产科母婴同室新生儿管理建议

产科母婴同室新生儿管理建议第1页，共28页，2023年，2月20日，星期三产科母婴同室是一个高风险的区域，由母亲陪伴新出生婴儿，家长缺乏观察、护理经验，且新生儿病情变化快，无任何行为和语言能力，不可预见性的不安全因素多。随着我国政府全面放开“二孩”政策，各级助产机构分娩量剧增，高危孕产妇数量随之增多，产科新生儿管理压力增大。因此，产科与新生儿科如何共同协作，管理好母婴同室新生儿，避免医疗事故的发生，是一项非常重要的任务。第2页，共28页，2023年，2月20日，星期三迄今为止，我国尚无关于母婴同室新生儿管理的指南和标准。国外由于人口少，分娩量小，相对医疗资源丰富，医护人员配备充足，因此其相关指南不适用于国内。为了保障母婴同室新生儿安全，同时针对近年来母婴同室新生儿管理中存在的问题，由中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会、中国医师协会新生儿科医师分会牵头，组织国内部分相关专家，根据目前我国母婴同室管理的现状制订了《产科母婴同室新生儿管理建议》，以规范母婴同室新生儿管理，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。第3页，共28页，2023年，2月20日，星期三一、适用对象

产科母婴同室的新生儿。第4页，共28页，2023年，2月20日，星期三二、管理模式

建议产儿科协作共同管理。儿科医生负责管理产科母婴同室的新生儿，包括每日常规查体、高危儿管理、常见问题处理等，人员归属根据各医院实际情况管理第5页，共28页，2023年，2月20日，星期三三、医护人员资质及职责

１医生资质：取得《执业医师资格证书》的新生儿科／儿科医生，建议具备新生儿科相关工作经历，定期参加专业培训并接受考核，具备新生儿复苏的能力。２医生职责：负责产科高危孕妇分娩的待产工作，必要时及时进行新生儿复苏；负责母婴同室新生儿查房，完成相关医疗文件；履行新生儿分诊、转科职责；负责对家长进行新生儿健康知识宣教，并沟通新生儿情况。

第6页，共28页，2023年，2月20日，星期三３护理人员资质：取得《护士资格证书》，具备新生儿常规护理、窒息复苏及危急处理能力。进行疫苗接种的护士应取得相应证书，掌握疫苗接种的操作规范、流程及应急预案。第7页，共28页，2023年，2月20日，星期三

４护理人员职责：负责新生儿的所有护理工作、病情观察及宣教指导，及时与新生儿科医生沟通了解治疗方案及处理措施；贯彻落实爱婴医院相关制度，做好产妇母乳喂养知识和技巧的宣教，特别是指导和帮助母婴暂时分离的产妇挤奶、保持泌乳，贮存和运输母乳到新生儿科；向人工喂养的新生儿产妇宣教并指导人工喂养相关知识；及时发现并处理不良事件，落实医院感染控制、消毒隔离和职业防护第8页，共28页，2023年，2月20日，星期三四、母婴同室新生儿的安全管理１住院分娩新生儿院内转运安全制度：（１）新生儿分娩后，助产士／护士应让产妇查看新生儿，仔细检查和确定婴儿性别和身份，为其佩戴双腕带，建立体温单。（２）顺产分娩新生儿出生后与母亲一同在产房观察２ｈ后转入母婴同室病房；剖宫产分娩新生儿手术结束与母亲一同转入母婴同室病房。（３）在院分娩的新生儿因疾病等特殊情况需转科时，应通知家属办理转科手续，并在体温单和新生儿临时医嘱单上记录转科时间；如家属拒绝转科，医生需告知家属风险并签署相关文件。

第9页，共28页，2023年，2月20日，星期三（４）新生儿转科时，必须由家属和本院接诊医护人员共同转运，进修生、实习生不得单独转运新生儿；转送助产士护士医生必须与转入科室接诊医

护人员进行交接，并在专用登记本上记录新生儿转科情况，转诊及接诊护士需共同确认和签名，必要时家属确认签名。（５）母婴同室新生儿离开产科外出检查必须有本院工作人员陪同，并记录新生儿外出及返回时间。第10页，共28页，2023年，2月20日，星期三（６）在院分娩新生儿如由新生儿病区、重症监护病区或其他病区转回母婴同室病房时，家属应到场核对信息，确认无误后将新生儿转回。若家属未到，应暂缓转回。（７）产科病房门口设立门岗，在规定时间内按要求探视，探视者出示探视卡，并告知被探视者准确的床号、姓名方可进入探视。（８）母婴同室的产妇外出检查、治疗、沐浴时，须有家属看护新生儿。（９）产妇、新生儿出院需凭“出院通知单”及“新生儿放行条”离开病区。第11页，共28页，2023年，2月20日，星期三２新生儿身份核对制度：

