脑瘫儿童康复

内容脑瘫儿童康复原则脑瘫儿童康复方法第一页，共91页。脑瘫儿童康复的基本目标通过多种康复手段，实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力，实现平等享有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。第二页，共91页。1.早期发现、早期康复；2.按发育规律循序渐进；3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合；4.提供安全环境，加强合作关系，确保动作正确、数量适宜；5.结合日常生活，强调家长参与；6.持之以恒。（一）基本原则一、康复原则第三页，共91页。

1．痉挛型①降低肌张力，避免不必要的刺激；②防止关节变形；③抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则第四页，共91页。

2．手足徐动型①加压固定，静态制动为主，控制关键点；②减少过度刺激和过度活动；③强调保持对称姿势，控制头的中线位运动；④ROM训练多做过中线运动；⑤抑制原始反射，促通平衡保护反应。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则第五页，共91页。

3．肌张力低下型①鼓励主动运动和负重运动；②采用刺激手法；③抑制原始反射。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则第六页，共91页。4．共济失调型①加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调；②平衡能力训练。一、康复原则（二）各型脑瘫儿童的治疗原则第七页，共91页。⒈物理疗法⒉作业疗法⒊矫形器与辅助器具的使用⒋药物疗法⒌巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法⒍手术疗法⒎传统康复疗法二、康复方法第八页，共91页。⒏感觉统合训练⒐文体疗法⒑音乐疗法⒒语言障碍的矫治⒓康复护理⒔心理疗法二、康复方法第九页，共91页。运动功能康复方法的选择二、康复方法巴氯酚泵BTASPR（脊神经部分切断术）口服神经阻滞手术PTOT支具石膏第十页，共91页。物理疗法人工物理能（力、电、光、声、磁、热、冷）自然因素（空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙）主动的物理疗法被动的物理疗法主动的运动疗法电、光、声、磁、热被动运动第十一页，共91页。运动疗法脑瘫儿童常用的方法：1、Bobath疗法2、被动操3、上田法4、Vojta疗法5、模式训练6、引导式教育返回第十二页，共91页。Bobath疗法第十三页，共91页。概述Bobath疗法是当代世界各国治疗小儿脑性瘫痪的主要方法之一。Bobath疗法又称神经发育学疗法，是由英国学者Bobath夫妇于20世纪50年代共同创建的治疗方法。我国于80年代初期引进，在欧美、日本及许多国家已经广泛应用多年。第十四页，共91页。概述MrsBobath是物理治疗师，在多年的CP治疗实践中，观察体会开创的新的治疗方法。KarelBobath是著名的神经病学博士，以他渊博的神经生理学知识指导夫人工作，给予夫人极大的帮助。第十五页，共91页。

从神经发育学的角度分析，Bobath认为CP具有以下特点：1、运动发育的未成熟性损伤是作用在未成熟脑组织。Bobath认识CP的基本观点第十六页，共91页。2、运动发育的异常性脑损伤后，高级中枢神经系统对于低级中枢神经系统的调节和抑制作用减弱。Bobath认识CP的基本观点第十七页，共91页。治疗原则

1、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应。

第十八页，共91页。（一）头部的控制头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。

头稳定的条件：①脊柱的对称性伸展；②体轴回旋；③上肢的支撑和保护性伸展；④仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应；⑤从仰卧位到坐位到四爬位的变换；⑥髋关节90度屈曲；⑦Mro反射消失。Bobath疗法的应用第十九页，共91页。（二）翻身训练翻身的正常发育时期是生后3—6个月。不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。

翻身的条件：①躯干立直反射出现；②ATNR、TLR等原始反射消失；③髋关节和膝关节屈曲；④躯干回旋运动；⑤肘关节和膝关节的支撑。Bobath疗法的应用第二十页，共91页。（三）爬行训练不会爬行是指7—8个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。

爬行的条件：①两手支撑的完成。②四爬位的实现。③立直和平衡反应的进一步完善。④从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。⑤四肢交互运动模式的完成。⑥侧卧位单肘支撑的完成。Bobath疗法的应用第二十一页，共91页。（四）坐位训练坐位的正常发育是生后5—6个月拱背坐（独坐开始阶段），7—8个月直腰坐。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。Bobath疗法的应用第二十二页，共91页。

