气管插管为重患者口腔护理

目录1.口腔护理定义2.口腔护理目的3.口腔护理常用漱口液4.口腔护理常用方法5.口腔异味评分方法第一页，共22页。目录6.该危重患者的口腔状况7.该危重患者的口腔护理难点8.该危重患者的口腔护理方法9.该危重患者的口腔护理措施及评价第二页，共22页。教学目标1.掌握口腔护理定义、目的2.掌握该危重患者的口腔护理方法3.熟悉口腔护理常用漱口液4.了解口腔异味评分方法第三页，共22页。

良好的口腔护理可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境[1,2]。多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少呼吸机相关性肺炎VAP发生率[3]。第四页，共22页。案例患者：xxx，男性，47岁，诊断：上下颌骨粉碎性骨折，额面部广泛性挫伤，因1月25号经重物伤及头部而紧急入院，现额面部不对称，见广泛血痂，多处挫裂伤，有明显渗血，不能正常张闭口，有经口腔置胃管，已行气管切开术，经呼吸机辅助呼吸。1月25日至2月7号呈现发热，最高为38.7℃。1月30日出现明显口臭，臭味弥漫整个片区，口腔异味评分为5级。考虑合并厌氧菌感染，经过止血抗感染，营养支持等处理，患者生命体征平稳。大家思考一下，患者目前最主要的护理问题是？第五页，共22页。第六页，共22页。口腔护理定义口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为病人清洁口腔的方法。第七页，共22页。口腔护理目的1保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢，促进食欲医学教`育网搜集整理，保持口腔正常功能。3,观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。第八页，共22页。口腔护理常用漱口液

溶液名称

浓度作用生理盐水清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝氏液）轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1%～3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者碳酸氢钠溶液1%～4%属碱性溶液，适用于真菌感染

洗必泰溶液0．02%

清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液

0．02%清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0．1%适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液2%～3%

酸性防腐溶液，有抑制细菌作用

甲硝唑溶液0．08%

适用于厌氧菌感染

中药漱口液（金银花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌

第九页，共22页。口腔护理常用方法近年来，国内外学者在口腔护理方法等方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化，条件化和效果评价。目前主要的方法有刷牙法（Brushingmethods)、擦拭法（Wipingmethods)、含漱法（Garglemethod）和冲洗法（Irrigation）。第十页，共22页。口腔异味评分方法采用鼻闻法检测口臭，检查者与受试者面对面，距离大约10cm，受试者闭口，用鼻呼吸1min，再张口轻轻呼气，检查者感觉到的口臭程度。0为没有口臭1为口臭几乎闻不到2为口臭较轻能清楚问到3为中等程度的口臭4为强烈的口臭5为恶臭第十一页，共22页。案例患者：xxx，男性，47岁，诊断：上下颌骨粉碎性骨折，额面部广泛性挫伤，因1月25号经重物伤及头部而紧急入院，现额面部不对称，见广泛血痂，多处挫裂伤，有明显渗血，不能正常张闭口，有经口腔置胃管，已行气管切开术，经呼吸机辅助呼吸。1月25日至2月7号呈现发热，最高为38.7℃。1月30日出现明显口臭，臭味弥漫整个片区，口腔异味评分为5级。考虑合并厌氧菌感染，经过止血抗感染，营养支持等处理，患者生命体征平稳。大家思考一下，患者目前最主要的护理问题是？第十二页，共22页。该危重患者的口腔状况

机械通气口腔内分泌物增多、黏膜干燥口腔吞咽功能及自我清洁能力下降自身抵抗能力较差不能经口进食气管插管患者牙垫的压迫第十三页，共22页。该危重患者的口腔护理难点1.张口受限，吞咽困难2.口腔、呼吸道分泌物多且干燥3.口腔厌氧菌感染4.口腔内置入胃管阻碍操作

专科缺乏个案护理请口腔科医生会诊，全科医护协作制定护理计划第十四页，共22页。生理盐水，过氧化氢，氯己定溶液交替使用，口腔护理采用擦拭法结合冲洗法每2h做一次。冲洗与擦洗相结合的口腔护理能显著减少口腔并发症、VAP及口臭的发生[4]。第十五页，共22页。擦拭法：多采用棉球进行擦洗，摩擦力更大使牙菌斑口腔内分泌物及舌苔易于脱落。冲洗法：利用注射器对口腔各个部位进行冲洗，同时利用负压吸引器将口腔中的液体抽吸出来，一边冲洗一边抽吸，进行多部位多次冲洗，易于异物的松软和剥离,易于口腔分泌物及坏死组织、细菌的清除。第十六页，共22页。该危重患者的口腔护理措施及评价日期护理措施护理评价1.30-2.31.口腔护理评估2.擦洗、冲洗3.生理盐水、双氧水、氯己定交替使用口腔无细菌污染，口腔异味评分2级2.4-3.31.口腔护理评估2.擦洗、冲洗双氧水、氯己定交替使用口腔无细菌污染，口腔异味评分1级3.4-4.131.口腔护理评估2.擦洗3.氯己定口腔无细菌污染，口腔异味评分1级第十七页，共22页。第十八页，共22页。课后思考题1.口腔护理的定义和目的分别是？2.案例中患者使用的口腔护理方法是？第十九页，共22页。我们要像清洁自己的口腔一样做好患者的口腔护理，为患者的气道保驾护航！！！以上就是我今天所讲的主要内容，谢谢大家！第二十页，共22页。参考文献[1]LoescheWJ.Associationoftheoralflorawithimportantmedicaldiseases.CurrOpinPeriodontol,1997,4:21-28.[2]GoldieSJ,Kiernan-TridleL,TorresC,etal.Fungalperitonitisinalargechronicperitonealdialysispopulation:areportof55episodes.AmJKidneyDis,1996,28(1):86-91.[3]MoriH,HirasawaH,OdaS,etal.OralCareeducesincidenceofVentilator-AssociatedPneumoniainICUPopulations.IntensiveCareMed,2006,32