住院治疗】39/66实用精品文档意原发性损伤(疾病)变化，同时应重视在病程早期发生在远隔部位(1)病因治疗针对各种感染或非感染导致的MODS应注重病因创引流术(纤支镜下吸痰、经皮腹腔、胸腔猪尾巴管置管引流)等；快恢复氧供、提高氧摄取。(2)抗感染治疗①抗生素应用时机：严重感染等因素迅速导致素。非严重感染可根据药敏结果选择窄谱抗生素(可联合用药)。患药物。③抗菌药物疗程：40/66实用精品文档染等情况需要两周或更长疗程；如体温正常48~72小时，无感染临(3)各器官支持治疗①循环支持：1)维持有效血容量常规监测CVP、MAP、尿量、尿比重等指标，并结合快速补液试验直腿抬高试验等指导液体复活性药，防止肺水肿出现。严重感染导致的休克需尽早实施早期目标化治疗(EGDT)。2)支持有效心脏功能MODS病人易发生急性左心功能不全，严重时表现为急生肺水肿，右心衰往往继发于左心衰，原发急性右心衰多系肺栓塞所致。急性左心衰的治疗措施包括：纠正缺氧，消除肺水肿，降低心脏前、后负荷，增强心肌收缩力，利尿。有条件时，心源性休克可考虑主动脉球囊反搏(IABP)以及机械循环辅助(miniECMO)支持循环。②呼吸功能支持：1)保持气道通畅。保持气道通畅是治疗急性呼吸衰竭的基础措施，常采用的方法有：翻身拍背，用祛痰剂稀释痰液和解除支气管痉挛，当上述措施无效时，则需建立氧疗。氧疗的目的在于提高血氧分压、血氧饱和度和血氧含量。氧气治疗可分高流量和低流量两种形式:a.高流量系统供氧：患者只呼吸来自呼吸器内的气体，这个系统能稳定地提供从低浓度到高浓度的任意浓度的氧；为使患者吸氧浓度大于60%，需采41/66实用精品文档用人工气道和氧混合器。b.低流量系统供氧：指患者不完全依赖呼吸器内的供氧系统，其中部分潮气量要由室内空气提供，这种方法供氧也可使吸氧浓度在21%~80%的较大范围内调整。在吸氧治疗中必须注意防止氧中毒，吸氧固然可以改善低氧血症，但较长期间吸纯氧可引起氧的毒副作用，主要表现为吸收性肺不张，其机制为肺泡内氮气被氧气所取代，氧又很容易被血液吸收，致使肺泡萎陷。3)机械通气。初期应用鼻导管或面罩供氧，疗效不佳时应立即使用无创(清醒配合并有气道自洁能力性膜氧合(ECMO)。4)其他。a.纠正酸碱失衡.呼吸性酸中毒代偿期的治疗应以增加通气量为主，b.在失代偿期则考虑应用碱性药物。c.补足血容量，输入新鲜血液以加强血液携氧能力。d.加强营养支持。防止呼吸肌萎缩，增加呼吸泵功能，有利于脱③肾功能支持。避免或减少用血管收缩药及造影所用对比剂，必入2)防止高钾血症3)控制高氮质血症和酸中毒4)必要时进行血液净化肾替代治疗。2)多尿期由于此期水和电解质大量丢失，体内出现负氮平衡以及低血钾，机体抵抗力极度下降，故治疗重点应为加强支持治疗。3)恢复期以加强营养为主，也有部分患者由于肾脏不可逆性损伤而转为慢性肾功能不全。42/66实用精品文档可考虑胃镜辅助下胃、肠造口喂养。2)对于应激性溃疡应及早应用质子泵抑制剂等抑酸药及胃粘膜保护剂。3)对于非机械肠梗阻如胰⑤肝功能支持1)补充足够的热量及能量合剂，维持正常血容量，纠正低蛋白血症。2)控制全身性感染，及时发现和去除感染灶，在抗生素的选择上应避免选择对肝脏毒性大的抗生素。3)肝脏支持疗法有条件的医院可开展人工肝透析，肝脏移植等技术。⑥DIC防治在血小板进行性下降，有出血倾向时应注意及时诊断 (4)营养支持①急性应激期：建议有条件可应用代谢车动态监测蛋白热量为20~25kcal/(kg·d)，热氮比100：1，蛋白质1.2~1.5g/kg，脂肪提供总能量的40~50%，以中长链脂肪酸代替长链脂43/66实用精品文档(5)纠正内环境水紊乱纠正电解质,酸碱平衡紊乱,在脱水、营养(6)镇静镇痛治疗对于各种围手术期患者、有创机械通气患者及(7)血液净化系统治疗对于急性原因引起的脓毒症、重症急性胰(8)免疫治疗对于免疫功能低下患者使用大剂量丙种球蛋白冲击 (9)防止深静脉血栓(DVT)形成对于存在高危因素患者予以弹力袜、压力抗栓泵和(或)使用低分子肝素进行预防DVT。44/66实用精品文档【出院指征】心肌炎【诊断标准】1.近期(3周内)上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史，出现胸痛、征等症状，心尖第一心音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩波45/66实用精品文档【入院指征】状4.心电图提示房室传导阻滞、阵发性或非阵发性心动过速等恶性心【住院检查】1.