社区健康问题应对策略

1第一节社区常见健康问题的特征第一页，共73页。社区常见健康问题的特征

1、以疾患为基础2、生物-心理-社会问题交错3、慢性疾病以稳定期为主2023/4/1中医学院全科医学教研室2第二页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室3一、以疾患为基础疾患——是人对身体健康状况的自我感觉和判断，即对社会、心理、社会适应不良的判断----感觉尺度疾病——是生物学失常或病理状态的医学判断，可通过体检、化验等检查确定----生物学尺度第三页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室4患者对疾病的理解生活背景个性特征健康信念模式疾病因果观占主导地位的需要层次生活目的心理态势第四页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室5病人

disease

（疾病

：生物学定位）

illness

（病患

：有不适症状）

sickness

（患病

：社会承认）

<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生（服务者）（消费者）显微镜—

细胞……

disease

肉眼—人……

illness望远镜—

情境……

sickness科学

+艺术满意胜任第五页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室6三维诊断的例子：（临床心理学家莱维介绍）

一男死于肺癌，病因是吸烟过多吸烟过多由于神经质神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁夫妻不和原因是三代同住一室（夫妻对老人、孩子态度不同而争吵）三代同室是因为住房拥挤

※生物学诊断是“肺癌”

※心理学诊断是“神经质”

※社会学诊断是“住房拥挤”二、生物-心理-社会问题交错第六页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室7萨法·巴努为什么会死？这是萨法曾经求助过得中年妇女这是高帕尔·达克塔，是村里的巫医。萨法的母亲对于所发生的事情感到非常难过

萨法的丈夫萨法的儿子在故事中扮演着重要的角色。

萨法·巴努－－故事的主人公。第七页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室8我叫萨法・巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。前九次生孩子不是很顺利，但是我在没有医生帮助的情况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了，经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。在过去几周内我头很晕，脚也肿了，感觉自己很虚弱。生产后十个小时，我依然无法下床走动，身体状况更糟了，四肢发烫，全身浮肿。他们往我头上浇水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不过去这次生产了。生产后的第七天，萨法・巴努死于产后并发症。第八页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室9我在巴努家住的村子旁边的一个村子的妇幼保健站工作，萨法的妈妈在她第十次生产后的第五天才叫我去她那里出诊。当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗，但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。可他不听我的，去找村里的巫医，即使他们家有钱买药，巫医都没有办法救她了。两天后我又见萨法了，她儿子和他表兄把她送到了妇幼保健站，萨法已经昏迷，病情恶化了很多，我担心她活不到第二天早上。她的脉搏非常微弱，呼吸困难。站里没有适合萨法血型的血，于是她儿子给她输了血。不幸的是，一切都已经太迟了，萨法第二天早上就死了。

第九页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室10第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。但是既然他们叫我过去，我就得做点事情，我给她服用了一种在生产时有助于宫缩的药物，当然那仅仅是很廉价的阿斯匹林。在生产后我又给她服用了较多的阿斯匹林以帮助她缓解疼痛。

我是村里的巫医高帕尔・达克塔。萨法・巴努要生她第十胎时唤我过去帮忙。巴努家很穷，他们没钱买药，只是白白浪费时间，有这时间我应该去给那些能支付医药费的人看病。第十页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室11我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼”

('kani')的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？

我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的“婆”('pir)―宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的话，我就能多照顾她了。然而我们没钱，医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔・达克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院的医生差，收费却比他们低许多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。第十一页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室12第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。

我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和“代”

(dai)―传统的接生员―都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫会休了她的。在生产前一周她曾对我说，自己恐怕活不过这次生产了。第十二页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室13生小弟弟后，妈妈身体没有恢复，我和弟弟妹妹们都很担心，经常到生产室去探听她的情况。第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去，因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我们没有自己的交通工具，没钱雇车来送她去医院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免费的。到了医院发现没有血可以给她输，于是我给妈妈输血。但是没用，一切都太迟了。妈妈在到医院的第二天死去了。第十三页，共73页。点评社会因素--社会属性：阶层、婚姻、生育、人口素质--文明

物质文明：经济状况、营养状况

精神文明：社会制度、教育、伦理、风俗、生活方

式（不良疾病行为）、卫生服务（可及性，交通）--环境：自然环境

社会环境：社会支持、家庭结构等14第十四页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室15三、慢性疾病以稳定期为主慢病患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；是终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；慢病病因、病情复杂，具有个体化的特点。慢病的特点第十五页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室16高血压知晓率、治疗率及控制率的变化第十六页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室17WHO的慢性病防治策略健康促进以人群为基础的一、二、三级预防相结合社区综合防治第十七页，共73页。18

