伤口愈合及缝线基础知识

伤口愈合及缝线基础知识第1页，共43页，2023年，2月20日，星期三课程内容简介一,伤口愈合基础知识二,缝线基础三,缝合技术第2页，共43页，2023年，2月20日，星期三

一,伤口愈合基础知识

1,皮肤愈合; 2,深层伤口愈合.第3页，共43页，2023年，2月20日，星期三皮肤的解剖结构

表皮乳头层真皮网状层真皮皮下脂肪角质层基底膜表皮生发层汗腺毛囊皮脂腺 皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）第4页，共43页，2023年，2月20日，星期三伤口愈合过程

表面伤口上皮重新形成

深层伤口

炎症期:炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离,炎症期（0-7天）伤口的强度最小

增生期:增生期是疤痕组织（成纤维细胞）取代受损组织的阶段,增生期（7-21天）伤口强度快速增加

重塑/成熟期:重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）结缔组织进一步重新塑造

第5页，共43页，2023年，2月20日，星期三炎症期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/胶原重塑伤口收缩纤维素增生/胶原合成上皮重新形成细胞反应血管舒张损伤30分钟10天1周2周3周6个月1年伤口愈合期概述第6页，共43页，2023年，2月20日，星期三张力强度时间（受伤后周数）伤口张力强度随时间的变化第7页，共43页，2023年，2月20日，星期三皮下组织－可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在7－14天愈合。 皮肤－坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5－10天。筋膜－覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张力的40％，12个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。腹膜－柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7－14天膀胱－肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合子宫韧带－坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及合理的吸收时间。愈合时间为7－14天

各类组织愈合特点及时间第8页，共43页，2023年，2月20日，星期三阴道残端－坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连的发生。愈合时间为7－14天。子宫－坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为7－14天。阴道壁－厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，7－14天愈合小肠组织－浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题－吻合口瘘以及缝线作为异物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈合时间一般在14天。结肠组织-肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的50-60%胃--比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，21天内达到最大张力。输尿管--细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7天内达到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起结石.第9页，共43页，2023年，2月20日，星期三关键愈合时间一览表组织层次愈合时间组织层次愈合时间皮肤5-10天关节囊7-14天皮下组织7-14天骨膜两周筋膜2-4周神经20-24周肌肉2周胃21天肌腱3-4周子宫7-14天腹膜7-14天膀胱14天第10页，共43页，2023年，2月20日，星期三

缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法部位缝线尺寸材料缝线拆除时间（天）头皮3-0/4-0非吸收性单纤维缝线7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性单纤维缝线合成吸收性缝线4-6口腔4-0合成吸收性缝线7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮内缝线非吸收性单纤维缝线5-7躯干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-14第11页，共43页，2023年，2月20日，星期三皮肤缝线的正确拆除方法．用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断．向切口的方向拉缝线，拆除缝线。第12页，共43页，2023年，2月20日，星期三 二,缝线基础

1,缝线历史及其发展;2,理想的缝线;3,现代缝线分类及基本知识.

第13页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线历史及其发展公元前4000年前的古埃及开始有文献记载材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等1800年初,Dr.PhillipPhysick,现代可吸收线之父,发现动物组织可以用做缝线70年前，LOOK缝线开始面世1970年，化学合成可吸收线问世第14页，共43页，2023年，2月20日，星期三问题:客户对缝线的需求在哪里???安全性能(张力强度)感染与粘连操作性能…

…第15页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线历史及其发展生物制品化学合成纽织编织

多股单股不可吸收可吸收第16页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线的功能缝合伤口提供张力减少疤痕……(未来)带药缝线可能起到更大作用第17页，共43页，2023年，2月20日，星期三理想的缝线

Monofilament 单股Useforanyprocedure 可用于任何手术Easytohandle 易操作Minimaltissuereaction 组织反应小Highbreakingstrength 拉力强Holdknotssecurely 打结牢靠Absorbable 可吸收Predictableabsorption 吸收可预测Sterile 无菌

