神经内科临床常用药物

降颅压及脱水、利尿药甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）★药理作用：高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。★用法：静滴20％溶液125－250ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。★注意事项：1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶;5、药液外渗引起组织坏死。6、水、电质紊乱第一页，共20页。降颅压及脱水、利尿药物甘油果糖（10％Glycerosteril）★药理作用：1.高渗性脱水；2.将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无不良影响。★用法：静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。★注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿第二页，共20页。降颅压及脱水、利尿药物呋塞米★药理作用：利尿脱水★用法：静脉注射，成人每次20－40mg，静脉注射后2～5min起效，作用高峰时间0．5～1．5h，持续时问4-6h，大部分以原形从尿中排出－2次，200ml需2.5－3小时点完。★注意事项：引起电解质紊乱，用药期间注意监测及补充。第三页，共20页。降颅压及脱水、利尿药物地塞米松★药理作用：减少细胞内水分；改善血脑屏障；减少脑脊液产生；利尿脱水；稳定细胞膜；减少自由基产生。★用法：10-40mg/d，分2-4次静脉注射或稀释后静脉输注，24小时后起效，作用持久，不用于紧急降颅压。★注意事项：1、与甘露醇合用加强降颅压作用，防止反跳。2、诱发消化道出血和溃疡，低血钾、精神症状、感染扩散，糖尿病等。3、不能突然停药，应逐渐减量。第四页，共20页。降颅压及脱水、利尿药乙酰唑胺（Acetazolamide）又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox★药理作用：为碳酸酐酶抑制剂，减少脑脊液产生。有利尿脱水作用。口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时★用法：治疗脑水肿0.25g/次，bid-tid，早餐后服用效果佳★注意事项：1.有下列不良反应：粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。3.高钙患者需进行低钙饮食。第五页，共20页。抗血小板聚集药物Asprin潘生丁氯吡格雷

奥扎格雷钠常见的不良反应为消化道症状及皮疹，口服药饭后服用可减少其发生。出血性脑卒中禁用第六页，共20页。抗凝及溶栓药物低分子肝素钙（速避凝）★药理作用：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。★用途：用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。★用法与用量：深部皮下注射，5000－1万u/次。★注意事项：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应不断更换。注射时不要动针头，注射时不宜揉搓。2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，数天后可自行消失。3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。第七页，共20页。抗凝及溶栓药物组织型纤维蛋白溶酶原激活剂t-PA（HumanTissue-TypePlasminogenActivator）★药理作用：为一种糖蛋白。通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。静注t-PA后迅速自血中清除。★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。★用法与用量：50mg/支。100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。或者以50mg的10％静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。★注意事项：不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。第八页，共20页。抗凝及溶栓药物尿激酶（UK)、链激酶(SK)★药理作用：为血纤蛋白溶酶原激活剂，可将纤溶酶原转化为纤溶酶。★用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。★用法与用量：50万～150万U加入0.9%生理盐水100ml在1h内静脉滴注★注意事项：1主要为出血，在使用过程中需测定凝血情况，如发现有出血倾向，应立即停药，并给以抗纤维蛋白溶酶药。2可有头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。第九页，共20页。脑血管扩张药物钙离子拮抗剂：尼莫地平、尼莫通★药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。★用途：用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。★用法与用量：1.用于脑血管痉挛缺血性脑血管病，静滴10mg每日，避光。2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.★注意事项：静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。第十页，共20页。脑血管扩张药物长春西丁参穹葡萄糖注射液银杏达莫舒血宁（银杏叶注射液）法舒地尔（川威）作用：扩张血管，改善血液循环.★注意事项：静滴速度不可过快。第十一页，共20页。脑血管扩张药物丹红灯盏花素丹参川弓嗪作用：活血化瘀，改善血液循环.★注意事项：静滴速度不可过快。第十二页，共20页。神经细胞活化剂及营养药物神经细胞活化剂：1.吡拉西坦（脑复康）药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。2.其他药物如：阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。3.胆碱酯酶抑制剂：安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆4.神经营养药物：脑活素、爱维治第十三页，共20页。抗癫痫药物卡马西平丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液）苯妥英钠第十四页，共20页。抗精神病药物氟哌啶醇：★用途：精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多巴所致的不自主运动。★用法：1.控制急性兴奋症状，肌注5－10mg/天，每天3－4次，老年人及儿童宜减量。

2.治疗不自主运动：口服，一般剂量1－2mg/次，每天3次。第十五页，共20页。抗抑郁药物氟西汀（百忧解）：★药理作用：5－羟色胺再摄取抑制剂SSRI★用量：20mg/日，Qd-Bid★注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。第十六页，共20页。抗帕金森药物苯海索（安坦）：

为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。青光眼病人禁用。左旋多巴制剂：美多巴、息宁金刚烷胺培高利特（协良行）：

为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。第十七页，共20页。其他药物金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：★药理作用：阿片受体拮抗剂★用途：阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。果糖二磷酸钠注射液（FDP）:★药理作用：通过调节糖代谢中若干酶