（１）母婴同室新生儿所有医疗行为应在家长在场或知情的情况下实施，避免新生儿身份辨识错误及相关潜在医患纠纷。（２）使用双腕带和床头卡作为辨识手段。（３）主管护士每班核对新生儿双腕带，如有一条缺失、脱落时，应重新佩戴，佩戴时应在床旁经双人（与新生儿家属）核对无误后在腕带背面签署执行者工号并佩戴；禁止解除双腕带。（４）更改新生儿信息时（如转科等）需同时更换手腕带和床头卡。由两人核对确认后方可执行。第12页，共28页，2023年，2月20日，星期三３新生儿疫苗接种：

（１）一针一苗，一位操作者。（２）规范疫苗领取、储存。（３）遵守疫苗接种禁忌证和适应证。（４）规范注射时间、地点、部位等。（５）注射前要检查疫苗是否在有效期内，注射后半小时内观察异常反应。（６）完善管理制度与应急预案。第13页，共28页，2023年，2月20日，星期三４预防新生儿猝死：

（１）新生儿床使用硬床垫。（２）不给新生儿覆盖蓬松的毛毯、厚重的被子或带毛制品。（３）在院新生儿采用仰卧姿势。（４）避免房间过热，衣物应穿着合理。（５）室内空气清新。第14页，共28页，2023年，2月20日，星期三５预防新生儿低血糖：

（１）早开奶，按需喂养。（２）做好保暖措施。（３）识别危险因素及早期表现，包括易激惹、呼吸窘迫、体温降低、喂养困难等，也可能无任何表现。（４）新生儿出生后应尽早完成首次母乳喂养，喂养困难者需检测血糖。糖尿病母亲婴儿、巨大儿、大于胎龄儿、小于胎龄儿、晚期早产儿生后需常规监测血糖。至少连续３次以上血糖正常再停止监测。第15页，共28页，2023年，2月20日，星期三６母婴同室新生儿医院感染防控：

（１）每张产妇床的使用面积为８～１０ｍ，每名婴儿应有一张床位，每个房间一般不超过３组母婴床位。（２）母婴一方有感染性疾病时，应与其他正常母婴隔离。（３）母婴同室病房各项操作，包括预防接种、抽血化验、新生儿筛查等，均应严格执行无菌操作和手卫生制度；皮肤化脓及有其他传染性风险疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触；遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离制度。（４）母婴同室病房应保持环境清洁，空气清新，室内定时通风换气，必要时进行空气消毒；病房整洁，无污渍、灰尘；地面湿式清扫，遇污染即刻消毒。卫生洁具分室使用，用后晾干。第16页，共28页，2023年，2月20日，星期三６母婴同室新生儿医院感染防控：

（５）病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜等物体表面应每天清洁，一桌一抹布，用后消毒；暖箱、室内用品、母婴床、家具等物体表面每日用清水擦拭，遇污染随时消毒。（６）产妇哺乳前应洗手、清洁乳头；哺乳用具一婴一用一消毒；隔离婴儿用具应单独使用并双消毒。（７）婴儿生活及治疗用品等应一婴一用，避免交叉使用；新生儿被服等物品应消毒或灭菌处理。（８）严格探视制度，控制探视人数，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿；所在地域如感染性疾病流行，禁止探视。（９）母婴出院后，其床单元、暖箱等，应彻底清洁、终末消毒。第17页，共28页，2023年，2月20日，星期三五、母婴同室新生儿管理制度

新生儿入住母婴同室病房前应进行全面体格检查，根据外观、毛发、乳头、足褶纹理等评估胎龄是否与实际相符；头、心脏、手（ｈｅａｄ、ｈｅａｒｔ、ｈａｎｄ，３Ｈ）是外观畸形的好发部位，注意３Ｈ体检；注意有无产伤，如颅骨塑形、肢体骨折和臂丛神经麻痹等；对胎盘、胎儿脐带及血管应认真检查，如发现高危或可疑征象，需转新生儿病房进一步观察与诊治。１有下列高危因素时需要密切观察新生儿：（１）母亲因素：孕母年龄＞４０岁或＜１６岁，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Ｒｈ阴性血型，过去有死胎、死产或性传播疾病史，孕期接触放射线、有害化学物质或药物，孕期感染ＴＯＲＣＨ。第18页，共28页，2023年，2月20日，星期三（２）胎儿期因素：孕母早期先兆流产、孕母妊高征、贫血，胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，胎盘发育不良、前置胎盘、胎盘早剥离、脐带异常（脐带过短、脐带扭曲成麻花状等）、羊水量过少、胎膜早破、羊水污染等疾病。（３）分娩因素：产时窒息、脐带绕颈，脐带脱垂，难产、手术产、急产、产程延长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史。第19页，共28页，2023年，2月20日，星期三（４）新生儿因素：①多胎儿、早产或低出生体重、小于胎龄儿、巨大儿、新生儿黄疸、先天性畸形；②若母婴同室新生儿出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、惊厥、频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂养困难、重度黄疸等，需转新生儿科监护；③早产或低出生体重、先天性畸形、缺氧缺血性脑病、颅内出血、黄疸、新生儿感染性疾病、寒冷损伤、消化道出血、低血糖、坏死性小肠结肠炎、臂丛神经麻痹等，需转新生儿科监护。第20页，共28页，2023年，2月20日，星期三２其他特殊情况下的新生儿管理：

