纵隔肿瘤详解课件

纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断现在是1页\一共有77页\编辑于星期日定义

广义所有发生于或来源于纵隔的新生物或囊肿。狭义原发性现在是2页\一共有77页\编辑于星期日primarymediastinaltumor发病率居前六位１、神经源性肿瘤(neurogenicneoplasms)２、恶性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸内甲状腺肿(intrathoracicgoiter)６、支气管囊肿(bronchogeniccyst)现在是3页\一共有77页\编辑于星期日临床症状纵隔肿瘤在早期无明显症状，或仅有胸骨后不适感及隐痛。肿瘤逐渐长大，压迫或侵及邻近器官、组织，可出现压迫症状。现在是4页\一共有77页\编辑于星期日primarymediastinaltumor1上腔静脉受压可出现颈静脉增粗，严重者头、颈、面部及上胸部出现水肿及青紫；2气管受压可出现剌激性干咳、呼吸急促；3食管受压可出现吞咽困难。4喉返神经受压可出现声音嘶哑；5交感神经受压可出现Horner综合征；6迷走神经受压可出现心率慢、恶心、呕吐等症状；7膈神经受压可出现呃逆及膈麻痹；现在是5页\一共有77页\编辑于星期日

皮样囊肿或畸胎瘤破裂与支气管相通时，可有咳毛发或豆渣状皮脂物的历史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重症肌无力，有时患者因重症肌无力而就诊。15%～20%重症肌无力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢进的症状。现在是6页\一共有77页\编辑于星期日纵隔肿瘤影像诊断要点

肿块定性定位现在是7页\一共有77页\编辑于星期日CT和MRI较胸片有明显的优势不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要价值。现在是8页\一共有77页\编辑于星期日1囊性病变（含液性肿块）2实性病变（软组织密度肿块）3脂肪性病变（含脂肪性肿块）4血管病变（动态增强扫描）现在是9页\一共有77页\编辑于星期日

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肿瘤的部位：起于纵隔某种组织的肿瘤，有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可推测肿瘤的类别。

纵隔肿瘤影像诊断要点现在是10页\一共有77页\编辑于星期日primary

mediastinaltumor

前纵隔：胸内甲状腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿后纵隔：神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤现在是11页\一共有77页\编辑于星期日现在是12页\一共有77页\编辑于星期日纵隔肿瘤影像诊断要点2、肿瘤的形态与密度：分叶状及边缘不规则常为恶性的表现，例如:

淋巴肉瘤

多呈分叶状且向两侧突出。

支气管囊肿

则为边缘十分锐利、光滑、密度均匀的圆形或椭圆形块影。

畸胎性肿瘤

密度可不均匀，内含骨骼或牙；3、肿瘤的活动:

甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动；

支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动一致。现在是13页\一共有77页\编辑于星期日胸部正位片定位

肿块

1边缘清楚2中心纵线位于纵隔内3与纵隔夹角呈钝角（胸膜外征）4纵隔组织受压移位5两侧对称征现在是14页\一共有77页\编辑于星期日现在是15页\一共有77页\编辑于星期日神经鞘瘤现在是16页\一共有77页\编辑于星期日现在是17页\一共有77页\编辑于星期日胸膜外征现在是18页\一共有77页\编辑于星期日现在是19页\一共有77页\编辑于星期日现在是20页\一共有77页\编辑于星期日现在是21页\一共有77页\编辑于星期日诊断报告的描述现在是22页\一共有77页\编辑于星期日胸内甲状腺肿现在是23页\一共有77页\编辑于星期日现在是24页\一共有77页\编辑于星期日纵隔肿块良恶性鉴别

1、直接表现:大小:形状：密度：边缘:与周围组织的关系:2、间接表现：转移征像现在是25页\一共有77页\编辑于星期日现在是26页\一共有77页\编辑于星期日现在是27页\一共有77页\编辑于星期日常见纵隔肿瘤的影像表现现在是28页\一共有77页\编辑于星期日一、胸内甲状腺肿