&没有理想的缝线,选择最适合每个伤口和患者的缝线为医生的职责。

第18页，共43页，2023年，2月20日，星期三现代缝线分类及基本知识ClassificationOfSuture缝线的基本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament单股Multifilament多股Biological生物制品Synthetic化学合成第19页，共43页，2023年，2月20日，星期三功效比较比较吸收非吸收支撑时间因缝线而异长久异物存留无有形成栓塞不易导致易导致第20页，共43页，2023年，2月20日，星期三工艺比较比较单股多股张力较弱较强细菌附着较难较易割锯拖曳无有毛细现象无有第21页，共43页，2023年，2月20日，星期三材料比较比较化学合成生物制品张力较强较弱组织反应较小，疤痕小较大，疤痕个体差异大吸收时间可预知因个体差异无法预知吸收方式水解酶解，有异蛋白反应第22页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线涂层--COAT减少细菌附着减少对组织的拖曳、切割降低毛细现象改善操作手感，易于深部打结第23页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线的构造方法扭织编织单股第24页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线特性物理特性1,张力强度(TENSILESTRENGTH)measureshowmuchpullthesuturecanwithstandbeforeitwillbreak2,操作性能(Handling,oftenreferredtoas“HAND”)ishoweasythesutureistoworkwith,itsflexibilityandtexture3,打结安全性(KNOTSECURITY)istheabilityofasuturetoholdaknotwithouttheknotslipping生化特性组织反应(TISSUEREACTIVITY)istheextenttowhichsuturewillcauseaforeignbodyreactionatthewoundsite第25页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线的规格SutureSize美国药典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#中国缝线规格0相当于人类头发粗细3/010第26页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线规格的选用第27页，共43页，2023年，2月20日，星期三SterilizationMethod灭菌方法

Steam-autoclave

高压蒸汽灭菌法Ethyleneoxide

环氧乙烷灭菌法Gammairradiation

辐射灭菌法YY0167—1998号文规定，缝线保质期应在3年以上五年第28页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线选用的影响因素医生的使用习惯手术的种类组织愈合特点病人的身体理化状况已经存在的或潜在的感染医院里已经购买并在OR上架销售人员的努力工作与售后服务……第29页，共43页，2023年，2月20日，星期三

三,缝合技术第30页，共43页，2023年，2月20日，星期三两种常见缝合方式第31页，共43页，2023年，2月20日，星期三间断缝合方式第32页，共43页，2023年，2月20日，星期三连续缝合方式第33页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝合原则

缝合原则:组织平面的闭合注意事项:深层组织层的不正确重新闭合可造成“死空间”不正确的深层缝合同样也易于造成最后的疤痕

当组织的边缘切成斜角或当不同厚度的组织连接在一起

第34页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝线位置

缝线之间的距离应正比于缝线缝合的组织的厚度

背侧面的皮肤缝合（皮肤相对较厚）比正面的皮肤缝合（皮肤较薄）需要较宽的缝线位置

多数缝线的位置距离的宽度在3mm和10mm之间。间断的缝线位置的正确方法是实行“二等分”原则。第一根缝线位置在沿伤口方向的中点，随后缝线平均散布在两者之间（伤口两端）

第35页，共43页，2023年，2月20日，星期三几种缝合技术第36页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝合技术

简单缝合:缝线的单个环通过将两个组织部分连接在一起

上皮真皮脂肪简单缝合第37页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝合技术真皮内缝合:位置在真皮的深层或至少咬合一部分真皮

真皮内缝合第38页，共43页，2023年，2月20日，星期三缝合技术垂直褥式缝合:增加了一个往回通过两边靠近伤口边缘的上皮层的通路

垂直褥式缝合第39页，共43页，2023年，2月20日，星期三水平褥式缝合:两个通路都在同一平面，但在两个邻近的点

水平褥式缝合缝合技术第40