LOT1610488中国心力衰竭流行病学现状

一、目的和意义真实反映我国心衰流行、诊疗、管理现状总结经验、发现不足、指导未来方向为政府决策、研究立项、指南制定等提供参考第一页，共22页。第一部分我国心衰的流行现状我国心衰患病率随性别和年龄的变化发病率“十一五”

“上海心脏健康研究”调查上海地区12063例社区普通人口2013年该社区心衰发病率:女性:45/10万

男性:37/10万患病率中国心血管健康多中心合作研究组2000年抽样全国15518人总患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%）北方（1.4%）高于南方（0.5%）城市（1.1%）高于农村（0.8%）患病率随年龄增加而升高数据稀少！1.葛均波，周京敏，金雪娟．上海市心脏健康研究：设计及意义．上海医学，2012，35(1)：1-6．2.顾东风，黄广勇，吴锡桂，等．中国心力衰竭流行病学调查及其患病率．中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6．第二页，共22页。心衰病因学特点调查范围（医院数量）调查人数（人）调查时间（年份）主要病因构成比/合并症比例冠心病（%）高血压（%）瓣膜性心脏病（%）扩张型心肌病（%）先天性心脏病（%）肺心病（%）甲亢性心肌病（%）全国（42）10714198036.88.034.46.43.5----199033.810.434.37.43.1----200045.612.918.67.63.2----上海市（12）2178198031.18.546.86.0------199040.610.324.26.9------200055.713.98.97.5------内蒙古自治区（1）1282198023.213.040.9--------200043.823.410.3--------北京市（1）73191993~199737.223.335.26.75.99.70.71998~200240.932.332.75.73.010.10.72003~200746.846.716.68.21.68.10.7全国（2066所基层医院）2100份问卷调查200557.130.429.6--------天津市（2）5189（人次）1973~

200244.22.924.14.82.219.00.6湖北省（12）124502000~201028.2431.5417.4926.57--8.382.15全国（34）2827201341.661.517.78.7------全国（88）86162012~201449.454.617.619.9------最近两项大型注册研究CN-HF（34家医院）和China-HF（88家医院），统计的是合并症1.中华医学会心血管病学分会．中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查．中华心血管病杂志，2002，30（8）：450-454．2.于胜波，崔红营，秦牧，等．湖北地区慢性心力衰竭住院患者病因分析及药物治疗现状．中华心血管病杂志，2011，39（6）：549-552．3.裴志勇，赵玉生，李佳月，等．慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的15年变迁．中华心血管病杂志，2011，39（5）：434-439．4.上海市心力衰竭调查协作组．上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查．中华心血管病杂志，2012，30（1）：24-27．5.马金萍，王林，党群，等．慢性心力衰竭住院病例药物治疗的回顾性调查．中华流行病学杂志,2007,28（1）：78-82．6.曹雅旻，胡大一，王宏宇，等．我国基层医院慢性心力衰竭药物治疗现状调查．中华内科杂志，2006，45（11）：907-909．7.温霞．内蒙古自治区医院1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[D]．内蒙古医学院，2008．8.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．9.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．10.张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组．多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究—病因、临床热点和治疗情况初步分析．中国循环杂志，2015，30（5）：413-416．第三页，共22页。心衰病因学特点首要病因风湿性瓣膜病冠心病次要病因高血压病、扩心病占重要地位不容忽视心脏瓣膜病仍占相当比例第四页，共22页。心衰的预后——院内病死率心衰患者住院和死亡情况住院期间病死率:CN-HF研究（2013年）：1.06%

China-HF研究（2012-2014年）：5.3%

差别的原因可能与入选医院的等级、医院所处的地区等因素有关，有待进一步探查分析1.上海市心力衰竭调查协作组．上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查．中华心血管病杂志，2012，30（1）：24-27．2.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．3.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．4.张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组．多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究—病因、临床热点和治疗情况初步分析．中国循环杂志，2015，30（5）：413-416．第五页，共22页。心衰的预后——出院后单中心回顾性队列研究2007-2009年187例心衰患者生存率——1年：86%2年：78%3年：68%