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病疾病管理健康管理科学基础第十八页，共73页。19健康管理---定义及目的定义：是一种对个人和人群的健康危险因素进行全面管理的过程。目的：调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果；控制危险因素，防止亚健康状态演变成疾病；促进慢病的早预防、早发现、早诊疗和早治疗。第十九页，共73页。20收集信息：病史生活方式体格测量实验室检查建数据库、信息分析：危险因素种类时间暴露强度危险度评估：患主要危险性大小（定性或定量）制定、实施健康维护计划：健康状况清单危险性评估报告健康维护计划实施效果监测与评估危险因素评价和健康维护计划工作流程图第二十页，共73页。21健康生活方式行为指导工作流程了解求询者背景个人家庭社会了解健康需求就诊原因期望健康问题分类是否是健康问题是否是疾病是否是急症提出保健方案建议健康维护计划推荐控制危险因素适宜方法提供支持和帮助营养计划运动计划戒烟限酒计划第二十一页，共73页。22疾病管理---定义

疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供卫生保健服务，如糖尿病。是以整个疾病及并发症发生发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的一体化的保健服务。

发现患者--治疗、随访管理--改善健康结局第二十二页，共73页。23第二节建立良好的医患关系第二十三页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室24我们应该想到……医疗服务将由医院转向社区，从治疗转向预防，从个人转向群体，从躯体转向心理、社会。病人像我们一样是有血有肉、有思想感情的人。医患之间到底是一种什么关系？患者依赖于我们，还是我们依赖于患者？“医患双赢”成为医院和就医病人的共同目的。第二十四页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室25一、医患关系第二十五页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室26现在社会上的医患关系出现了前所未有的不和谐甚至是紧张；医生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒备。和谐，是一个新的标准，也是一个新的起点。第二十六页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室27第二十七页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室28处理医患关系的三原则权利义务对立统一原则尊重平等原则真诚宽容原则第二十八页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室29人与人之间的关系成分和功能利益关系职业关系人际关系社会关系履行职责完成任务满足心理需要获取利益医患关系第二十九页，共73页。30医患关系的概念和特征医院员工与病人（家属）医患关系医生与病人医患关系A护士与病人医患关系B医技人员与病人医患关系C经保人员与病人医患关系D医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定关系。是心理相容？是心理排斥？第三十页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室31医患关系的特点个体性情感性需要性直接性医患关系医患关系是一种心理学关系医患关系的好坏取决于双方的心理满足程度第三十一页，共73页。32良好医患关系的特点相互尊重相互诚信相互保证平等信赖委托医患关系是医患双方在平等的基础上自愿按照等价有偿的原则产生的权利义务关系，这种关系属于民事法律关系，符合民事法律关系的特征。具体讲，医患关系是一种合同关系。

人际交往是服务的本质。交往的过程和质量直接影响服务的质量和满意度。第三十二页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室33良好医患关系的主方患方心理需求、人格特质非技术水平交往（人际关系）技术水平交往（医疗关系）医方询问、检查、诊断、治疗参与、配合、合作情感、态度、医德、品行第三十三页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室34名言铭记一个人的成功，只有15%是由于他的专业技术，而85%要靠人际关系和他的做人处世能力。——卡耐基第三十四页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室35讨论

儿子对妈妈说：我不想上学了，学校的老师同学们对我很差，他们从不关心我。妈妈把儿子带到山上，叫他朝着对面的山峰大喊：“我恨你”，儿子照办，瞬间传来同样的回音：我恨你。妈妈又叫儿子再朝山峰大喊：“我爱你”，儿子照办，瞬间传来同样回音：我爱你。儿子终于明白了人际之道。回音谷第三十五页，共73页。36良好的医疗服务心理——良好医患关系仁爱的道德心理语言沟通的精心非语言礼仪的真诚就诊流程的支持就诊环境的保障患者权益的保证第三十六页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室37二、医患心理沟通第三十七页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室38医患关系的人本心理病人比病更重要,不能只看病病人是一个整体,不能只重躯体每个人都有能力为自己负责,要尊重病人,使其参与—个人的过去、现在、将来等均与身心健康有关病人必须作为治疗的参与者,与医生分担权利、责任不仅需要医生的治疗技术,还需要医生的同理心第三十八页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室39良好人际关系必需的个性品质尊重真诚助人箴言尊重你面前的病人，真诚地帮助期待你的病人——你将赢得良好的医患关系！第三十九页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室40医患关系的基本模式主动-被动型医生处于主动支配的地位，病人则完全处于被动的地位重症昏迷、手术中、婴幼儿、精神分裂症指导-合作型病人在医生的指导下积极配合执行医生的遗嘱手术后康复、传染病共同参与型医患双方都有共同的诊疗愿望，以平等关系为基础，积极配合，共同参与慢性病、常见病、心身疾病、部分心理障碍传统模式生物医学模式人本模式生物-心理-社会医学模式萨斯－荷伦德第四十页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室41医方交谈中应该注意的问题避免使用伤害性言语直接伤害性言语消极暗示性言语窃窃私语善于使用正性语言安慰性言语鼓励性言语劝说解释性言语第四十一页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室42医方非言语沟通传递信息的方式静态——容貌、体姿、声调、衣着、仪表等动态——面部表情、眼神目光、手势、语气、语速、双方距离、身体朝向等第四十二页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室43资料：医生的表情应与病人的感情合拍当病人讲述他的痛苦时，医生的表情应该庄重、专注，甚至眉头紧锁；当病人讲到兴奋之处时医生的表情应该是面带微笑，表示分享其快乐；当病人诉述原委时，医生应以深沉的点头表示理解；当病人述及隐私时医生应将上身前倾，将与病人的距离缩小，以表示倾听并为其保密；第四十三页，共73页。44沟通锦囊多说四则多说关怀的话关怀增加了解多说激励的话激励提高士气多说感谢的话感谢拉近距离多说商量的话商量建立信任第四十四页，共73页。45沟通锦囊少说四则少说消极的话消极令人沮丧少说对抗的话对抗引起冲突少说偏激的话偏激招来反感少说攻击的话攻击形成对立第四十五页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室46“不伤害重于一切”每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？想了没有说了没有做了没有记了没有