坐位的条件：①以上肢将身体支起到坐位高度。②从四爬位独自进行体轴的回旋。③坐位平衡反射出现。④躯干肌群的连锁反应。Bobath疗法的应用第二十三页，共91页。独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。

Bobath疗法的应用第二十四页，共91页。（五）站立和立位训练独站的正常发育时期是在生后11—15个月。不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。Bobath疗法的应用第二十五页，共91页。

独站的条件：①四爬运动完成。②站位立直及立位平衡反应出现。Bobath疗法的应用第二十六页，共91页。Bobath疗法的应用第二十七页，共91页。Bobath疗法的应用第二十八页，共91页。（七）步行训练独走的正常发育时期是生后11—15个月。独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。

会爬就会走。Bobath疗法的应用第二十九页，共91页。异常步态的矫正较为复杂也较困难。异常步态的矫正应着眼于步行之前。Bobath疗法的应用第三十页，共91页。返回Bobath疗法的应用第三十一页，共91页。模式训练第三十二页，共91页。第三十三页，共91页。返回第三十四页，共91页。Petö法第三十五页，共91页。引导式教育体系1、引导员2、小组3、节律性意向4、引导式教育家具5、习作程序或习作分析6、每日常规第三十六页，共91页。返回第三十七页，共91页。Vojta疗法第三十八页，共91页。Vojta疗法所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动。第三十九页，共91页。Vojta疗法第四十页，共91页。Vojta疗法返回第四十一页，共91页。上田法第四十二页，共91页。上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。基本原理第四十三页，共91页。上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。基本原理第四十四页，共91页。上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。基本原理第四十五页，共91页。1、颈部法（Neck,N法）2、颈、骨盆法（Neckpelvis,NP法）3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法）4、上肢法（UpperExtremities,UE法）5、下肢法（LowerExtremities,LE法）6、对角线法（Diagonal,Diag法）7、全四肢法基本手法第四十六页，共91页。（一）颈部法1、适应症：适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。2、操作方法：基本手法第四十七页，共91页。颈部法第四十八页，共91页。（二）颈、骨盆法

1、适应症：适用于颈立直反射缺如的患儿。2、操作方法

基本手法第四十九页，共91页。

颈、骨盆法第五十页，共91页。

（三）肩、骨盆法1、适应症：（1）适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。（2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。2、操作方法：基本手法第五十一页，共91页。

肩、骨盆法第五十二页，共91页。

（四）上肢法1、适应症适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。2、操作方法：共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方。基本手法第五十三页，共91页。上肢法第五十四页，共91页。

（五）下肢法1、适应症：主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。2、操作方法：同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。基本手法第五十五页，共91页。下肢法第五十六页，共91页。（六）对角线法1、适应症：适应于全身肌紧张增高的患儿。2、操作方法：基本手法第五十七页，共91页。（七）全四肢法1、适应症：同对角线法。2、操作方法：基本手法第五十八页，共91页。经过上田法的治疗可以得到以下效果：

1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度，这种效果可长时间持续存在。上田正报道，一次治疗后，可使肌肉紧张降低的效果持续8小时到3—4天。治疗1个月以上，多数病例可见到明显疗效。

2、大幅度增大关节可动域，包括主动运动与被动运动的可动域。上田法的疗效第五十九页，共91页。

3、可矫正异常姿势。

4、可提高运动能力，促进运动发育。

5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、减轻流涎症状。

6、可缓解颜面肌肉的紧张，丰富患儿的面部表情。

7、可使残留的原始反射消失，如ATNR反射，可诱发矫正反应与保护伸展反应。上田法的疗效第六十页，共91页。1、在回旋身体某一部位，速度要徐缓，逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。2、在保持一定姿势时，若患儿难以坚持3min，可以适当减少时间，其后逐渐增加至3min。3、在操作颈部法时，注意不要堵住患儿口鼻，如果发现紫绀时，应立即中止操作，待口唇恢复红润时再重新开始。4、需要用力的手技，力量要适当，避免引起损伤。注意事项返回第六十一页，共91页。被动操第六十二页，共91页。一、作用降低肌张力扩大关节活动度第六十三页，共91页。二、手技1、上肢被动操2、下肢被动操第六十四页，共91页。（一）上肢被动操第六十五页，共91页。第1节肩关节运动第六十六页，共91页。第2节肘关节运动第六十七页，共