抗菌药物合理应用(课件)

引言抗菌药物滥用的后果医疗资源巨大浪费耐药情况不断恶化二重感染危险增多不必要的不良反应发生

等等多重耐药和泛耐药后抗生素时代1现在是1页\一共有64页\编辑于星期五引言据统计，我国2010年人均年消费抗生素为138克，而美国仅为13克，是我国的1/10。有人说在美国购买抗生素比买枪难，而在中国买抗生素像买糖果一样容易。近年来，我国药品销售量、使用量前15位药品中有10种是抗生素。我国住院患者抗生素使用率达70％，其中外科往院患者使用率达97％。80％以上属滥用抗生素。在我国住院感染的患者中，耐药菌感染病死率为11.7％，预计未来“超级耐药细菌”将成为人类头号杀手。现在是2页\一共有64页\编辑于星期五引言SFDA公布2011年全国发生药品不良反应事件高达84万例；中国的抗生素滥用已引来世界卫生组织数次警告：如果中国不控制抗生素滥用问题，将害了全世界！第七届解放健康讲坛现场(2012.3.18.)，中国健康教育中心、卫生部新闻宣传中心主任毛群安指出，抗生素滥用问题已经成为我国一个重大的公共卫生问题。现在是3页\一共有64页\编辑于星期五主要内容抗菌药物基础知识1抗菌药物临床应用基本原则2抗菌药物临床应用的管理34现在是4页\一共有64页\编辑于星期五一、抗菌药物基础知识5现在是5页\一共有64页\编辑于星期五概念抗生素抗菌素抗菌药物抗微生物制剂抗生素抗菌素抗菌药物抗微生物制剂抗感染≠抗炎抗微生物药主要包括：抗菌药物、抗真菌药和抗病毒药。6现在是6页\一共有64页\编辑于星期五

抗生素是具有抗病原体活性的一大类物质，放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。

抗菌素是指对细菌和微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素，抗菌素是抗生素中的重要组成部分，抗菌素是针对相应的病原菌和病原体进行治疗的药物。抗菌素不具有抗肿瘤作用。丝裂霉毒素、阿霉素等抗生素就是具有抗肿瘤细胞作用的抗生素。

抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等抗细菌作用的抗生素也是抗菌药。

将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义，因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成，因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药。7现在是7页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物的临床应用抗菌药物的应用目的预防，治疗抗菌药物的品种选择经验性和目标性（针对性）抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合抗菌治疗的策略序贯疗法升阶梯与降阶梯治疗轮换用药8现在是8页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物的分类按作用机制9现在是9页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物的分类杀菌剂b-内酰胺类、万古霉素、喹诺酮、氨基糖苷、磷霉素抑菌剂大环内酯、四环素、氯霉素、林可霉素类、磺胺类按抗菌谱窄谱异烟肼、夫西地酸、氨曲南广谱四环素、氟喹诺酮、碳青霉烯类、两性霉素B10现在是10页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物的分类按化学结构b-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、碳青霉烯类、单环类）氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类四环素类林可酰胺类糖肽类噁唑烷酮类硝基咪唑类11现在是11页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物的分类抗真菌药物吡咯类（三唑类、咪唑类）烯丙胺类（特比萘芬）多烯类（两性霉素B）棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）12现在是12页\一共有64页\编辑于星期五耐药菌株的增加抗生素的选择压力－筛选敏感菌落中存在着自发的突变菌株药物治疗SandersCCetal.JInfectDis,1986给予抗菌治疗后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来在治疗过程中耐药成为临床表现耐药的克隆在过去曾是敏感的菌落中生长13现在是13页\一共有64页\编辑于星期五耐药菌株的增加交叉感染－传播和扩散特别是广谱抗生素选择压力大的病房通过医护人员的手，以及设备和空气等传播ICU外科，医院社区隔离和手消制度是控制耐药菌泛滥的关键14现在是14页\一共有64页\编辑于星期五二、抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用指导原则,200415现在是15页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物临床应用基本原则2.1治疗应用基本原则2.2预防应用基本原则2.3特殊病生理患者应用的基本原则16现在是16页\一共有64页\编辑于星期五2.1治疗应用基本原则17现在是17页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则选择治疗方案选择药物病原学指征18现在是18页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－1.指征详细病史症状体征体温咳嗽咳痰腹痛尿急尿频血尿影像学检查CTPET超声实验室检查血常规尿常规CRPESR涂片、培养G、GM试验感染综合分析判定－存在感染19现在是19页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－1.指征发热的原因感染(细菌/病毒等)炎症反应肿瘤坏死物吸收(手术)中枢其它发热感染的患者一定发热？答案：否.明确感染方有指征20现在是20页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－2.病原学呼吸道感染上呼吸道感染：病毒为主，通常无需抗感染治疗社区获得性肺炎：肺炎球菌/流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/支原体/衣原体/军团菌/病毒医院获得性肺炎：铜绿假单孢菌/MRSA/不动杆菌/产ESBL的肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌21现在是21页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－2.病原学皮肤软组织感染疖/痈/丹毒:金葡菌/化脓链球菌坏死性筋膜炎:化脓性链球菌、嗜盐弧菌、亲水气单胞菌属气性坏疽:产气荚膜梭状芽胞杆菌、败血梭状芽胞杆菌、溶组织梭菌或诺维梭菌I类切口手术后:G+球菌（葡萄球菌、链球菌）II、III类切口手术后：需氧菌和厌氧菌的混合感染(结肠/胆道/阴道等)22现在是22页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－2.病原学泌尿道感染社区（非复杂性）：大肠杆菌(90%)院内（复杂性）：变形杆菌、铜绿假单孢菌、肠球菌、克雷伯杆菌、念珠菌脓肿：金葡菌、大肠杆菌23现在是23页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－2.病原学中枢神经系统感染年龄致病菌首选方案备选方案<1月大肠杆菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+氨基糖苷类1-23月肺炎球菌、脑膜炎球菌、无乳链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌万古霉素+三代头孢菌素万古霉素+氨苄西林+氯霉素2-50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌万古霉素+三代头孢菌素美罗培南>50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、产单核李斯特菌、革兰阴性杆菌万古霉素+三代头孢菌素+氨苄西林万古霉素+氨苄西林+氨曲南万古霉素+TMPco/美罗培南24现在是24页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－2.病原学循环系统（心内膜炎、败血症）医院外的感染性心内膜炎：草绿色链球菌/葡萄球菌/肠球菌人工瓣膜的感染性心内膜炎：肠杆菌科/肠球菌/金葡球菌（MRSA/CNS）/念珠菌化脓性心包炎：金葡菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠杆菌风湿热：A族链球菌败血症：血培养结果－金标准25现在是25页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－2.病原学腹腔感染腹膜炎腹腔脓肿胰腺炎胆道感染阑尾炎需氧菌厌氧菌大肠杆菌变形杆菌克雷伯杆菌属假单胞菌肠球菌链球菌65%25%20%15%15%10%脆弱拟杆菌拟杆菌梭状芽孢杆菌消化链球菌消化球菌梭杆菌80%30%65%25%15%20%腹腔感染的特点：复杂的混合感染、G-杆菌和厌氧菌为主26现在是26页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－3.药物选择根据病原菌种类和药敏结果选择经验性治疗－病原体、部位注意体外试验的局限性根据作用特点和药代动力学特点靶向性－局部器官组织浓度根据患者病生理情况选择肝功异常肾功异常老年人儿童妊娠哺乳期27现在是27页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－4.方案选择给药途径病情严重程度生物利用度单次剂量和次数病情严重程度PK/PD理论特殊病生理疗程的选择注意评估疗效权衡利弊联合用药28现在是28页\一共有64页\编辑于星期五治疗应用的基本原则－4.方案选择联合用药指征病因未明的严重感染（感染性休克、重症肺炎）单一抗菌药物难以控制的混合感染（需氧和厌氧）单一抗菌药物不能控制的严重感染（感染性心内膜炎）联合用药可显著增加抗菌作用(铜绿、隐球菌)感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎)较长期用药细菌易产生耐药（结核）29现在是29页\一共有64页\编辑于星期五2.2预防应用基本原则30现在是30页\一共有64页\编辑于星期五内科、儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。31现在是31页\一共有64页\编辑于星期五内科、儿科预防用药患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。如：HIV患者移植患者32现在是32页\一共有64页\编辑于星期五内科、儿科预防用药通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克（除感染性）、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。33现在是33页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染（II类）或污染（III类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）包括手术切口和手术深部器官或腔隙的感染切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染（缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染）34现在是34页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药用药依据－手术野有否污染或污染可能手术切口分类清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。35现在是35页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药清洁手术（I类切口）I类切口，原则上不预防使用抗菌药物，以加强消毒灭菌操作为主，仅在特殊情况下考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；腹股沟疝补片修补术等不包括在内感染相关高危因素，指年龄＞70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下(AIDS、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植、长期应用糖皮质激素等)、营养不良等。36现在是36页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药清洁-污染手术（II类切口）手术部位涉及开放性腔道，存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。37现在是37页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药污染手术（III类切口）此类手术需预防用抗菌药物术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。38现在是38页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药－药物选择手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）39现在是39页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药－药物选择围手术期预防用抗菌药物应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；预防用药应当首选非限制使用级抗菌药物，不宜联合用药，严格控制氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药；选择抗菌药物时原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选；普外科I类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素作为预防用药；经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素；下消化道手术除预防用药外，术前1日要分次口服很少被吸收的肠道抗菌药物，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道；402023/4/1围手术期预防用药的选择现在是40页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药－药物选择对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用；在甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高时，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。412023/4/1现在是41页\一共有64页\编辑于星期五外科手术预防用药－给药方案术前：切皮前0.5~2h给药，或麻醉开始时给药术中：手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂术后：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。清洁手术：时间较短(<2h)，术前1剂即可清洁-污染手术：24~48h污染手术：依据患者情况酌量延长42现在是42页\一共有64页\编辑于星期五2.3特殊病生理患者应用的基本原则43现在是43页\一共有64页\编辑于星期五特殊病生理患者应用的基本原则肝功减退患者肾功减退患者老年人新生儿、儿童妊娠妇女哺乳期妇女44现在是44页\一共有64页\编辑于星期五肝功能减退患者应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用45现在是45页\一共有64页\编辑于星期五肾功能减退患者应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用46现在是46页\一共有64页\编辑于星期五老年患者应用特点组织器官呈生理性退行性变（肾功能、肝功能）免疫功能也见减退发生不良反应多见，但不典型用药注意事项肾功减退，成人正常剂量，可能造成蓄积→估算肌酐清除率，调整给药方案易发生不良反→选用低毒杀菌剂抗菌药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，注意血药浓度监测47现在是47页\一共有64页\编辑于星期五新生儿患者中的应用药物的给药间期通常较成人或年长儿为长主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测不可用氟喹诺酮类不宜肌注给药需按日龄而调整给药方案(1个月内)48现在是48页\一共有64页\编辑于星期五新生儿中可能发生的ADR抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶49现在是49页\一共有64页\编辑于星期五FDA妊娠期用药分类A类：在孕妇中进行的研究无危险性B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，而人类研究无危险性C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益50现在是50页\一共有64页\编辑于星期五FDA分类

