美罗培南临床病例分享

病史患者李某女64岁农民主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷痛1月余。现病史：患者于入院前1月余受凉后逐渐出现咳嗽、咳痰，为黄白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨起及入睡前明显伴胸闷痛、喘息，活动后加重，夜间平卧有呼吸困难，无发热、无咯血，无胸痛，无意识障碍，曾就诊秀屿区医院，于“左氧氟沙星+美洛西林舒巴坦”联合抗感染1周，症状无改善，为进一步诊治，求诊入院。患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠一般，大小便减少，体力及体重下降。第一页，共23页。体格检查既往史：有“糖尿病”病史，血糖控制差。体格检查：T36.5℃,BP80/45mmHg,P114bpm,R28b次/分.神志淡漠，急性面容，半卧位，颈软，呼吸急促，咽充血，两肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，未闻及干啰音，HR114bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢轻度水肿。第二页，共23页。辅助检查

(2016.11.18)血常规：WBC16.9*109/l，N83.5%，CRP29.9mg/dL,ESR140mm/h,PCT:正常BNP:645pg/ml，肌钙蛋白0.16ng/ml生化全套：正常糖化血红蛋白：13.2%结核抗体（+）肿瘤标志物全套：正常。结核感染T细胞实验：正常。第三页，共23页。辅助检查

血气分析提示：PH7.28，PO256mmHg，PCO228mmHg（鼻导管吸氧（2L/min））氧合指数：193mmHg外院胸部CT提示：双肺炎症伴右肺空洞。心电图提示：窦性心动过速，左房负荷，左室高电压。第四页，共23页。胸部CT（11.7）第五页，共23页。胸部CT（11.15）第六页，共23页。初步诊断：1、重症肺炎I型呼吸衰竭2、肺空洞原因待查:结核？真菌？细菌？3、2型糖尿病第七页，共23页。诊疗计划：1、予氧疗、拉氧头孢抗感染、氨溴索化痰、胰岛素降糖、平喘及对症支持等治疗；2、预约电子气管镜检查；3、择期评估治疗效果及预后。第八页，共23页。支气管镜检查（11.21）第九页，共23页。11.211、症状：入院抗感染治疗3天，患者咳痰、咳痰、胸痛胸闷症状无减轻。2、气管镜检查见大量黄色脓性分泌物；?下一步如何调整？第十页，共23页。短期内病情进展加重，影像学短期出现空洞，感染？气管镜检查提示气管内感染

11.21停用拉氧头孢，改美罗培南0.5gQ8h继续严格控制血糖第十一页，共23页。病原学结果痰革兰氏染色涂片提示：大量G+及G-细菌真菌涂片：未见菌丝及孢子抗酸染色涂片：未见分枝杆菌痰培养提示：铜绿假单胞菌BALF培养提示：铜绿假单胞菌G实验（-），GM实验（-），第十二页，共23页。肺泡盥洗液（11.23）第十三页，共23页。指南推荐重症肺炎A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等（1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；（2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；（3）静脉注射β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦联合静脉注射大环内酯类；（4）碳青霉烯联合静脉注射大环内酯类中华结核和呼吸杂志

2016年39卷4期1-26页第十四页，共23页。指南推荐重症肺炎B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常见病原体＋铜绿假单胞菌（1）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；（2）具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类；（3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类中华结核和呼吸杂志

2016年39卷4期1-26页第十五页，共23页。治疗10天后随访胸部CT第十六页，共23页。治疗10天后随访胸部CT第十七页，共23页。治疗10天后随访实验室检查WBC6.56*109/L，N65.9%CRP3.16mg/dL,血气分析：PH7.38，PO2102mmHgPCO241mmHg（室温、吸氧2L/Min）第十八页，共23页。铜绿假单胞菌，美平的抗菌活性最高碳青霉烯类抗生素的对3233株绿脓杆菌的抗菌活性JInfectChemother,2005,11:64-70第十九页，共23页。美罗培南具有更多的临床证据支持PUBMED上已发表的与美罗培南培南相关的文献有3439多篇；而比阿培南已发表的文献仅200多篇美罗培南1994年上市，至今已积累近20年临床用药经验；而比阿培南2002年上市，临床支持证据有限/pubmedlastupdated:2013-10-14第二十页，共23页。朱燕等，第十三次临床药理大会论文汇编，P414美罗培南治疗下呼吸道的总有效率、