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前纵隔上部多发，颈胸征。气管等周围结构受压移位可随吞咽移动平扫CT值较高，强化明显、时间长可有钙化及囊变可有内分泌异常症状现在是29页\一共有77页\编辑于星期日胸内甲状腺肿现在是30页\一共有77页\编辑于星期日颈胸征现在是31页\一共有77页\编辑于星期日现在是32页\一共有77页\编辑于星期日现在是33页\一共有77页\编辑于星期日（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根据病理组织学表现，胸腺瘤分：1、非侵袭性胸腺瘤：属良性肿瘤，包膜完整，术后无复发。2、侵袭性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和纵隔内的其他结构。现在是34页\一共有77页\编辑于星期日部位:前纵隔中部偏上形状:圆形或分叶状实性肿块密度:多均匀，可有坏死、钙化。边缘：良性清楚，病变周围脂肪间隙存在。恶性不清，病变周围脂肪间隙

消失，胸腔及心包可有积液.增强扫描：实性部分中等强化,坏死区不强化。（二）胸腺瘤(Thymoma)现在是35页\一共有77页\编辑于星期日现在是36页\一共有77页\编辑于星期日现在是37页\一共有77页\编辑于星期日现在是38页\一共有77页\编辑于星期日胸腺瘤现在是39页\一共有77页\编辑于星期日现在是40页\一共有77页\编辑于星期日现在是41页\一共有77页\编辑于星期日侵袭性胸腺瘤现在是42页\一共有77页\编辑于星期日三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前纵隔实性肿物。2、密度：不均，可有脂肪、钙化、牙齿及骨骼影皮样囊肿为液性密度,可见蛋壳样钙化；3、形状：圆形或类圆形，边缘光滑；良性多。4、恶性者呈边缘不清，可坏死，周围脂肪间隙消失。5、CT、MRI多数可明确诊断；现在是43页\一共有77页\编辑于星期日畸胎瘤现在是44页\一共有77页\编辑于星期日畸胎瘤现在是45页\一共有77页\编辑于星期日畸胎瘤现在是46页\一共有77页\编辑于星期日现在是47页\一共有77页\编辑于星期日现在是48页\一共有77页\编辑于星期日现在是49页\一共有77页\编辑于星期日现在是50页\一共有77页\编辑于星期日囊性畸胎瘤现在是51页\一共有77页\编辑于星期日囊实性畸胎瘤现在是52页\一共有77页\编辑于星期日四恶性淋巴瘤(lymphoma)发生于淋巴结或节外淋巴组织的恶性肿瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好发前、中纵隔,多同时侵及多个淋巴结。影像表现:现在是53页\一共有77页\编辑于星期日（四）恶性淋巴瘤(lymphoma)1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈分叶状，向纵隔双侧突出，有时一侧明显，但很少为单侧。2、气管受压移位、变窄。3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。4、中等强化.现在是54页\一共有77页\编辑于星期日现在是55页\一共有77页\编辑于星期日现在是56页\一共有77页\编辑于星期日恶性淋巴瘤现在是57页\一共有77页\编辑于星期日冰冻征现在是58页\一共有77页\编辑于星期日淋巴瘤现在是59页\一共有77页\编辑于星期日现在是60页\一共有77页\编辑于星期日（五）后纵隔肿瘤(neurogenicT.)

神经源性肿瘤为后纵隔肿瘤中最常见者部位：好发于后上纵隔，侧位片上与脊柱重叠。形状：多为圆形或椭圆形边缘：清楚锐利密度：均匀略低。发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，并可压迫肋骨头及脊椎，产生边缘光滑的压迹，肿块呈哑铃状，一端在椎管内，另一端在纵隔内。可以产生神经压迫症状。恶性:呈分叶状，侵蚀邻近骨骼而发生破坏。神经母细胞瘤内可发生钙化。中度强化。现在是61页\一共有77页\编辑于星期日现在是62页\一共有77页\编辑于星期日现在是63页\一共有77页\编辑于星期日神经源性肿瘤现在是64页\一共有77页\编辑于星期日神经源性肿瘤现在是65页\一共有77页\编辑于星期日现在是66页\一共有77页\编辑于星期日六、支气管囊肿

(bronchogeniccyst)部位：气管周围，向纵隔单侧或双侧突出.密度：均匀形状：类圆形边缘：锐利光滑，无分叶可随呼吸移动囊壁较薄,囊内为液体.CT增强后无强化.现在是67页\一共有77页\编辑于星期日支气管囊肿现在是68页\一共有77页\编辑于星期日现在是69页\一共有77页\编辑于星期日现在是70页\一共有77页\编辑于星期日现在是71页\一共有77页\编辑于星期日定位诊断1边缘清楚2中心纵线位于纵隔内3与纵隔夹角呈钝角4纵隔组织受压移位5两侧对称征现在是72页\一共有77页\编辑于星期日现在是73页