抗微生物药

A.

在孕妇中研究证实无危险性

B.

动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性

青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂红霉素阿奇霉素克林霉素

两性霉素B

甲硝唑呋喃妥因

C.

动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性

氯霉素克拉霉素万古霉素

氟康唑磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺

D.

已证实对人类有危险性，但仍可能受益多

氨基糖苷类四环素类

X.

对人类致畸，危险性大于受益

利巴韦林

51现在是51页\一共有64页\编辑于星期五哺乳期患者应用药物的乳汁分泌，通常不超过哺乳期患者每日用药量的1%（依据说明书）。少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。52现在是52页\一共有64页\编辑于星期五三、抗菌药物临床应用的管理53现在是53页\一共有64页\编辑于星期五抗菌药物分级管理分级原则非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效、副作用少，对细菌耐药性影响较小，价格相对低廉的抗菌药物。限制使用：与非限制作用的抗菌药物相比较，在药物疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为首选推荐使用的抗菌药物特殊使用：不良反应明显不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的抗菌药物；其它特殊需要限制使用的抗菌药物。54现在是54页\一共有64页\编辑于星期五552023/4/1抗菌药物的分级管理分类非限制使用级限制使用级特殊使用级广谱青霉素阿莫西林美洛西林磺苄西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素普鲁卡因青霉素青霉素类复方制剂(β-内酰胺酶抑制剂)阿莫西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦我院抗菌药物分级管理目录(1)现在是55页\一共有64页\编辑于星期五562023/4/1抗菌药物的分级管理分类非限制使用级限制使用级特殊使用级第一代头孢菌素头孢氨苄头孢硫脒头孢唑林第二代头孢菌素头孢呋辛(酯)头孢替安头孢克洛第三、四代头孢菌素头孢曲松头孢噻肟头孢克肟(口服)头孢他啶头孢地尼(口服)头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮我院抗菌药物分级管理目录(2)现在是56页\一共有64页\编辑于星期五572023/4/1抗菌药物的分级管理分类非限制使用级限制使用级特殊使用级其他β内酰胺类头孢美唑氨曲南头孢西丁头孢米诺拉氧头孢碳青霉烯类美罗培南亚胺培南/西司他丁大环内酯类阿奇霉素(口服)阿奇霉素(注射)罗红霉素(口服)克拉霉素(口服)其他抗菌药物夫西地酸抗真菌药物氟康唑(口服)氟康唑(注射)两性霉素B我院抗菌药物分级管理目录(3)现在是57页\一共有64页\编辑于星期五582023/4/1抗菌药物的分级管理分类非限制使用级限制使用级特殊使用级林可酰胺类克林霉素林可霉素氨基糖苷类庆大霉素依替米星阿米卡星喹诺酮类环丙沙星莫西沙星左氧氟沙星糖肽类去甲万古霉素硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑我院抗菌药物分级管理目录(4)现在是58页\一共有64页\编辑于星期五592023/4/1抗菌药物的分级管理门诊部门诊患者抗菌药物使用率≤20%(4.15.5.1★A)。住院部住院患者抗菌