（１）手术助产：有帽状腱膜下出血的风险。吸引产负压吸引时间超过２０ｍｉｎ，超过３次吸引，负压吸引器滑脱超过２次，有以上情况时均应密切监护新生儿状况。观察内容包括：体温、心率、呼吸，头颅大小和形状，肿胀的部位和性质，如有喂养差、活动差、苍白等表现，或头皮有大面积波动感的肿块需尽快转至新生儿科。（２）羊水胎粪污染：有胎粪吸入的风险。生后４～２４ｈ至少每４ｈ观察一次，每次喂奶前也要观察体温、心率、呼吸等，必要时测定脉搏氧饱和度。第21页，共28页，2023年，2月20日，星期三（３）有早发型败血症风险的新生儿：孕母阴道直肠分泌物Ｂ族链球菌（ＧＢＳ）培养阳性；既往新生儿ＧＢＳ感染；胎膜早破＞１８ｈ；早产；孕母产时体温＞３８℃。如果孕母使用了足量有效的抗生素治疗，新生儿生后４８ｈ内，每次喂奶前或至少每４ｈ观察体温、心率和呼吸。如果家长要求提前出院（４８ｈ内），必须由上级儿科医生同意。如果孕母的抗生素治疗不充分，还需要进行更多的观察评估和处理。第22页，共28页，2023年，2月20日，星期三（４）新生儿黄疸：母婴同室病房医护人员应每日监测新生儿黄疸情况，如有高危因素（如溶血等）应增加监测次数；应对家长进行宣教，如果生后２４ｈ内出现黄疸，属于异常情况，需进一步检查和治疗。第23页，共28页，2023年，2月20日，星期三３新生儿体格检查：

（１）首次检查：一般于出生后在分娩室或手术室进行，必须仔细，包括反应、皮肤颜色、有无破损及皮疹，头颅有无包块，囟门，眼球活动，外耳廓是否完整，唇色是否红润，有无唇腭裂，气管是否居中，心肺听诊是否正常，腹部及脐带情况，外生殖器有无畸形，四肢有无畸形，活动是否自如等。主要识别任何明显的先天性畸形，评估胎龄、营养状况、有无活力，以及从宫内向宫外的转变的情况。足月新生儿生命体征正常值：腋下体温３６５～３７３℃；心率清醒状态１００～１８０次／ｍｉｎ，睡眠状态８０～１６０次／ｍｉｎ；呼吸４０～６０次／ｍｉｎ。

第24页，共28页，2023年，2月20日，星期三３新生儿体格检查：

（２）第２次全面检查：一般于生后１２～２４ｈ在母婴同室病房完成，应有家长在场。确定新生儿在宫外的生活一切正常，发现任何先天或围产期获得性疾病。

（３）第３次检查：主要为出院前评估，发现婴儿出生后出现的问题，例如感染、黄疸，以及前２次检查未发现的畸形，一些先天性心脏病患儿生后第１天听不到杂音。评估喂养情况，并给予出院后指导意见。

第25页，共28页，2023年，2月20日，星期三３新生儿体格检查：

正常新生儿生后２４ｈ内排大小便。所有新生儿应监测体重情况，如体重下降≤出生体重的１０％，为生理性体重下降。如果新生儿皮肤干燥、吃奶欠佳、黄疸，更应关注体重情况。应向家长进行宣教，如发现婴儿特殊情况，须及时告知医护人员；如发现异常，需进一步检查和治疗。

第26页，共28页，2023年，2月20日，星期三七、母婴同室新生儿喂养

１落实促使母乳喂养成功的十点措施：

（１）有书面的母乳喂养政策，并常规传达到所有保健人员。

（２）对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。

（３）