北京：上海：单中心回顾性队列研究2009-2010年164例心衰患者中位随访2.4年全因病死率：21%1.ChengZ，ZhuK，ChenT，etal．PoorprognosisinchronicheartfailurepatientswithreducedejectionfractioninChina．CongestHeartFail，2012，18(3)：165-172．2.CuiX，KasparM，ZhuH，etal．Clinicalcharacteristics,treatmentandsurvivalinpatientswithsystolicheartfailure--comparativeassessmentofaChineseandaGermancohort．IntJCardiol，2014，176(3)：1388-1390．第六页，共22页。住院心衰患者特点性别年龄男性居多60岁以上居多，存在年轻化趋势心功能情况NYHAⅢ级为主，Ⅱ、Ⅳ级患者呈减少趋势住院时间CN-HF研究：中位数10天China-HF研究：中位数11天住院花费CN-HF研究：平均10122元/人/次1.上海市心力衰竭调查协作组．上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查．中华心血管病杂志，2012，30（1）：24-27．2.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．3.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．4.张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组．多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究—病因、临床热点和治疗情况初步分析．中国循环杂志，2015，30（5）：413-416．第七页，共22页。射血分数保留的心衰预后：北京310例心衰患者平均随访33个月全因死亡率：HFpEF33.1%,HFrEF45.4%

1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．3.张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组．多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究—病因、临床热点和治疗情况初步分析．中国循环杂志，2015，30（5）：413-416．4.LiuDP，WangF，ZengXZ，etal．Clinicalcharacteristicsandprognosisofheartfailurewithnormalleftventricularejectionfractioninelderlypatients．ChinMedJ(Engl)，2012，125(16)：2853-2857．第八页，共22页。急性心衰1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．3.张健，张宇辉，代表中国心力衰竭注册登记协作组．多中心、前瞻性中国心力衰竭注册登记研究—病因、临床热点和治疗情况初步分析．中国循环杂志，2015，30（5）：413-416．第九页，共22页。第二部分我国心衰的诊断现状2002《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》2007《慢性心力衰竭诊断治疗指南》2010《急性心力衰竭诊断和治疗指南》2012《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》2014《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》未来…我国心衰指南演变第十页，共22页。第二部分我国心衰的诊断现状主要诊断工具BNP/NT-proBNP《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》强调了BNP和NT-proBNP在心衰诊治中的作用，推荐应用于急慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后和院内外管理。BNP和NT-proBNP检测在我国的使用尚不普及。CN-HF研究：住院心衰患者检测率52.1%超声心动图《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》推荐超声心动图作为“常规检查，是每位心衰患者都应当做的检查”。我国心衰患者总体上所能获得的超声心动图检查的比例相对较低，尤其是经济不发达地区以及低级别医院仍有较大的改善余地。CN-HF研究：心超检测率75.6%1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．3.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014．中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122．第十一页，共22页。第三部分我国心衰的治疗现状药物治疗心衰药物治疗现状的特点HFpEF的药物治疗中医及中西医结合药物治疗慢性心衰新型治疗药物急性失代偿性心衰药物治疗非药物治疗心脏再同步治疗（CRT/CRT-D）细胞治疗心脏移植瓣膜病外科及经导管治疗其他：IABP、ECMO、心室辅助第十二页，共22页。利尿剂、洋地黄、硝酸酯类等传统治疗药物一直有着相对稳定的使用率，尽管洋地黄的使用在全国范围的调查中有减少的趋势。传统心衰治疗药物在我国的使用情况心衰药物治疗现状的特点1.中华医学会心血管病学分会．中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查．中华心血管病杂志，2002，30（8）：450-454．第十三页，共22页。指南中推荐使用的、有改善心衰预后证据的三大类药物β受体阻滞剂、AECI/ARB、醛固酮受体拮抗剂的使用有了明显增多，但呈现出显著的地域差异以及不同等级医院间的差异。药物使用率靶剂量达标率β受体阻滞剂增加较低ACEI/ARB增加较低醛固酮受体拮抗剂增加—心衰药物治疗现状的特点1.中华医学会心血管病学分会．中国部分地区1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查．中华心血管病杂志，2002，30（8）：450-454．第十四页，共22页。对于HFrEF患者的治疗，三级医院使用ACEI的比例明显高于二级医院，但使用ARB的比例低于二级医院，总体结果是使用ACEI或ARB的比例两类医院之间无显著差别。三级医院和二级医院在β受体阻滞剂和洋地黄类药物的使用率上也基本相仿。三级医院利尿剂和醛固酮受体拮抗剂的使用率明显低于二级医院，硝酸酯类药物的使用率明显高于二级医院。CN-HF研究中在使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂方面二级医院的表现总体上要好于既往研究中的基层医院，并且甚至与三级医院不存在明显差别。

