急性肾衰竭PPT演示课件

急性肾衰竭

Acuterenalfailure

1ARF(acuterenalfailure)是由各种原因导致肾功能在短时间内（数小时至数日）突然下降而出现的一组临床综合征。4/3/20232ARF发生的原因肾前性肾性肾后性4/3/20233肾前性ARF低血容量有效血浆容量减少心排血量减少肾血管阻塞肾血管动力学自身调节紊乱4/3/20234肾性ARF肾小管疾患肾小球疾患肾间质疾患肾血管疾患肾后性ARF急性尿路梗阻4/3/20235急性肾小管坏死的病因肾缺血

休克、严重脱水、大出血等。肾中毒

1.外源性毒素

2.内源性毒素4/3/20236临床表现典型临床表现可分为三期：起始期维持期（少尿期）恢复期4/3/20237起始期此期患者常遭受一些已知的病因,但尚未发生明显的肾实质损伤。一般持续几小时至几天。4/3/20238该期一般为7～14天(平均10～14天)，但也可以短至几天，长至4～6周尿量明显减少。每日尿量﹤400ml为少尿，﹤100ml为无尿。氮质潴留各系统症状水、电解质和酸碱平衡紊乱维持期4/3/20239血肌酐及血尿素氮进行性升高

Scr每日上升44.2～88.4umol/L(0.5～1mg/dl)

BUN每日上升3.6～10.7mmol/L(10～30mg/dl)氮质潴留4/3/202310消化系统心血管系统呼吸系统神经系统血液系统系统症状4/3/202311水中毒和稀释性低钠血症高钾血症代谢性酸中毒水、电解质、酸碱平衡紊乱4/3/202312高钾血症

症状：

a.各种心律失常。

b.皮肤苍白、湿冷、麻木酸痛。

c.疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失。

d.心电图改变。水、电解质、酸碱平衡紊乱4/3/202313代谢性酸中毒

症状

a.早期疲倦、乏力、头晕。

b.呼吸加深加快。

C.病重可出现各系统症状。水、电解质、酸碱平衡紊乱4/3/202314肾小管上皮细胞再生，修复，肾小管完整性恢复。当尿量﹥400ml/日以后即进入恢复期，每日尿量可达3000～5000ml，通常持续1～3周，继而再恢复正常。恢复期4/3/202315治疗1.积极治疗及预防基础病因

①纠正全身循环血流动力学障碍。

②避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质。

③多巴胺的应用.

④利尿。起始期和维持期4/3/202316治疗2.营养疗法

静脉高营养和胃肠外营养提供足够热卡,减少体内蛋白质分解，降低尿素氮升高速度，增加抗感染能力。起始期和维持期4/3/202317治疗3.控制水钠摄入

按照“量出为入”的原则补充液量。24小时补液量=显性失液量+不显性失液量-内生水量起始期和维持期4/3/202318治疗4.处理高钾血症

⑴血钾﹥5.2～6.0mmol/L时，应严格控制含钾药物及食物的摄入，可应用离子交换树脂15～20g,tid。

⑵血钾﹥6.0mmol/L时，紧急抢救。

透析治疗：是最有效的方法。起始期和维持期4/3/202319治疗5.处理代谢性酸中毒

⑴血HCO3—﹤15mmol/L时，5%碳酸氢钠从100ml开始，以后可酌情加量。

⑵对顽固性酸中毒者，宜立即进行透析治疗。起始期和维持期4/3/202320治疗6.低钠血症——控制水分摄入、静滴高渗盐水。7、控制心力衰竭——扩张静脉、减轻前负荷。8、控制出血和贫血9、控制感染起始期和维持期4/3/202321治疗10.透析疗法起始期和维持期4/3/202322治疗10.透析疗法

⑴急性肺水肿。

⑵高钾血症。

⑶BUN﹥21.4mmol/L，Scr﹥442umol/L。⑷高分解代谢状态。

⑸无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上。⑹酸中毒。

⑺少尿2天以上伴有下列情况之一。

体液潴留；尿毒症症状；高血钾。

起始期和维持期指征4/3/202323治疗1.维持水、电解质和酸碱平衡。

2.控制氮质血