《泌尿系统梗阻》

泌尿系统梗阻

(Obstructionofurinarytract)精选ppt教学目标了解：1、梗阻的分类、常见病因、病理生理改变和并发症2、良性前列腺增生的病因学及病理改变理解：1、引起梗阻的常见病因，主要症状和处理原则2、肾积水的临床表现、诊断与治疗

掌握：1、良性前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗2、尿潴留的常见病因、临床表现、诊断及治疗精选ppt重点：1、泌尿系统梗阻的分类、病因及病理生理改变2、肾积水的临床表现、诊断与治疗3、良性前列腺增生的病因及病理4、良性前列腺增生的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗5、尿潴留的病因、临床表现、诊断及治疗难点：1、泌尿系统梗阻的病因和病理生理改变2、良性前列腺增生的病因和病理及其引起的主要并发症本章的重点和难点精选ppt一、概论精选ppt定义尿路梗阻（Obstructionofurinarytract），尿液产生后通过肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。该通路中任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻治疗关键：解决尿路管腔通畅问题精选ppt分类上尿路梗阻：输尿管膀胱开口以上下尿路梗阻：输尿管膀胱开口以下精选ppt分类机械性:机械性病变，如结石、肿瘤、狭窄动力性:神经病变，神经源性膀胱尿道功能障碍等先天性:如肾盂输尿管交界处狭窄等医源性:器械检查、放射等精选ppt精选ppt肾部位：常见是肾盂输尿管连接处先天性病变

输尿管部位：

先天原因：输尿管异位开口、输尿管膨出、腔静脉后输尿管

后天原因：结石、炎症、肿瘤

医源性损伤：盆腔手术、输尿管镜检查上尿路梗阻的常见病因精选ppt膀胱梗阻：BPH，前列腺肿瘤，膀胱颈梗阻，膀胱内结石、异物、肿瘤

尿道梗阻：狭窄最常见

先天性：尿道外口狭窄、后尿道瓣膜

后天性：损伤、感染，尿道结石、异物等下尿路梗阻的常见病因精选ppt儿童：先天性疾病，肾盂输尿管连接处狭窄

青壮年：结石、损伤、炎性狭窄

妇女：盆腔内疾病

老年男性：BPH，肿瘤泌尿系梗阻与年龄、性别的关系精选ppt病理生理梗阻的部位、程度、时间不同，其影响不同基本改变：梗阻以上部位压力升高，尿路扩张、积水，最终引起肾衰精选ppt1.上尿路梗阻时，输尿管代偿性运动增强，肌肉增生，而后期失代偿。2.当肾盂内压力升高到一定程度时，肾小球滤过率下降，产生的尿液量减少，一部分尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。3.梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的水囊，功能完全丧失。上尿路梗阻的病理生理精选ppt精选ppt精选ppt1.下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱为克服阻力，代偿性的增生，形成小梁、小房、憩室。2.后期失代偿，向上尿路返流，引起双肾积水，肾功能衰竭。下尿路梗阻的病理生理精选ppt精选ppt病理生理变化（小结）梗阻肌肉增生收缩力增强肌肉萎缩，管壁变薄收缩力减退扩张代偿期失代偿期精选ppt梗阻感染结石精选ppt二、肾积水精选ppt尿液排出受阻，引起肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。巨大肾积水定义精选ppt发病机理原因：尿产生量>排出量梗阻性积水程度取决于：

梗阻程度，时间，尿量对肾功能的损害取决于：

原因，程度，时间，是否合并感染精选ppt临床表现依原发病因、部位、程度和时间长短不同而不同，或完全无症状包块，腰部隐痛，不适，腰腹剧痛

临床表现精选ppt临床表现无症状或症状不明显：肾盂输尿管交界处狭窄表现原发病的症状：结石，结核，肿瘤并发感染：发热、寒颤及尿路刺激症状肾功能衰竭：尿毒症之表现精选ppt有无积水原发病程度部位并发症诊断精选ppt影像检查

B超IVP逆行造影经皮肾穿刺造影MRI放射性核素检查诊断精选ppt1.首先根据梗阻部位、性质、程度及肾功能情况选择治疗方法。在可能的情况下，解除梗阻，去除病因是最佳选择。2.如病人危重，则先行肾造瘘术，引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻治疗精选ppt3.无法解除梗阻时，双J管或肾造瘘4.重度积水：肾功能严重丧失，而对侧肾功能正常，则切除患肾。治疗精选ppt三、良性前列腺增生(BPH)精选ppt精选ppt精选ppt病因精选ppt精选ppt精选ppt精选ppt病理1.增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行带2.外周带则是前列腺癌的发生区3.膀胱壁肌肉增生、增厚4.小梁、小房或憩室形成5.失代偿后双肾积水6.最后肾功能衰竭精选ppt病理精选ppt病理精选ppt临床表现多发生于50岁以上男性腺体大小与症状不成比例具体表现

尿频：最早之症状，夜间为重

进行性排尿困难：最重要之症状，进展缓慢

尿潴留：急性-受某些诱因作用而发生慢性-对肾脏损害大

想当年，迎风尿十丈到如今，顺风打湿鞋精选ppt精选ppt合并症尿路结石：以膀胱结石为主泌尿系感染：尿路刺激症状出血肾功能损害其它表现精选ppt诊断典型的临床表现＋体格检查＋相关辅助检查直肠指检：大小，硬度，有无结节B超：可经腹壁，可经直肠尿流率检查：明确梗阻程度尿动力学检查：排除动力性排尿障碍前列腺特异抗原(PSA)测定放射性核素检查：了解上尿路情况CT：伴血尿病人则应排除肿瘤精选ppt诊断前列腺增生后尿道狭窄延长精选ppt膀胱小梁、陷窝诊断精选ppt诊断膀胱憩室精选ppt鉴别诊断膀胱颈挛缩前列腺癌尿道狭窄神经源膀胱精选ppt治疗1.等待观察：症状轻者，无需特殊治疗2.药物治疗：α-受体阻滞剂（治标）：哈乐、马沙尼、高特灵、多沙唑嗪等

5α-还原酶抑制剂（治本）：保列治3.手术治疗：增生梗阻严重、残余尿多、症状明显但药物效果差、合并膀胱结石、肿瘤等。精选ppt手术方式手术治疗方式：

开放：耻骨上经膀胱前列腺摘除术

经尿道前列腺切除术（TURP）：适合绝大多数病人，开展最广

经尿道前列腺汽化电切术（TUVP1

TUVP2):我科开展很好

其他疗法：激光治疗（钬激光、绿激光）、等离子电切

球囊扩张、前列腺尿道支架等，很少用

精选ppt尿潴留精选ppt病