神经内科常见诊疗技术护理

一腰椎穿刺神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。第一页，共24页。适应症：诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。第二页，共24页。禁忌症颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者。穿刺部位有化脓性感染灶或脊柱结核者。脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。开放性颅脑损伤等。第三页，共24页。护理与注意事项:对过度紧张、躁动、精神症状的病人及小儿操作前按医嘱给予镇静剂，术中扶持着病人以免发生断针等意外。术中注意患者面色、脉搏、呼吸等情况，如有异常及时报告操作者。穿刺成功后协助病人全身放松，可稍伸直双下肢，平静的呼吸以测定压力，如需进行奎肯实验，则协助医生按压颈静脉施加压力，正常时压力会向上升，当放松压力时，液柱会恢复到原来的高度。如压力过高者，遵医嘱术后给予脱水药物，防止发生脑疝。脑脊液标本及时送检，以免影响检查结果。治疗穿刺操作前将所需药物准备好。颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防发生脑疝。穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大，意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放液，并向椎管注入空气，或生理盐水10-20ml快速静滴脱水药。第四页，共24页。并发症腰穿后头痛：最常见并发症，发生机制是脑脊液放出过多造成颅内压减低，牵拉三叉神经感觉支支配的脑膜及血管组织所致。平卧位可使头痛减轻，应鼓励患者大量饮水。必要时可静脉输生理盐水。出血：损伤蛛网膜或硬膜的静脉所致。感染脑疝第五页，共24页。二高压氧治疗患者置身于高压氧仓内进行加压给氧，以达到治疗疾病的目的及方法。第六页，共24页。基本原理压力作用：体内的气泡在压力升高时，体积缩小。缩小梗塞的范围；利于气泡在血液中溶解。血管收缩作用：高压氧有α肾上腺素样的作用使血管收缩，减少局部血容量，利于脑水肿、烧伤、或挤压伤后水肿的减轻。抗菌作用：氧本身是一种广谱抗生素。血液携氧量增加。清除作用：体内大量的氧可加速体内其他的有害气体的清除。第七页，共24页。适应症一般来说，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高压氧治疗均可取得良好的疗效。HBO治疗的适应症比较多，疗效比较好的疾病有：CO中毒；溺水，电击伤，麻醉意外，以及其他引起的脑缺氧、脑水肿；心血管系统：冠心病、心绞痛等第八页，共24页。副作用氧中毒：指高压或常压下，吸入高浓度的氧达一定时程后，氧对机体产生的功能性或器质性损害。氧中毒可分为中枢型、肺型、溶血型和眼型。无论发生哪一型氧中毒，整个机体均同时受害。临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50％的氧是氧中毒的常见原因。氧中毒一发生，立即停止吸氧，一般可以缓解症状。维生素E、C、K、镁离子制剂等可以预防氧中毒。气压伤：常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。减压病：减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。所幸的是，这种情况多发生在潜水作业中，在一般的HBO治疗中十分少见。只要我们思想上重视，严格按规程操作，此病不难预防。第九页，共24页。禁忌症未经处理的气胸和活动性出血，无医务人员陪同不能进舱治疗。如病情需要，可在医务人员陪同下，边处理边治疗。血压过高：一般认为血压超过21.33/14.67kPa不能接受治疗。临床上通常较灵活的处理这类病人，如病人前一天血压26/14.67kPa，经处理血压降为22/14.67kPa，虽然血压仍然较高，也可以酌情给予治疗。若病人平时血压偏低，虽然血压不高，比如18/12kPa，但病人有头痛、恶心、心跳加快等，无工作人员陪同也不能进舱治疗。严重肺气肿疑有肺大泡者。如需治疗该种病人应注意在减压时避免屏气，除去容易引起咳嗽等使肺泡压力升高的因素，必要时医务人员陪舱。患有流感、肺结核、肝炎等传染病的病人应与其它病人隔离。妊娠：动物实验证明妊娠早期行HBO治疗，可增加先天性畸形的发病率，但没有实验证明人的情况。如有紧急情况，如CO中毒等，则应首先考虑孕妇的治疗。第十页，共24页。护理入舱前护理：加压过程的护理：稳压过程的护理：减压过程的护理：第十一页，共24页。三数字减影脑血管造影通过导管或穿刺针将含碘显影剂注入选定的动脉或静脉，把需要检查部位的影像数据分别输入电子计算机的两个储存器中，经减法指令和模-数转换系统成为只显影血管影像的减影片图像。第十二页，共24页。适应症脑血管疾病、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄闭塞、脑动脉痉挛。颅内占位病变和颅脑外伤、脑肿瘤、颅内血肿、硬膜外和硬膜下血肿第十三页，共24页。禁忌症有严重出血倾向对造影剂和麻醉剂过敏病情危重不能耐受手术穿刺部位皮肤感染第十四页，共24页。护理造影前准备造影后护理第十五页，共24页。造影前准备评估病人的文化水平和对造影检查的知晓程度，指导病人及家属了解脑血管造影的目的，注意事项、造影过程中可能发生的危险与并发症，消除紧张，恐惧，征得家属的签字同意和病人的合作。完善各项检查。皮肤准备。术前4-6小时禁食、禁水，术前30分钟排空大小便。第十六页，共24页。造影后护理密切观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化。穿刺部位沙袋加压压迫6-8小时，24小时后拆除加压绷带；术后2小时内每15分钟观察1次双侧足背动脉搏动和肢体远端皮肤颜色、温度等。注意穿刺局部有无渗血、血肿；指导明显增加腹压动作。指导病人穿刺侧肢体制动8-12小时，卧床24小时。指导病人多饮水，以促进造影剂排泄。第十七页，共24页。四脑室穿刺和持续引流术对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝；同时有效地减轻肿瘤液、炎性液、血性液对脑室的刺激，缓解症状，为继续抢救和治疗赢得时间。第十八页，共24页。目的监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。引流血性或炎性脑脊液。在紧急状态下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积水）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。第十九页，共24页。禁忌症穿刺部位有明显感染有明显出血倾向者脑室狭小者弥漫性脑肿胀或脑水肿病人第二十页，共24页。护理术前护理术中术后护理第二十一页，共24页。术前护理病人准备：用物的准备：第二十二页，共24页。术中术后护理术中协助病人保持安静，减少头部活动，维持正确体位；对烦躁不安、有精神症状及小儿病人应特别注意防止自行拔出引流管而发生意外，必要时使用约束带加以固定。严密观察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。术后接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15cm的位置，以维持正常颅内压。注意引流速