裘法祖：德不近佛者不可为医术不近仙者不可为医第四十六页，共73页。47做一名三级甲等的医师新世纪呼唤三级甲等的医师：一级就病治病二级治病治人三级治人治心

态度：甲等对病人如亲人满怀亲情病人感到舒心乙等把病人当熟人满腔热情病人感到放心丙等把病人当病人一片同情病人感到安心丁等把病人当路人冷冷淡淡病人感到寒心戊等把病人不当人盛气凌人病人感到伤心第四十七页，共73页。48影响医患关系的因素（一）社会形态对医患关系的制约（二）医学科学发展对医患关系的影响（三）医患双方对医患关系的影响医院管理方面的因素管理不力理念不变文化不良医务人员方面的因素缺乏敬业心、仁爱心施恩心理、权威心理科研心理金钱至上患者方面的因素不良求医心理行为对健康期望过高不信任的就医心理不理解医方的工作第四十八页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室49患方不遵医嘱原因病人对医生的满意程度病人对医嘱内容的理解、记忆程度治疗的特殊性及复杂性病人主观愿望与医生治疗之间的差异治疗的痛苦与副作用其它原因关注病人心理行为！尊重体贴沟通第四十九页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室50名言铭记医生面对的不是疾病，而是病人，并且是处在特定社会条件下、有心理反应的病人。当一个好医生，应该有高尚的医德、精湛的医术和艺术的服务。

——吴阶平第五十页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室51反思常思：人无远虑，必有近忧反思：人无近虑，必有远忧

第五十一页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室52我们最大的障碍是什么？面对就业市场竞争的压力面对我们几十年留下来的观念和认识我们的最大的障碍是什么？

不转变观念，就无法适应新的形势不转变心态，就会陷入被动局面！心理素质、心理状态是适应竞争的第一要素！第五十二页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室53一个人的心态，犹如一条线，而人身上的优点，就像一颗颗珍珠。

良好的心态会将珍珠穿成一串美丽的项链；而一条脆弱的线，会使珍珠散落在地，失去价值。——著名作家刘心武第五十三页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室54心态——行为——命运观念决定心态心态决定态度态度决定行为行为决定命运每个人的主宰其实就是你自己，关键是你要有强烈改变的愿望。良好的医患交往其实是一种人际交往能力，一个人的成功往往缘于其成功心理下的成功交际，我们应该发挥我们的心理所长，找到自己合适的方法，塑造自身良好的品牌形象。第五十四页，共73页。55第三节充分发挥综合性和连续性服务的优势第五十五页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室56一、充分发挥综合性服务的优势如何把卫生服务扩大到每一个居民如何体现服务内容的全方位如何体现临床诊疗的三维性如何使卫生服务体现个人、家庭、社区兼顾第五十六页，共73页。2023/4/1基础医学院全科医学教研室57二、充分发挥连续性服务的优势健康人群的连续性服务：健康教育、体检、计划免疫高危人群的连续性服务：筛查、健康危险因素评价与干预门诊病人的连续性服务：复诊、医生随访转诊病人的连续性服务：参谋适合医院和学科，提供资料，护送至医院，及时了解病情及诊治情况，回社区后继续随访第五十七页，共73页。58第四节采用适宜的技术第五十八页，共73页。一、重视基本诊疗技术

开放式病史询问、体格检查、常规器械操作二、临床诊断中善用概率方法三、科学使用评价量表COOP/WONCA功能状态评价表四、合理处方

尊重病人意愿、选择最合适（经济、有效）药物、

合并使用非处方药物2023/4/1基础医学院全科医学教研室59第五十九页，共73页。COOP/WONCA功能状态量表（1）体能（生理