东部地区医院使用ACEI较少，使用ARB较多，但ACEI/ARB总的使用率与西部地区无差别。东部地区医院β受体阻滞剂、利尿剂的使用率高于西部，而洋地黄类药物的使用率低于西部；东西部地区医院之间醛固酮受体拮抗剂和硝酸酯类的使用率无显著差别。CN-HF研究反映的药物治疗现状1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．第十五页，共22页。HFpEF的药物治疗CN-HF研究中我国HFrEF和HFpEF心衰治疗药物的使用情况比较1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中国住院患者心力衰竭注册研究（CN-HF）前期主要发现．．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．第十六页，共22页。中医及中西医结合药物治疗慢性心衰新型治疗药物中医医院慢性心衰患者的治疗以中西医结合为主，服用中药汤剂者占57.79%，服用中成药者占28.90%芪苈强心胶囊经历了多中心的随机对照研究，被证实与正规西药治疗联合使用能够比单纯西药治疗更多地降低NT-proBNP、改善心功能、提高患者生命质量心脏窦房结起搏电流选择性特异性抑制剂，国内使用经验较少，有待数据积累急性失代偿性心衰药物治疗钙增敏剂、精氨酸加压素受体拮抗剂、重组人脑利钠肽等提供了新的选择，均已写入新版指南1.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014．中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122．2.LiX，ZhangJ，HuangJ，etal；EfficacyandSafetyofQiliQiangxinCapsulesforChronicHeartFailureStudyGroup．Amulticenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlledstudyoftheeffectsofqiliqiangxincapsulesinpatientswithchronicheartfailure．JAmCollCardiol，2013，62(12)：1065-1072．3.HaoPP，JiangF，ChenYG，etal．TraditionalChinesemedicationforcardiovasculardisease．NatRevCardiol，2015，12(2)：115-122．4.罗良涛，赵慧辉，郭淑贞，等．中国17家中医医院冠心病慢性心力衰竭住院患者临床特征及治疗情况调查．中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1030-1033．第十七页，共22页。CRT、CRT-D植入量逐年增长，但占起搏器植入总量的比例较低；CRT-D占CRT总量的比例也偏低处于探索阶段，安全性得到验证，能短期改善心功能，长期疗效不确切；面临很多难题，如细胞来源、移植时机和方式等心脏再同步治疗细胞治疗全国心脏移植网络注册系统：2013年注册移植231例术后长期生存率较高，但受限于供体来源有限、费用高昂等心脏移植瓣膜病首选仍是外科手术我国已较普及，开展心脏瓣膜外科手术的医院约有200余家瓣膜病手术瓣膜病经导管治疗心衰的非药物治疗现状瓣膜病经导管治疗兴起新技术如TAVI等，开展的中心及接受治疗患者的数量仍然较少，需要更多的科研投入和政策支持1.胡盛寿主编．《中国心血管病报告2013》．北京：中国大百科全书出版社，2014：1-1．2.华伟，黄德嘉，沈法荣，等：代表中华医学会心电生理和起搏分会心脏再同步治疗工作组．全国心力衰竭患者心脏再同步治疗应用调查．中华心律失常学杂志，2008，12（6）：474-476．3.葛均波．我国干细胞治疗心脏病临床研究现状与展望．中华心血管病杂志，2006，34(2)：97-98．4.胡盛寿，董念国，魏翔，等．我国心脏移植现状分析——2013年中国心脏移植年度报告．中华器官移植杂志，2014，35（6）：324-328．5.张宝仁．我国心脏瓣膜外科的发展现状．中华外科杂志，2001，39（1）：21-24．6.葛均波，周达新，潘文志，等．经皮主动脉瓣植入术一例及其操作要点．中国介入心脏病学杂志，2010，(5)：243-246第十八页，共22页。心衰的非药物治疗现状类别指标名称重要性赋值均数选择率（%）结构指标

医疗设备完好率≥95%3.766.7

院内感染率≤7%3.553.3过程指标

院内指标血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）4.686.7

血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂（ARB）4.380.0

利尿剂4.7100.0

β受体阻滞剂4.380.0

醛固酮受体拮抗剂3.773.3

洋地黄4.373.3

电解质4.793.3

抗心律失常药3.660.0

抗凝类药物治疗房颤的心衰患者4.280.0

限盐限水4.180.0

冠心病患者冠状动脉搭桥术（CABG）3.653.3

冠心病患者经皮冠脉介入术（PCI）4.173.3

瓣膜病患者瓣膜修复治疗3.760.0

氧气疗法3.866.7

左心室收缩功能评价3.953.3出院指标出院后β受体阻滞剂的应用4.273.3

出院后ACEI的应用4.580.0

出院后限制钠盐的摄入4.693.3结局指标

院内死亡率3.960.0