血尿便常规，血气等电图8.相关病毒学检查(有条件时检测)46/66实用精品文档【治疗】等抗心衰治疗多巴胺、去甲肾上腺素等以稳定血流动力学疗，必要时行临时起搏器疗和抗病毒药物等【出院指征】【出院带药】药物47/66实用精品文档板减少症【诊断标准】1.皮肤出血点、瘀斑和(或)黏膜出血，轻症者可无出血表现，重症者内脏和(或)颅内出血。2.发病前可有(或无)急性病毒感染或免疫接种史。3.多次检查外周血血小板计数(PLT)＜100×109/L。(2)切脾治疗有效；(3)血小板相关抗体PAIgG增多；(4)血小板相关抗体PAC3增多；(5)血小板寿命缩短。病、骨髓增生异常综合征、免疫性疾病(如SLE、Evans综合征)以【入院指征】48/66实用精品文档(1)发热，体温≥38℃；(2)头痛、眩晕、呕吐、视物模糊；(3)意识障碍；(4)皮肤黏膜出血点、瘀斑、血肿；(5)消化道、泌尿道、呼吸道等内脏出血；(6)外伤处出血不止，经一般治疗无效。(1)PLT<30×109／L；(2)血红蛋白(Hb)<90g/L(3)白细胞计数(WBC)>20×109/L或<4×109/L。【住院检查】1.血象(包括网织红细胞计数)；时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)等；49/66实用精品文档【治疗】(1)适当限制活动，重者卧床休息，避免外伤；(2)避免使用损害血小板功能药物：如阿司匹林、抗组胺药等；(3)局部出血者压迫止血；(4)防治感染。gd连用2周，出血症状改善后渐减量至3~4周，泼尼松治疗4周，仍无反TP隔日晨一次口服，以最小剂量维持，总疗程6~36个月。出血严重者可用冲击疗法：地塞米松0.5~2mg/(kg·d)，或甲基泼尼松20~(2)大剂量静脉丙种球蛋白(HDIVIG)：用于①激素无效者；50/66实用精品文档用二线药 (＜2mg/次)，加入生理盐水250ml缓慢静脉滴注，每周一次，连用4~6周；②硫唑嘌呤：2~3mg/(kg·d)，分2~3次口服，根据(2)脾切除；脾切除术：适应证：①危及生命的严重出血或外新评估，且术中检查是否存在副脾。b万U/kg.次，等)的危重患儿需综合治疗。51/66实用精品文档(2)HDIVIG、甲泼尼龙或地塞米松冲击疗法。(3)长春新碱小剂量长时间给药。(4)经上述治疗无效者行脾切除术。【出院指征】52/66实用精品文档53/66实用精品文档肾病综合征【诊断标准】白定量≥50mg/kg、或晨尿/随机尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥2.0。肾病综合征(NS)的必要条件，在排除先【入院指征】满足下列之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院2．伴并发症者，如严重高凝状态(胆固醇＞15mmol/L、纤维h54/66实用精品文档重要脏器【住院检查】出凝血常规+D二聚体；(4)体液免疫及补体相关检查(IgA、IgM、HIV 55/66实用精品文档9.肾活检病理检查，指证如下：(1)频复发、激素依赖、激素【治疗】(一)初发NS的治疗(1)指征：血浆白蛋白＜15g/L、胆固醇＞15mmol/L、纤维蛋(2)用药：可选用肝素钠、低分子肝素钙、华法令等药。 1.积极寻找复发诱因，有感染者积极控制感染。(1)重新诱导缓解；(2)患儿在巩固维持阶段患上呼吸道感染时可改隔日口服激素治(三)频复发NS(FRNS)/激素依赖性NS(SDNS)的治疗他克莫司(FK506)、吗替麦考酚酯(MMF)、咪唑立宾等药，疗程1~256/66实用精品文档唑，疗程1~2年。(四)激素耐药型NS(SRNS)的治疗X冲击治疗(即激素口服-冲击-CTX冲击)。酰胺咪唑立宾(MZR)，长春新碱(VCR)等药，注意血药浓度的检测及肝【出院指征】【出院带药】3.定期复查尿常规、检测血药浓度、肝肾功能、血脂和肾小管气管炎57/66实用精品文档【诊断标准】(1)发病可急可慢，多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显(2)胸部听诊有或多或少不固定的干性啰音及大、中湿啰音，【入院标准】22258/66实用精品文档【住院检查】【治疗】(1)护理：①保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，(2)营养管理：由护士对患者的营养状况进行